何遠(yuǎn)芳，蔡靜儀

（高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

0 引言

小兒先天性心臟病在臨床中屬常見性小兒心血管疾病，該疾病的出現(xiàn)與孕婦在孕期間多方面不注意，誘發(fā)胎兒因輻射、藥物、病毒等侵襲，使心血管發(fā)育異常相關(guān)，疾病的出現(xiàn)也包括遺傳因素[1-2]。該疾病可根據(jù)患兒癥狀進行分型，其中，青紫型在臨床中更為多見，若患兒病情較為嚴(yán)重，嬰幼時期即可所體現(xiàn)，患兒生命安全將受到嚴(yán)重威脅[3]?；純夯疾『?，手術(shù)為其主要治療手段，及時有效的治療能夠促進患兒康復(fù)，避免其生長發(fā)育受到影響。而患兒在手術(shù)過程中，需進行麻醉處理，患兒正處于發(fā)育時期，為此，麻醉的安全性及效果受到臨床醫(yī)生及家屬重點關(guān)注[4]。七氟醚與丙泊酚為臨床常見麻醉藥物。本研究對先天性心臟病介入手術(shù)患兒實施喉罩通氣下七氟醚全憑吸入麻醉效果展開分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院實施先天性心臟病介入手術(shù)患兒100例作為此次研究代表，患兒納入時間為2016 年1 月至2019 年12 月。遵從隨機數(shù)字表分組方式，將入選患兒分為兩組，分別為對照組、研究組，組內(nèi)患兒均為50 例。對照組患兒男女比例為23:27，年齡區(qū)間為3-11 歲，平均（6.03±1.42）歲，研究組患兒男女比例為22:28，年齡區(qū)間為3-10 歲，平均（6.05±1.39）歲，兩組患兒一般信息進行對比，其差異向較小P>0.05，具有比較價值。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒先天性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②具有手術(shù)指征；③不存在喉罩通氣禁忌癥；④患兒家屬對本研究知情且認(rèn)同。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙患兒；②凝血功能障礙、全身感染患兒；③對七氟醚、納布啡存在過敏史患兒。

1.3 方法

對照組采用丙泊酚復(fù)合納布啡為患兒進行全憑靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)給予患兒靜脈注射0.2mg/kg 納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20130127），靜脈注射2mg/kg 丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051843）。而后連續(xù)泵注丙泊酚維持麻醉，丙泊酚泵注量為每小時4-12mg/kg，保證患兒自主呼吸，每分鐘面罩給氧2L。完成手術(shù)后，丙泊酚停止使用。

研究組采用七氟醚復(fù)合納布啡為患兒進行全憑吸入麻醉，麻醉誘導(dǎo)給予患兒靜脈注射0.2mg/kg 納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20130127），后給予吸入七氟醚（國藥準(zhǔn)字：H20173177，河北一品制藥股份有限公司）麻醉。其方式為：麻醉機氧流量控制在8L/分，七氟醚揮發(fā)罐的濃度控制8%，麻醉回路調(diào)整為全開放式，待麻醉機螺紋管和麻醉面罩內(nèi)彌漫七氟醚后，將面罩固定在患兒的口鼻部。待患兒睫毛反射無反應(yīng)時，給予其大小適宜的喉罩，并將2%利多卡因涂抹在喉罩上，使患兒咽喉部刺激得以緩解，固定喉罩。連接麻醉機，8～15mmHg 為機器壓力，10mL/kg 為機器潮氣量，每分鐘18～25 次為機器頻率。維持麻醉為3%-5%七氟醚，每分鐘1～2L 為新鮮氣流量，完成手術(shù)后，停止七氟醚使用。組間患兒在完成手術(shù)后，全部送往復(fù)蘇室，研究組患兒能夠正常自主呼吸，無麻醉藥效，血氧飽和度大于95%后，喉罩撤除。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較組間患兒蘇醒時間與定向力恢復(fù)時間。②觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括：惡心、嘔吐、躁動等。③比較組間患兒麻醉前與手術(shù)結(jié)束時血壓及心率變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 為本研究使用軟件，t檢驗患兒恢復(fù)時間及血壓與心率變化，卡方檢驗并發(fā)癥發(fā)生率，差異為P<0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義形成。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)時間

與對照組相比，研究組蘇醒與定向力恢復(fù)時間更短，差異顯著P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 組間患兒恢復(fù)時間比較

2.2 并發(fā)癥

研究組（10%）與對照組（16%）并發(fā)癥發(fā)生率為明顯差異P>0.05，未形成統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥對比

2.3 麻醉前后組間患兒血壓及心率水平

組間患兒麻醉前血壓及心率水平相差無幾P>0.05，手術(shù)結(jié)束時與麻醉前水平均無明顯差異，P>0.05，且組間收縮壓、舒張壓、心率水平差異性較小P>0.05，未形成統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 麻醉前后組間患兒血壓及心率水平變化對比

3 討論

兒科常見疾病中包括先天性心臟病，介入手術(shù)為該疾病主要治療方式[6]。介入手術(shù)與外科手術(shù)相比創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥相對較少，且該手術(shù)方式時間較短，更加適用于小兒手術(shù)[7]。一般來說，該手術(shù)會在特定環(huán)境下進行，先天性心臟病患兒年齡較小，自我控制能力較弱，為此，應(yīng)給予其全身麻醉，防止其在手術(shù)過程中出現(xiàn)亂動行為。而患兒的麻醉效果與手術(shù)治療效果密切的相關(guān)，因此，保障、提高術(shù)中麻醉效果具有重要的意義。為此，應(yīng)給予患兒合理化麻醉方式，促進其蘇醒時間，以便于系統(tǒng)觀察患兒病情[8-9]。與此同時，由于患兒手術(shù)地點特殊性，麻醉醫(yī)生無法持續(xù)在患兒身邊，只能通過自身經(jīng)驗及心電監(jiān)測指標(biāo)控制麻醉深度，若麻醉過淺，將會影響手術(shù)流程，而麻醉過深，患兒易出現(xiàn)呼吸抑制，使蘇醒時間得以延長，為此，麻醉藥物的選擇對其具有現(xiàn)實意義[10]。

目前臨床常見麻醉藥物包括七氟醚、氯胺酮、納布啡、芬太尼、丙泊酚等。其中，納布啡激動k 受體，對內(nèi)臟痛更有效，呼吸抑制發(fā)生率低且有封頂效應(yīng)，安全性高、依賴性低、副作用少，快速起效作用持久。對于小兒心臟介入類型手術(shù)，操作過程中由注射造影劑、機械性牽拉血管和心臟等刺激帶來的內(nèi)臟痛，納布啡激動k 受體有更好的止痛效果。納布啡有鎮(zhèn)靜效果，能顯著減少小兒躁動發(fā)生率，不延長蘇醒時間，呼吸抑制有封頂效應(yīng)，幾乎無心血管副作用，聯(lián)合七氟醚麻醉安全有效應(yīng)用于小兒先天性心臟病介入。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展，對于麻醉相關(guān)研究不斷的深入，喉罩通氣麻醉在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛。喉罩為一種主要由橡膠與硅樹脂罩組成并介于氣管插管與面罩間的麻醉裝置，給予患兒喉罩通氣麻醉，通常不會對患兒的血流動力學(xué)造成明顯的影響。七氟醚是新興的一種麻醉藥物，其在麻醉應(yīng)用中具有藥效發(fā)揮迅速、對血氣分配系統(tǒng)的影響比較低、麻醉恢復(fù)快等優(yōu)點[12]。且該藥物不會對呼吸道造成明顯的刺激，通過喉罩吸入，藥效到達(dá)腦組織更快，睫毛反射消失迅速，刺激性小，味道芳香，患兒更易接受，與此同時，麻醉深度更易控制。另有研究表明，七氟醚麻醉后PONV 的發(fā)生率與異氟醚、地氟醚大致接近，而明顯高于丙泊酚。而在喉罩放置過程中，肌松藥無需給予，將利多卡因進行涂抹，可有效降低喉罩刺激，穩(wěn)定血流動力，加快手術(shù)時間。

本研究結(jié)果顯示：研究組患兒蘇醒時間與定向力恢復(fù)時間顯著短于對照組，P<0.05，并發(fā)癥與對照組無明顯差異，P>0.05，結(jié)果說明，將喉罩通氣下七氟醚復(fù)合納布啡麻醉應(yīng)用于小兒先天性心臟病介入手術(shù)中，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，安全性較高，縮短患兒蘇醒與定向力恢復(fù)時間，促進其生存質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。