田靜莉

(廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516000)

0 引言

多 重 耐 藥 菌（multidrug-resistant organism,MDRO）指的是對(duì)臨床上使用的三類或者三類以上抗菌素同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。近年來(lái)多重耐藥菌問(wèn)題日趨嚴(yán)重，多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)、萬(wàn)古霉素耐藥腸 球 菌(vancomycin-resistant enterococci,VRE)、碳青霉烯類的抗生素耐藥鮑曼氏不動(dòng)菌（caibapenems-resistant acinetobac terbaumannii,CR-AB)、碳青霉烯類的抗生素耐藥腸桿菌科細(xì)菌(carbapenems-resistant Enterobacteriaceae,CRE）和多重耐藥結(jié)核分枝菌等構(gòu)成常見(jiàn)的MDRO[2]。細(xì)菌的多重耐藥性壓縮了臨床抗感染治療抗菌藥物的選擇空間，加大了臨床治療的難度，同時(shí)增加了多重耐藥菌傳播、流行和產(chǎn)生新變異的機(jī)會(huì)，給醫(yī)院感染防控帶來(lái)嚴(yán)峻的考驗(yàn)，直接威脅醫(yī)患的健康，給社會(huì)帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)[3]。隨著越來(lái)越多的抗菌藥物被臨床使用、新的診療技術(shù)和侵襲性操作日益增多、患者免疫力降低、老齡化的趨勢(shì)增加以及隔離或者消毒的各項(xiàng)措施執(zhí)行不足，多重耐藥菌的發(fā)生和繁殖增速日益提高，出現(xiàn)耐藥的范圍也越來(lái)越廣[4]。對(duì)多重耐藥菌的形成機(jī)理和防控措施的研究有利于及早識(shí)別醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)危險(xiǎn)因素，有效實(shí)施科學(xué)防控措施，減少耐藥菌的產(chǎn)生和傳播。更能指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，延緩細(xì)菌耐藥的發(fā)生，為研發(fā)新的抗菌藥物贏得時(shí)間，確保細(xì)菌感染一直能有藥可醫(yī)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒科與普兒科病房收治的患兒；確定為細(xì)菌感染并經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)確定為多重耐藥菌感染患兒；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入資料不全，無(wú)法具體識(shí)別。我區(qū)（2018 年01 月至2019 年12 月時(shí)期）兒科病房收治的113 例經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后確認(rèn)為多重耐藥菌感染的患兒，其中男75 例，女38 例，年齡10 分鐘-5 歲3 個(gè)月，平均（14.2±0.6）個(gè)月。

1.2 方法

選我區(qū)（2018 年01 月至2019 年12 月時(shí)期）新生兒科與普兒科病房收治的113 例經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后確認(rèn)的多重耐藥菌感染的患兒的臨床資料進(jìn)行分析，明確檢測(cè)樣本，根據(jù)獲得的細(xì)菌培養(yǎng)和抗菌藥物敏感試驗(yàn)所得出的結(jié)果進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)感染菌株檢查情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，將不同的菌種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析不同菌群的構(gòu)成比。針對(duì)多重耐藥菌感染菌株的實(shí)際情況，提出科學(xué)的病房管理防控對(duì)策，進(jìn)而有效控制多重耐藥菌感染菌的傳播速度，減少感染人數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)其臨床資料結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，分析多重耐藥菌感染的具體情況，并分析病房管理防控的對(duì)策。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 入組患兒多重耐藥菌分布情況

入組患兒經(jīng)檢測(cè)獲得17 種不同菌種的多重耐藥菌，總計(jì)113 株，這其中以金黃色葡萄球菌OXSF（+）檢出率最高（56.64%），其次為大腸埃希菌ESBLS（+）（13.27%），第三位為表皮葡萄球菌OXSF（+）（6.19%），見(jiàn)表1。

2.2 多重耐藥菌送檢標(biāo)本來(lái)源情況

本次多重耐藥菌送檢標(biāo)本來(lái)源中，最多的送檢標(biāo)本來(lái)源為痰培養(yǎng)（45.13%），其次為咽拭子（18.58%）和血培養(yǎng)（14.16%），見(jiàn)表2。

表1 入組患兒多重耐藥菌分布情況

3 討論

日益嚴(yán)峻的MDRO 感染形勢(shì)，在無(wú)形之中，增加了患者的身體痛苦，并間接地增加了醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支，造成了較為嚴(yán)重的影響[5]。使得抗菌藥物的選擇越來(lái)越少，病情愈發(fā)難以控制。為了使醫(yī)療安全得到保障，使患者利益得到維護(hù)，應(yīng)該有效控制MDRO 的醫(yī)院感染和傳播。相比于治療手段，對(duì)于MDRO 的控制和預(yù)防顯得更為重要[6]。由此可見(jiàn)，對(duì)多重耐藥菌的預(yù)防、監(jiān)測(cè)與干預(yù)控制顯得尤為重要。本研究中，入組患兒經(jīng)檢測(cè)獲得17 種不同菌種的多重耐藥菌，總計(jì)113 株，這其中以金黃色葡萄球菌OXSF（+）檢出率最高（56.64%），其次為大腸埃希菌ESBLS（+）（13.27%），第三位為表皮葡萄球菌OXSF（+）（6.19%）[7]。本次多重耐藥菌送檢標(biāo)本來(lái)源中，最多的送檢標(biāo)本來(lái)源為痰培養(yǎng)（45.13%），其次為咽拭子（18.58%）和血培養(yǎng)（14.16%）?；诖耍以和瞥隽瞬》糠揽毓芾磙k法。

①?gòu)?qiáng)化管理：需要在病房?jī)?nèi)建立完善感染管理體系，成立感控小組，負(fù)責(zé)與醫(yī)院感染管理科及時(shí)溝通科室感染情況及傳達(dá)相關(guān)感染文件及信息[8]。并需要健全MDRO 管理制度與規(guī)范，完善相關(guān)流程，使MDRO 的管理更加規(guī)范?？剖覂?nèi)需要準(zhǔn)備洗手液、速干手消毒劑、手套、隔離衣、防護(hù)面罩、鞋套、清潔專用抹布、醫(yī)療廢物桶等防護(hù)用品和設(shè)備，洗手池的墻上均粘貼正確洗手示意圖[9]。清沽MDRO 感染患者的用物要使用專用抹布，MDRO 感染患者床尾均配備專用醫(yī)療廢物桶。②加強(qiáng)手衛(wèi)生管理：醫(yī)務(wù)人員需要按規(guī)范洗手，這也是最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)有效的控制醫(yī)院感染的途徑[10]。③加強(qiáng)清潔消毒管理：MDRO 感染患者專用的醫(yī)療器械及物品如體溫表，要專人專用。對(duì)聽(tīng)診器、血壓計(jì)、輸液架要用75%乙醇擦拭消毒，1 次/天。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面使用專用的抹布進(jìn)行清潔和消毒。物體表面(桌椅、床頭柜等)用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，2 次/日。

表2 多重耐藥菌送檢標(biāo)本來(lái)源情況 [n,(%)]

綜上所述，在多重耐藥菌感染患兒中，多重耐藥菌株較多，其中數(shù)量最多的為金黃色葡萄球菌OXSF（+），最多的送檢標(biāo)本來(lái)源為痰培養(yǎng)。因此需要在病房中采取相應(yīng)的針對(duì)性的病房管理防控對(duì)策，以減少多重耐藥菌感染的發(fā)生率。