郭明全

（北京市平谷區(qū)婦幼保健院 放射科，北京 101200）

0 引言

鉬靶X 線屬常見(jiàn)的診斷方法之一，主要用于乳腺組織疾病的檢查和診斷，屬于無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)的一種，技術(shù)簡(jiǎn)單成熟，對(duì)患者機(jī)體擾動(dòng)小，資料可復(fù)用，能夠相對(duì)有效、敏感的完成乳腺疾病篩查和鑒別[1]。此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌與乳腺良性病變的鉬靶X 線攝影征象帶有多種差異，表現(xiàn)在分葉征、毛刺征、病灶邊界模糊性等方面，可用于不同疾病的鑒別[2]。當(dāng)前針對(duì)鉬靶X 線攝影征象應(yīng)用價(jià)值、鑒別作用的研究相對(duì)較少，難以充分指導(dǎo)臨床工作。為予以完善，選取我院收治的60 例乳腺癌確診患者和60 例乳腺良性病變患者，以回顧性分析的方式進(jìn)行研究，所獲結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2016 年1 月至2020 年1 月收治的乳腺癌確診患者和乳腺良性病變患者中，各選取60例，分別設(shè)為觀察組和對(duì)照組。觀察組：均為女性，年齡45～62 歲，平均（54.6±2.7）歲。對(duì)照組：均為女性，年齡46～61 歲，平均（54.5±2.8）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以患者后續(xù)治療資料為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組患者均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對(duì)照組均符合乳腺良性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料丟失或不完整。

1.2 方法

以PLANMED 乳腺鉬靶DR 為中心設(shè)備。兩組患者均行乳腺鉬靶X 線檢查。常規(guī)軸位、內(nèi)外斜位檢查。對(duì)可疑病灶進(jìn)行加壓放大處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶大小

觀察組病變組織直徑平均（1.8±0.6）cm，與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05，t=0.226），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病灶大?。ǎ?/p>

表1 兩組患者病灶大小（）

2.2 兩組毛刺征、分葉征、邊界模糊情況、鈣化征

表2 兩組毛刺征、分頁(yè)征、邊界模糊情況、鈣化征[n（%）]

3 討論

在女性多發(fā)性惡性腫瘤中，乳腺癌居于第二位，且發(fā)病率持續(xù)上升，威脅女性健康。該病癥為惡性上皮腫瘤，具有強(qiáng)烈侵襲性，該病發(fā)病后，可見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移，對(duì)女性有身心雙重消極影響。臨床研究表明，在乳腺癌中晚期進(jìn)行干預(yù)，通常預(yù)后不良，可見(jiàn)乳腺癌病灶累及多器官，可見(jiàn)病灶浸潤(rùn)發(fā)育和病灶轉(zhuǎn)移等，病死率較高。但進(jìn)行早期診療，實(shí)施有效防控，在發(fā)病初期采取積極干預(yù)措施，可促進(jìn)預(yù)后，降低疾病危害，改善生活質(zhì)量。為促進(jìn)乳腺癌早期確診，科學(xué)檢查至關(guān)重要。

在傳統(tǒng)診斷中，以體檢觸診聯(lián)合超聲檢查為常見(jiàn)方式，但該類檢查針對(duì)性低于預(yù)期，臨床乳腺癌防控亟需更具科學(xué)性與可靠性的檢查方式，乳腺X 線機(jī)屬于數(shù)字化技術(shù)手段，利用鉬靶X 線可輔助精準(zhǔn)檢查、早期確診。臨床實(shí)踐證明，鉬靶X 線攝影是對(duì)早期乳腺腫瘤針對(duì)性強(qiáng)、敏感性高的診療手段。在發(fā)達(dá)國(guó)家此種檢查手段已經(jīng)推廣應(yīng)用，促進(jìn)乳腺腫瘤早期篩查，可提升檢出率，減少漏診誤診。通過(guò)鉬靶X 線，病灶可被有效定位，其中包括可觸及病灶和因位置原因無(wú)法觸及的部分，對(duì)于腫塊未形成的病變，也可早期定位，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著。

乳腺腫瘤多表現(xiàn)為腫塊或鈣化，或可見(jiàn)腫塊、鈣化同時(shí)出現(xiàn)，或見(jiàn)結(jié)構(gòu)扭曲表現(xiàn)。乳腺癌檢查中，腫瘤多無(wú)規(guī)則形態(tài)，難以劃分清晰邊緣，聯(lián)合毛刺或分葉征表現(xiàn)。在良性病灶中，形狀相對(duì)規(guī)則，以圓形、類圓形居多，觀察其邊緣，少見(jiàn)粗糙邊緣，以光滑邊緣居多，不常見(jiàn)毛刺征，基于以上區(qū)別，可在檢查中對(duì)惡性病變與良性病變加以區(qū)分。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，在惡性病變中60%～85%病例可見(jiàn)鈣化，其中30%～50%鈣化可被檢出。臨床研究提出，腫瘤細(xì)胞在發(fā)育過(guò)程中變性壞死，在此期間鈣質(zhì)被瘤體分泌而出，導(dǎo)致瘤體局部沉積鈣鹽物質(zhì)，故而可見(jiàn)鈣化。部分文獻(xiàn)提出，在檢查中可見(jiàn)細(xì)微鈣化，且鈣化表現(xiàn)為泥沙形態(tài)或呈簇狀時(shí)，可認(rèn)為此現(xiàn)象為乳腺癌早期征兆，進(jìn)行影像學(xué)診斷時(shí)，是唯一可顯示惡性病變的征象。在通過(guò)手術(shù)手段確定病灶位置前可依據(jù)此征象先行定位病灶，輔助治療復(fù)查，在進(jìn)行病理切片標(biāo)記中也可作為依據(jù)，參考價(jià)值較高。

相關(guān)研究顯示，在癌細(xì)胞出現(xiàn)變性或壞死的區(qū)域，較易發(fā)生鈣化，基于此原因，在觀察鈣化情況時(shí)，常見(jiàn)乳腺實(shí)質(zhì)部位或病灶附近壞死碎屑中較多發(fā)生鈣化，此種鈣化以泥沙形態(tài)居多，在診斷乳腺癌時(shí)，細(xì)沙形態(tài)鈣化和針尖形態(tài)鈣化可促進(jìn)微小病灶確診。觀察良性病變，鈣化表現(xiàn)通常有規(guī)則表現(xiàn)，以環(huán)形或斑點(diǎn)形居多，多呈分散形態(tài)，與之相比惡性腫瘤病變區(qū)域的鈣化常見(jiàn)高密度，病灶數(shù)量更多。

鈣化和腫塊是診斷乳腺癌的主要征象。在良性病變中，鈣化多見(jiàn)小片病變、圓點(diǎn)形狀或蛋殼形態(tài)鈣化，而在惡性病變中，泥沙形態(tài)鈣化、針尖形態(tài)鈣化和短棒形態(tài)鈣化居多。部分研究提出，病變鈣化是因?yàn)閴乃兰?xì)胞發(fā)生礦化，其與細(xì)胞活躍分泌導(dǎo)致鈣化是當(dāng)前乳腺癌病變鈣化成因的兩種支持度較高的學(xué)說(shuō)。詳細(xì)病變機(jī)制仍未明確，可以肯定的是，良性病變鈣化與惡性病變鈣化機(jī)制存在顯著差異。良性病變鈣化的核心成因?yàn)榻M織壞死造成鈣鹽沉積。

鉬靶X 線是X 線技術(shù)的利用形式之一，患者機(jī)體條件的差異對(duì)檢查結(jié)果的影響不大，且檢查過(guò)程不受到體型、脂肪層厚度的影響，圖像的分辨率較高[4]。此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，鉬靶X 線檢查診斷乳腺癌的敏感性、特異性均可達(dá)到80%以上，小病灶也可得到有效辨識(shí)[5]。而在鑒別診斷中，四個(gè)主要征象中，以鈣化征的分析結(jié)果最為理想[6]。我院研究結(jié)果與此相似，在患者病灶大小接近的情況，觀察組乳腺癌患者病灶毛刺征、分葉征、鈣化征、邊界模糊情況均得到有效評(píng)估和呈現(xiàn)。

在鉬靶X 線下，患者腫瘤早期出現(xiàn)的微小病變得到分析，與其他診斷技術(shù)相比，鉬靶X 線的主要優(yōu)勢(shì)在于能夠發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀患者或臨床觸診陰性的腫瘤。如患者腫瘤邊緣往往存在鈣化問(wèn)題，在常規(guī)X線技術(shù)下，清晰度不足、小病變難以得到敏感捕捉，而在鉬靶X 線技術(shù)支持下，高清晰度的影像可敏銳發(fā)現(xiàn)患者病變情況，病灶邊緣區(qū)域信號(hào)強(qiáng)度衰減明顯，與健康組織差異較大[7]。而良性病變多無(wú)此特點(diǎn)，纖維增生和炎癥增生下的組織，與健康組織帶有生命活動(dòng)上的相似性，較腫瘤造成的組織死亡而言，病灶邊緣往往較為清晰，且信號(hào)衰減態(tài)勢(shì)不明顯。此外，乳腺鉬靶X 線攝影具有常規(guī)影像的基本特點(diǎn)，能夠獲取病灶定位、密度、形態(tài)等方面的信息，作為鑒別診斷的輔助，實(shí)現(xiàn)乳腺癌與乳腺良性病變的鑒別[8]。

乳腺鉬靶X 線攝影的優(yōu)勢(shì)：為無(wú)創(chuàng)性檢查，能準(zhǔn)確獲取病灶及周邊組織特點(diǎn)；無(wú)需考慮患者生理因素影響，病患區(qū)域清晰度高；較可靠鑒別乳腺的良惡性病變，特異性和敏感性高；檢查信息可復(fù)用，便于為患者后續(xù)療護(hù)工作提供支持。

乳腺鉬靶X 線攝影的不足：如出現(xiàn)病灶重疊問(wèn)題，難以精準(zhǔn)呈現(xiàn)病情信息，較核磁共振技術(shù)存在鑒別診斷效率的缺陷；如病灶接近胸腔皮膚組織，或乳腺組織密度較大，可出現(xiàn)小病灶無(wú)法被準(zhǔn)備檢出的問(wèn)題。從定性診斷的角度上看，上述不足難以快速解決。

總體來(lái)看，鉬靶X 線攝影征象可有效實(shí)現(xiàn)乳腺癌與乳腺良性病變的鑒別診斷，在乳腺癌初診中仍具有積極價(jià)值。

綜上所述，乳腺癌與乳腺良性病變?cè)阢f靶X線攝影征象中存在差異，乳腺癌患者多見(jiàn)分葉征、毛刺征、鈣化征、邊界模糊特點(diǎn)，但患者的病灶大小接近。后續(xù)工作中，可對(duì)疑似的病灶影像特征進(jìn)行分析，了解其影像特點(diǎn)，作為不同疾病鑒別診斷的依據(jù)。