黃劍，吳振輝

（河源市龍川縣婦幼保健院 麻醉科，廣東 河源 517300）

0 引言

無痛人工流產(chǎn)術(shù)能夠終止妊娠，是意外妊娠后的常用補(bǔ)救方法之一，手術(shù)的無痛性、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)是眾多患者選擇其的主要原因[1]。手術(shù)多在靜脈麻醉后于門診進(jìn)行，丙泊酚作為門診用的麻醉藥物常與鎮(zhèn)痛藥同用來起到較好的無痛性[2]。枸櫞酸芬太尼是常用于復(fù)合麻醉的藥物，具有較好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，但在無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，部分患者術(shù)后疼痛較明顯，且呼吸抑制發(fā)生率較高[3]。鹽酸納布啡屬新型阿片受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛時(shí)間長、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中或許能夠起到更好的麻醉效果，本文開展了相關(guān)研究，并進(jìn)行如下報(bào)道。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2020 年1 月在我院進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者70 例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組35 例，平均年齡（31.11±3.19）歲，平 均 體 重（55.37±3.14）kg，平均人流次數(shù)（1.24±0.21）次。實(shí)驗(yàn)組35 例，平均年齡（31.10±3.17）歲，平均體重（55.35±3.12）kg，平均人流次數(shù)（1.21±0.20）次。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性（P>0.05），本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。②年齡20～45 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)鹽酸納布啡、丙泊酚、枸櫞酸芬太尼過敏者。②半年內(nèi)有服用過止痛藥者。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組使用枸櫞酸芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，緩慢推注1μg/kg 枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20133360，2mL：0.1mg），復(fù)合1mg/Kg 丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051842,20mL:200mg）。實(shí)驗(yàn)組使用鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，緩慢推注0.1mg/Kg 鹽酸納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20133360，2mL:20mg），復(fù)合2mg/Kg 丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的心率和呼吸率、VAS 評(píng)分、不良反應(yīng)情況。心率和呼吸率于術(shù)前和術(shù)后10 分鐘進(jìn)行觀察記錄。VAS 評(píng)分于手術(shù)清醒后10 分鐘、20 分鐘、30分鐘進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS 評(píng)分總分10 分，得分越高說明疼痛越明顯。不良反應(yīng)情況為術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制、使用鎮(zhèn)痛藥的情況，總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生總數(shù)÷患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 20.00 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的心率和呼吸率

兩組術(shù)后的心率和呼吸率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組的VAS 評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組清醒后10 分鐘、20 分鐘、30 分鐘的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組的不良反應(yīng)情況

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（8.58%）低于對(duì)照組（28.57%）（P<0.05），見表3。

表1 對(duì)比兩組的心率和呼吸率（n， ）

表1 對(duì)比兩組的心率和呼吸率（n， ）

表2 對(duì)比兩組的VAS 評(píng)分（n， ）

表2 對(duì)比兩組的VAS 評(píng)分（n， ）

表3 對(duì)比兩組的不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是目前終止妊娠的常用方法，對(duì)麻醉的要求較高，需保證手術(shù)中傷害險(xiǎn)刺激傳導(dǎo)的阻斷，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)還要讓患者術(shù)后能夠快速恢復(fù)，且無痛感[4-6]。由于手術(shù)需對(duì)子宮內(nèi)壁造成一定的刺激，產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛感，加上患者對(duì)手術(shù)的不確定性和恐懼，導(dǎo)致術(shù)中發(fā)生體動(dòng)，影響手術(shù)的進(jìn)行，而常用的枸櫞酸芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果不理想[7-9]。

丙泊酚是短效的烷基酸類靜脈麻醉藥，注射后40秒即可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，具有麻醉快速、穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，但鎮(zhèn)痛效果微弱，且對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用。枸櫞酸芬太尼是人工合成的與瑪咖類似的鎮(zhèn)痛藥，常同于麻醉性鎮(zhèn)痛，具有起效快的優(yōu)點(diǎn)，但作用時(shí)間短，且有成癮性。鹽酸納布啡能夠結(jié)合μ、K 受體，通過激動(dòng)K 受體，拮抗部分μ 受體，從而起到鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)呼吸抑制較微弱[10]。

麻醉藥物對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)均會(huì)產(chǎn)生一定的抑制作用，心率和呼吸率減慢，麻醉前后心率和呼吸率的情況是判斷麻醉效果的重要指標(biāo)之一，本研究中，兩組術(shù)后的心率和呼吸率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組清醒后10 分鐘、20 分鐘、30 分鐘的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說明無痛人工流產(chǎn)術(shù)實(shí)施鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚和枸櫞酸芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果相差不大，但鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚鎮(zhèn)痛效果更加顯著。分析原因：酸納布啡是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，其鎮(zhèn)痛效果能夠與瑪咖相媲美，靜脈注射2～3 分鐘后起效，并且半衰期長，持續(xù)作用時(shí)間長達(dá)3～6 小時(shí)，能夠充分滿足無痛人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛需求[11]。

枸櫞酸芬太尼屬于μ 受體激動(dòng)藥，μ 受體在起到鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)也起到了抑制呼吸的作用，與丙泊酚復(fù)合使用更是增加了呼吸抑制的發(fā)生幾率，術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐、呼吸抑制、使用鎮(zhèn)痛藥均為無痛人工流產(chǎn)術(shù)的不良反應(yīng)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（8.58%）低于對(duì)照組（28.57%）（P<0.05），說明無痛人工流產(chǎn)術(shù)實(shí)施鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉的不良反應(yīng)少。分析原因：鹽酸納布啡能夠拮抗部分μ 受體，減少呼吸抑制的發(fā)生[12-14]，同時(shí)具有天花板效應(yīng)，在發(fā)生呼吸抑制時(shí)不會(huì)隨著劑量的進(jìn)一步增加，同時(shí)對(duì)內(nèi)臟痛的鎮(zhèn)痛效果更佳明顯，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間相比枸櫞酸芬太尼更長，因此降低術(shù)后發(fā)生呼吸抑制、使用鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)。

綜上所述，無痛人工流產(chǎn)術(shù)實(shí)施鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚和枸櫞酸芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果相差不大，但鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚鎮(zhèn)痛效果顯著，且不良反應(yīng)少，較安全。