羅世鋒

(廣東省連州市中醫(yī)院，廣東 連州 513400)

0 引言

在老年相關(guān)疾病中，發(fā)生基礎(chǔ)疾病的幾率較高，而在基礎(chǔ)的疾病之中，以冠心病為發(fā)生率較高的心腦血管疾病，且存在有心絞痛的癥狀，而本病主要引發(fā)威脅著老年人的健康的最終結(jié)果[1]。而高脂血癥經(jīng)研究證實，為引發(fā)心腦血管疾病的誘發(fā)因素之一，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國患有高脂血癥合并冠心病的老年患者逐年增加，而常規(guī)用藥效果欠佳[2]。而臨床治療藥物眾多，目前尚無明確的治療“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究選取我院收治高脂血癥合并老年冠心病患者，實施不同藥物治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照診斷和治療指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》；冠脈單支或多支超過50%狹窄；自愿參加研究依從性較高，資料完整知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性感染疾??；肝腎功能不全；重度營養(yǎng)不良；本組藥物過敏者。將我院近期（2016 年7 月至2020 年5 月時期）收治冠心病穩(wěn)定型心絞痛為診斷并以常規(guī)西藥治療的300 例患者，采取以隨機(jī)數(shù)字法分組每組各150 例，其中150 例不做任何其他聯(lián)合治療設(shè)置為對照組，男66例，女84 例，年齡46～73 歲，平均（59.4±3.5）歲。而另150 例患者接受聯(lián)合冠心舒通膠囊治療設(shè)置為實驗組，男68 例，女82 例，年齡44-71 歲，平均（58.7±3.9）歲。在一般資料相對照（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療方法對照組

辛伐他汀片（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，20mg*7 片），20mg/次，1 次/d 睡前口服+硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，40mg*24 片）40mg/次，1 次/d 口服+氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，25mg*20 片），75mg，1 次/d，口服。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上配合冠心舒通膠囊（廠家：陜西步長制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20020055），0.9g/次，3 次/d。兩組患者均接受治療8 周的連續(xù)性的治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后將兩組治療前后血脂、炎性因子水平及臨床療效比較。血脂水平檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL），嚴(yán)格按照試劑說明書要求設(shè)置參數(shù)與操作流程[3]。炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平以hs-CRP、IL-6 判斷，其中IL-6 使用化學(xué)發(fā)光法檢測，使用免疫透射比濁發(fā)檢測hs-CRP。臨床療效判斷[4]：癥狀消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%為顯效；癥狀改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～79%為有效；除外為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后血脂水平比較

兩組治療前血脂四項水平差異（P>0.05）無意義。治療后血脂四項水平中TC、TG、LDL 水平較治療前明顯的降低，而HDL 水平則明顯的升高，其中實驗組TC、TG、LDL 水平低于對照組，而HDL 水平高于對照組，差異（P<0.05）有意義，見表1。

表1 兩組治療前、后血脂水平比較（）

表1 兩組治療前、后血脂水平比較（）

2.2 兩組治療前、后炎性指標(biāo)水平比較

兩組治療前炎性指標(biāo)水平差異（P>0.05）無意義。治療后炎性指標(biāo)水平中hs-CRP、IL-6 水平較治療前明顯的降低，其中實驗組hs-CRP、IL-6 水平低于對照組，差異（P<0,05）有意義，見表2。

2.3 兩組患者臨床療效對照

患者在療程內(nèi)均接受有效的治療，用藥依從性良好，實驗組患者治療總有效率（89.33%）高于對照組（64.67%），差異（P>0.05）有意義，見表3。

表2 兩組治療前、后炎性指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組治療前、后炎性指標(biāo)水平比較（）

表3 兩組患者臨床療效對照比較[n(%)]

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛為中老年常發(fā)疾病之一，在發(fā)作時，心悸缺血缺氧，具有一定的對生命健康的危險性[5]。而目前的研究中指出[6-7]，血脂水平的增高為影響疾病發(fā)生發(fā)展的重要的因素。而目前的學(xué)者也傾向于炎癥因素問題，可能成為心絞痛危險性的有效指標(biāo)，是發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一，因此可作為臨床治療提供新方法[8-9]。hs-CRP 主要由肝臟合成，與動脈粥硬化、冠狀動脈疾病的發(fā)生及預(yù)后有著較高的精確性及其敏感性，是一種急性實相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)反應(yīng)時，通過多個不同的途徑參與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程，血清hs-CRP 異常升高[10]。IL-6 屬于多功能細(xì)胞因子，能調(diào)節(jié)肝臟CRP 的合成及肝臟急性期的反應(yīng)，是心血管事件的獨立標(biāo)志物[11]。心舒通膠囊是一種丁香、廣棗、天竺黃、丹參、冰片等組成的中成藥，有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效，可擴(kuò)張冠狀動脈，保護(hù)內(nèi)皮功能與心肌細(xì)胞，降低血液黏稠度[12]。從本研究中可明顯看出，兩組治療前血脂四項水平差異（P>0.05）無意義。治療后血脂四項水平中TC、TG、LDL 水平較治療前明顯的降低，而HDL 水平則明顯的升高，其中實驗組TC、TG、LDL 水平低于對照組，而HDL水平高于對照組，差異有意義（P<0.05）。兩組治療前炎性指標(biāo)水平差異無意義（P>0.05）。治療后炎性指標(biāo)水平中hs-CRP、IL-6 水平較治療前明顯的降低，其中實驗組hs-CRP、IL-6 水平低于對照組，差異有意義（P<0.05）。患者在療程內(nèi)均接受有效的治療，用藥依從性良好，實驗組患者治療總有效率（89.33%）高于對照組（64.67%），差異有意義（P<0.05）。

綜上所述，在冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中，采取冠心舒通膠囊聯(lián)合西藥治療可明顯降低患者治療后的血脂與血清炎性因子水平，相對于僅采取西藥治療的患者，具有較高的治療總有效率，效果理想。