張智鋒

（東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

對于自然受孕來說，子宮內(nèi)膜受容性和受精卵的形成是對其產(chǎn)生影響的兩項(xiàng)重要因素，對于輔助生殖技術(shù)來說，子宮內(nèi)膜受容性和優(yōu)質(zhì)的胚胎是促使患者妊娠成功的關(guān)鍵所在。薄型子宮內(nèi)膜不孕癥在臨床上有著非常高的發(fā)生率，目前臨床上有許多妊娠失敗患者的主要因素均為子宮內(nèi)膜受容性較差，故而采取科學(xué)有效地治療措施對患者的子宮內(nèi)膜容受性進(jìn)行提升，對于改善薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者的妊娠結(jié)局來說具有重要意義[1]。本次研究主要以薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者為對象，分析溫針灸的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年1 月至2018 年1 月診治的60例不孕患者開展本次試驗(yàn)研究，60 例患者的子宮內(nèi)膜厚度均<7mm，將所有患者隨機(jī)均分為對照組30例和觀察組30 例。對照組年齡為23～35 歲，平均年齡為（28.35±5.65）歲；觀察組年齡為24～36歲，平均年齡為（28.88±5.03）歲。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：與2002年世界衛(wèi)生組織提出來的不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；宮腹腔鏡檢查結(jié)果為子宮形態(tài)基本正?；颊呋蛘呤亲訉m輸卵管碘油造影檢查結(jié)果為患者有一側(cè)或者是兩側(cè)輸卵管通暢患者；彩超檢測結(jié)果為每個月經(jīng)周期都會出現(xiàn)成熟卵泡且成熟卵泡可以順利被排出；當(dāng)卵泡成熟時子宮內(nèi)膜厚度低于7.0mm 患者；丈夫精液形態(tài)以及質(zhì)量均正常患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：不存在生育要求患者；存在有卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌瘤等卵巢或者是子宮器質(zhì)性病變患者；存在有月經(jīng)失調(diào)、排卵功能障礙、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥等內(nèi)分泌失調(diào)癥狀患者；存在有先天性性腺發(fā)育不全或者是生殖道畸形患者。

1.2 方法

1.2.1 分組和用藥治療方法

對照組患者給予補(bǔ)佳樂治療：選取藥物為補(bǔ)佳樂（生產(chǎn)廠商：華中藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42021397），從患者月經(jīng)第7 天開始對患者進(jìn)行藥物治療，選取本品2mg，令患者進(jìn)行口服，每天1 次，一直到患者排卵1 個星期以后停止用藥。在患者排卵后的2 個星期，如果患者的血HCG 檢驗(yàn)結(jié)果為陽性則代表患者妊娠成功，即對患者停止治療。共治療3 個月經(jīng)周期。

觀察組患者給予溫針灸治療：毫針選取華佗牌，規(guī)格選取30 毫米×40 毫米，直刺1-1.5 寸，充分評估患者的自我耐受度，對溫針灸應(yīng)用強(qiáng)度進(jìn)行確定。每隔1 天為患者治療1 次，每次持續(xù)時間為30分鐘，共治療3 個月經(jīng)周期?；A(chǔ)選穴為：足三里、帶脈、氣海、三陰交、子宮、百會、關(guān)元、中極和卵巢，卵巢穴的定位標(biāo)準(zhǔn)為患者子宮穴上1.5 寸處[4]。以患者臨床分期為根據(jù)，不同分期選穴具有一定程度的差異性，主要內(nèi)容為：①卵泡期：該分期臨床治療原則主要為補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)腎填精，以基礎(chǔ)穴為基礎(chǔ)，另加血海穴、水道穴、大赫穴和太溪穴等。溫針灸選穴為：氣海和關(guān)元，血海穴和足三里、卵巢和子宮、雙側(cè)大赫穴[5]。②排卵期：該分期臨床治療原則主要為疏肝、養(yǎng)肝和補(bǔ)腎，以基礎(chǔ)穴為基礎(chǔ)，另加陰陵泉、血海、五樞、期門。溫針灸選穴為：陰陵泉、血海、五樞穴和子宮、雙側(cè)歸來穴。黃體期：該分期臨床治療原則主要為補(bǔ)腎寧心，以基礎(chǔ)穴為基礎(chǔ)，另加歸來和神門。溫針灸選穴為：地機(jī)和關(guān)元，雙側(cè)歸來穴和雙側(cè)大赫穴[6]。

1.2.2 B 超檢測

從患者經(jīng)期來的第11 天開始，以患者的內(nèi)膜情況為依據(jù)，根據(jù)患者的卵泡大小為患者進(jìn)行陰道B超檢查，檢查頻率為每天一次或者是隔一天一次，一直到患者排出成熟卵泡，對第11 天患者的子宮內(nèi)膜厚度和卵泡排出時患者的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組子宮內(nèi)膜厚度改善情況，觀察記錄兩組治療前、治療后的子宮內(nèi)膜厚度，計(jì)算出治療前后增幅，展開組間對比，子宮內(nèi)膜厚度與臨床療效呈現(xiàn)出正相關(guān)；評估兩組子宮內(nèi)膜受容性，觀察記錄兩組治療前后的的血流阻力指數(shù)(RI)和內(nèi)膜下血流搏動指數(shù)(PI)，二項(xiàng)指標(biāo)均與臨床療效成反比；評估兩組妊娠結(jié)局，觀察記錄兩組血HCG 檢驗(yàn)結(jié)果為陽性和陰性的例數(shù)，妊娠率=妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%，對比兩組妊娠成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度改善情況

治療前兩組的子宮內(nèi)膜厚度且基本一致組間差異不明顯（P>0.05），治療后觀察組的子宮內(nèi)膜厚度和宮內(nèi)膜厚度治療前后增幅均稍高于對照組但組間差異不明顯（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度改善情況對比[n()]

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度改善情況對比[n()]

2.2 比較兩組患者子宮內(nèi)膜受容性

治療前兩組的血流阻力指數(shù)(RI)和內(nèi)膜下血流搏動指數(shù)(PI)均基本一致且組間差異不明顯（P>0.05），治療后觀察組的RI 和PI 均低于對照組且組間差異明顯（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜受容性對比[n()]

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜受容性對比[n()]

2.3 比較兩組患者妊娠結(jié)局

對照組有3 例血HCG 檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，有27 例檢驗(yàn)結(jié)果為陰性；觀察組有10 例血HCG 檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，有20例檢驗(yàn)結(jié)果為陰性；與對照組妊娠率相比，觀察組偏高且組間差異明顯（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局對比[n(%)]

3 討論

不孕是臨床上非常常見的一種婦科疾病，該病的發(fā)生給患者的身心健康水平帶來了非常嚴(yán)重地影響。中醫(yī)將不孕癥稱之為“斷續(xù)”“全不產(chǎn)”和“無子”等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其劃分為繼發(fā)性不孕和原發(fā)性不孕兩種類型[7]。薄型子宮內(nèi)膜主要指的是處于黃體中期女性的子宮內(nèi)膜厚度低于7 毫米，患者在臨床上的主要體征為個體月經(jīng)周期依舊正常，但是月經(jīng)量低于30 毫升，該癥狀不僅僅會對胚胎種植產(chǎn)生不良影響，同時會提升自然流產(chǎn)發(fā)生的概率，是女性出現(xiàn)閉經(jīng)和不孕的主要因素，給患者帶來了非常大的心理壓力。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性受孕的病因病機(jī)在于男女腎氣充盛,任通沖盛,適時和合,天癸成熟,精壯經(jīng)調(diào),如此才會形成胎孕，胎孕的生殖生理環(huán)路主要包括胞宮、沖任、天癸和腎，腎的主要功能為生殖，腎是孕育胚胎的關(guān)鍵和核心；任的主要作用為包脈，其中胎兒進(jìn)行生長發(fā)育的居所為胞宮，如此一來孕婦成功與否的關(guān)鍵性因素即在于胞宮氣血變化，孕婦胞宮氣血充足，是臨床上致使孕婦成功受孕的關(guān)鍵性因素，同時也為女性孕育胚胎和月經(jīng)來潮創(chuàng)造出了良好的前提與基礎(chǔ)。以深腎藏精功能正常為前提，子宮才會出正常的生理功能，腎藏精不足、氣血生化乏源、血行緩滯、腎氣虧虛均會對孕婦的子宮功能產(chǎn)生不良影響，會對孕婦子宮對囊胚的接受以及胚胎之后的成長發(fā)育產(chǎn)生干擾。針灸治療是中醫(yī)治療不孕癥患者常用的非常重要的一項(xiàng)治療方式，該治療方式歷史悠久，有著豐富且堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，經(jīng)過長時間的臨床研究發(fā)現(xiàn)針灸治療的應(yīng)用，能夠在一定程度上對不孕癥患者的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行增加，能夠?qū)颊呷焉锝Y(jié)局進(jìn)行改善[8]。針灸是中醫(yī)治療中必不可缺的一部分，針灸治療可以發(fā)揮出防病保健、散結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽補(bǔ)氣等多種功效，將其應(yīng)用于不孕癥患者，可以對患者的血液循環(huán)進(jìn)行改善，可以調(diào)節(jié)患者的子宮內(nèi)膜狀況，有助于促使胚胎著床[9]。溫針灸是一項(xiàng)獨(dú)具中醫(yī)特色的臨床治療方法，該治療方式具有個體化和整體化，給予子宮內(nèi)膜厚度溫針灸治療能夠?qū)颊叩臋C(jī)體功能進(jìn)行有效改善，能夠有效消除致使不孕癥發(fā)生的根本原因，可以為孕育創(chuàng)造出良好的適宜的環(huán)境，有助于提升患者的妊娠成功率，是特色中醫(yī)治療不孕癥的有效方式方法，另外，溫針灸治療的應(yīng)用還可以對患者的子宮內(nèi)膜容受性急性提升，可以為輔助生殖IVT-ET 領(lǐng)域提供出全新的治療思路[10]。本次研究結(jié)果表明治療前兩組的子宮內(nèi)膜厚度基本一致（P>0.05），治療后觀察組的子宮內(nèi)膜厚度和宮內(nèi)膜厚度治療前后增幅均稍高于對照組但組間差異不明顯（P>0.05）；治療前兩組的血流阻力指數(shù)(RI)和內(nèi)膜下血流搏動指數(shù)(PI)均基本一致（P>0.05），治療后觀察組的RI 和PI 均明顯低于對照組（P<0.05）；對照組有3 例血HCG 檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，有27 例檢驗(yàn)結(jié)果為陰性；觀察組有10 例血HCG 檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，有20 例檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，與對照組妊娠率相比，觀察組明顯偏高（P<0.05）。說明溫針灸的應(yīng)用有利于優(yōu)化予薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者的臨床治療工作，有利于改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，給予薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者溫針灸治療可以在一定程度上促使患者子宮內(nèi)膜厚度增加，可以有效改善患者的子宮內(nèi)膜受容性和妊娠結(jié)局，具有推廣價值。