陳志東

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院北城醫(yī)院 綜合內(nèi)科，云南 曲靖 655000）

0 引言

研究顯示，我國冠狀動脈走樣硬化性心臟病患病率為2.83%～5.84%之間，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病已經(jīng)成為當(dāng)今威脅人們社會健康的重要因素。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的核心病理改變是冠脈血管粥樣硬化性濱化，粥樣硬化斑塊面積，引發(fā)惡性心血管事件。雙源CT 血管造影技術(shù)是近年來動脈斑塊檢查的新方式，優(yōu)勢在于空間分辨率高、圖形清晰度高，可以有效的顯示患者冠脈血管狹窄與斑塊性質(zhì)。為分析和對比冠狀動脈斑塊行雙源CT 和冠狀動脈造影診斷的價值，本次實驗在本院接治的所有冠狀動脈斑塊患者中，選擇80 例患者進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將成果整理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院接治的所有冠狀動脈斑塊患者中，選擇2014 年7 月至2019 年2 月間的40 例患者進(jìn)行本次研究，所有患者均選擇雙源CT 和冠狀動脈造影兩種診斷方式開展實驗，冠狀動脈造影進(jìn)行檢查結(jié)果記錄為實驗組，雙源CT 進(jìn)行檢查結(jié)果記錄為對照組。所有患者中其性別數(shù)據(jù)記錄為（男23 例；女17 例），患者的年齡21～67 歲，平均（44.2±3.6）歲。所有患者在入院時，其一般資料經(jīng)對比分析差異不顯著，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后通過所有患者對本次研究均知情且簽署知情同意書，并承諾非主觀因素，不會主動退出本次實驗，患者的個體狀況具有可比性（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《冠心病診斷與治療指南》中冠狀動脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)過雙源CT 和冠狀動脈造影則診斷，確診為冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能分級超過3 級的患者；②惡性腫瘤患者；③對比及過敏的患者；④腎功能不全的患者；⑤患有危及生命的嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

對照組實施雙源CT 檢查，設(shè)備為Siemens SomAtom Definition：根據(jù)所有患者檢查出的冠狀動脈粥樣硬化斑塊CT 值，將患者檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。對照組在施行雙源CT 檢查后，使用冠狀動脈造影進(jìn)行確診。檢查時將350mgL/mL 非離子造影劑碘海索注入肘前靜脈，濃度為350mgL/mL，用雙管高壓注射器以5.0mL/s 的流速注入75～85mL，然后以同樣的流速注入50mL 生理鹽水，以主動脈根為觸發(fā)層，采用團(tuán)注法監(jiān)測升主動脈根中造影劑的濃度，觸發(fā)閾值為100HU。

圖像處理方法：根據(jù)圖像質(zhì)量選擇 R-R 相，并選擇右冠狀動脈血管的中間部分作為參考層。選擇最佳的圖像質(zhì)量相位作為R-R 相位，利用單個R-R 相位重建R-R 相位。每位患者均接受多平面重建、容積重建、最大密度投影重建及曲面重建，顯示冠狀動脈及其主要分支。通過多種時相和多種重建方法對重建圖像中可疑病變進(jìn)行觀察。

實驗組實施冠狀動脈造影進(jìn)行檢查：患者在診斷過程中保持標(biāo)準(zhǔn)體位對患者進(jìn)行常規(guī)冠狀動脈造影檢查，而在對患者進(jìn)行冠狀動脈節(jié)段劃分時，應(yīng)當(dāng)按照美國心臟病協(xié)會的分段標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在檢查過程中對其冠狀動脈左主干、左前降支、回旋支以及右冠狀動脈四肢血管不同節(jié)進(jìn)行評估記錄所有患者的冠狀動脈狹窄以及斑塊狀況。參數(shù)設(shè)置：準(zhǔn)直0.6mm，螺距0.2～0.5，有效厚度0.75mm，重建間隔0.5mm，電壓120kv，管電流380～420mA，旋轉(zhuǎn)時間0.33s。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，比較雙源CT 檢查和冠狀動脈造影檢查的準(zhǔn)確率，應(yīng)用本院自制表格根據(jù)兩組患者檢查結(jié)果進(jìn)行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有患者的各項實驗數(shù)據(jù)將其錄入Excel 表格中，并根據(jù)數(shù)據(jù)類型選擇SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，其中患者的檢出率、誤診率計數(shù)資料選擇（%）進(jìn)行表達(dá)，采用卡方值對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，患者的年齡信息數(shù)據(jù)采用（）記錄數(shù)據(jù)，采用t值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗，認(rèn)為實驗結(jié)果中P ＜0.05，說明統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

本次研究成果顯示，實驗組的冠狀動脈造影，結(jié)果顯示其診斷準(zhǔn)確率為100.00%，其中有34 例患者為大斑塊，而其余6 例患者為小斑塊；對照組所使用的雙源CT 診斷準(zhǔn)確率為36（90.00%），其中大斑塊診出例數(shù)為33（82.50%）例，5（12.50%）例小斑塊，兩組患者診斷準(zhǔn)確率對比差異顯著（P ＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種診斷方式對患者炎性病變診斷情況和不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討論

冠狀動脈疾病是近年來威脅人類健康的常見疾病。近年來，冠心病的發(fā)病率逐漸增加。雙源CT 血管造影是快速、有效、準(zhǔn)確診斷冠狀動脈疾病性質(zhì)和危險性的方法，在冠狀動脈疾病的診斷和治療發(fā)揮著重要的價值。近年來隨著現(xiàn)代計算機3d 重建技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 應(yīng)用于冠狀動脈成像的診斷中有了較大的突破[1]。但這種診斷方案在對患者進(jìn)行心臟掃描時，依舊存在一定的局限性，主要是由于在患者發(fā)生冠狀動脈鈣化，使其局部容齊會受到影響，很容易出現(xiàn)假陽性和假陰性的狀況同時，CT 掃描在應(yīng)用時會受到其掃描速度的限制，如果患者心率過快，則會導(dǎo)致心臟運動產(chǎn)生為引進(jìn)而影響診斷結(jié)果，所以導(dǎo)致無法在臨床上大量推廣使用[2]。

雙源CT 主要是由兩套球管形成對應(yīng)的兩組探測器，在其中有兩套數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，每個球管只需要旋轉(zhuǎn)90 度，就可以獲得較高質(zhì)量的心臟成像[3]。極大的提高了掃描速度，從而保證患者在治療時無需對心率進(jìn)行控制，能夠更為有效且準(zhǔn)確的判斷患者的冠狀動脈狹窄狀況。

雙源CT 在顯示冠狀動脈狹窄段、狹窄部位、斑塊大小及支架植入術(shù)后再狹窄方面優(yōu)于冠狀動脈造影。雙源CT 檢測冠狀動脈粥樣硬化病變的準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，冠狀動脈鈣化的敏感性高于嚴(yán)重病變，不僅能清晰顯示冠狀動脈主干及其分支的影像，而且能準(zhǔn)確判斷冠狀動脈狹窄程度。與常規(guī)冠狀動脈造影相比，雙源CT 具有更高的對比度和更清晰的冠狀動脈圖像。通過對斑塊CT值的測量，可以區(qū)分斑塊的特征，從而區(qū)分穩(wěn)定斑塊和危險斑塊。當(dāng)冠狀動脈中的血壓突然變化或血管突然痙攣時，非鈣化斑塊容易脫落、破裂，形成危險栓子，導(dǎo)致急性冠狀動脈綜合癥發(fā)生。急性冠狀動脈綜合癥可能與雙源CT 不易檢測到的脂質(zhì)斑塊或纖維斑塊有關(guān)。非鈣化斑塊應(yīng)首先考慮局部性質(zhì)，而不是斑塊大小。雙源CT 對評價動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)和數(shù)量具有重要的臨床意義。斑塊的數(shù)值、形態(tài)、大小和分布可用于評價斑塊的穩(wěn)定性。基于此，可以利用雙源CT 的優(yōu)點，對不同動脈粥樣硬化斑塊早期進(jìn)行準(zhǔn)確的CT定量和定性評價，對冠狀動脈疾病的預(yù)防和早期治療具有重要意義。

而雙源CT 不僅能夠有效判斷患者冠狀動脈狹窄的嚴(yán)重程度，更為重要的是這種診斷方式，能夠判斷導(dǎo)致患者發(fā)生狹窄的斑塊大小和性質(zhì)?，F(xiàn)代臨床研究表明，僅有15%左右的急性心肌梗死來源于先前的冠狀動脈狹窄，大多數(shù)心肌梗死患者并非是由于顯著阻塞血流斑塊形成的[4]。故而在這種狀況下，應(yīng)用雙源CT 進(jìn)行檢查，能夠有效區(qū)分患者的鈣化斑塊和混合性斑塊狀況。其中鈣化斑塊主要以慢性和穩(wěn)定性斑塊為主，不容易在血管內(nèi)發(fā)生破壞，而軟斑塊脂質(zhì)成分較多，其鮮味帽較為薄弱，很容易出現(xiàn)急性冠狀動脈事件[5]。雙源CT 檢查能夠通過對斑塊的性質(zhì)進(jìn)行判斷，為患者的局部血管病變危險程度進(jìn)行分析。

綜上所述，對于冠狀動脈斑塊患者來說，雙源CT 和冠狀動脈造影都具有較高的檢出率和準(zhǔn)確率，但冠狀動脈造影對炎癥性病變的檢出率更高，但冠狀動脈造影屬于一種有創(chuàng)診斷方案，所以在實際應(yīng)用過程中可以選擇雙源CT 進(jìn)行首次檢查，在患者確認(rèn)存在相關(guān)疾病后再更換為冠狀動脈造影，以保證患者的診斷準(zhǔn)確率[6]。