楊國(guó)平，龍秋雨，王麗，潘瑞峰

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

突發(fā)性耳聾又可稱(chēng)為特發(fā)性突聾，為72h 內(nèi)突然出現(xiàn)的、致病原因不明確的聽(tīng)力水平減弱[1]?；颊叨總饕艚Y(jié)構(gòu)一般未遭明顯破壞，主要表現(xiàn)為聲音、感覺(jué)、感受受損[2]。多發(fā)于50～60 歲人群，近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，左耳發(fā)病率比右耳高一些，雙側(cè)發(fā)病率較低[3]。臨床多使用糖皮質(zhì)激素、改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物展開(kāi)治療。地塞米松為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，是人工合成的皮質(zhì)類(lèi)固醇，價(jià)格低廉，被臨床廣泛應(yīng)用于治療風(fēng)濕性疾病、皮膚病等，可獲得良好效果[4]。本研究從我院2018 年6 月至2020 年6 月選取接收治療的突發(fā)性耳聾患者188 例為調(diào)查研究對(duì)象，調(diào)查研究?jī)?nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2018 年6 月至2020 年6 月接收治療的突發(fā)性耳聾患者188 例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組94 例。對(duì)照組男性、女性分別50 例、44 例，年齡22～62 歲，平均（46.40±14.81）歲，病程1～31d，平均（14.78±0.13）d；觀察組男性、女性分別52例、42例，年齡23～63歲，平均（47.41±14.83）歲，病程1～33d，平均（15.85±0.15）d。兩組患者年齡、性別、病程等進(jìn)行仔細(xì)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 一般資料[n(%),]

表1 一般資料[n(%),]

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）》[5]中突發(fā)性聾相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院檢查確診為突發(fā)性耳聾；②所有的患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中積極合作的，并簽署知情同意書(shū)；③患者資料沒(méi)有損壞或殘缺。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者資料損壞或殘缺；②思維邏輯異常者；③拒絕實(shí)驗(yàn)；④沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)院檢查確診；⑤有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾?。虎藜に刂委熃勺C。

1.3 方法

188 例患者入院均接受靜滴長(zhǎng)春西汀（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 050031；生產(chǎn)企業(yè)：安徽威爾曼制藥有限公司；用藥規(guī)格：10mg）、前列地爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10 980023；生產(chǎn)企業(yè)：北京泰德制藥股份有限公司；用藥規(guī)格：1mL:5μg），并展開(kāi)高壓氧等基礎(chǔ)治療，1 個(gè)療程12d，共續(xù)治療24d。對(duì)照組患者入院接受地塞米松（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22 022889；生產(chǎn)企業(yè)：吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司；用藥規(guī)格：1mL:5mg）以適量葡萄糖注射液稀釋開(kāi)始靜滴治療，大劑量連續(xù)給藥不超過(guò)72h。開(kāi)始3d，20mg/d，隨后每隔3d 用量遞減5mg，持續(xù)滴注12d，第7 日開(kāi)始在鼓室內(nèi)注射地塞米松注射液，0.5mL/次，隔天1 次。指導(dǎo)體位，取坐位。麻醉、消毒，緩慢注射適量地塞米松，注射接束后，需保持注射側(cè)向上，指導(dǎo)患者患耳朝上維持0.5h，需進(jìn)行說(shuō)話、吞咽等動(dòng)作，避免藥液漏出，影響藥效。觀察組患者在入院當(dāng)日接受鼓室內(nèi)注射地塞米松治療，用藥方式與對(duì)照組相同。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

治療12d 后需對(duì)比兩組患者：①臨床治療效果；②治療前、后平均聽(tīng)力閾值變化；③眩暈、耳鳴、聽(tīng)力等恢復(fù)天數(shù)。

臨床治療效果判定準(zhǔn)則：治愈-耳鳴、眩暈、頭暈等臨床癥狀及體征消失，患耳恢復(fù)到病前聽(tīng)力水平。顯效-耳鳴、眩暈、頭暈等臨床癥狀及體征有顯著改善，患耳聽(tīng)力水平有明顯提高。有效-耳鳴、眩暈、頭暈等臨床癥狀及體征有改善，聽(tīng)力水平得到一定程度提高。無(wú)效-患者狀況無(wú)變化甚至惡化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究188 例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件分析，兩組患者平均聽(tīng)力閾值、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力等恢復(fù)天數(shù)的計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（）表示，臨床治療效果的計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比

本實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療有效率，發(fā)現(xiàn)兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳情如表2 所示。

表2 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者平均聽(tīng)力閾值變化對(duì)比

本實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)兩組患者平均聽(tīng)力閾值變化數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者平均聽(tīng)力閾值對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)治療平均聽(tīng)力閾值逐漸下降，治療4d 后、8d 后、12d 后觀察組平均聽(tīng)力閾值均低于對(duì)照組（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，如表3 所示。

2.3 兩組患者眩暈、耳鳴、聽(tīng)力恢復(fù)天數(shù)對(duì)比

本實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)兩組患者眩暈、耳鳴、聽(tīng)力恢復(fù)天數(shù)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)觀察組眩暈恢復(fù)天數(shù)（5.20±1.32）d短于對(duì)照組（6.71±1.30）d（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，觀察組耳鳴恢復(fù)天數(shù)（3.16±1.10）d 短于對(duì)照組（5.23±1.23）d（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，觀察組聽(tīng)力恢復(fù)天數(shù)（8.11±2.23）d 短于對(duì)照組（9.51±2.25）d（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，如表4 所示。

表3 兩組患者平均聽(tīng)力閾值變化對(duì)比（,dBL）

表3 兩組患者平均聽(tīng)力閾值變化對(duì)比（,dBL）

表4 兩組患者眩暈、耳鳴、聽(tīng)力恢復(fù)天數(shù)對(duì)比（,d）

表4 兩組患者眩暈、耳鳴、聽(tīng)力恢復(fù)天數(shù)對(duì)比（,d）

3 討論

地塞米松注射液可有效減輕、防止組織炎癥反應(yīng)，降低免疫球蛋白和細(xì)胞表面受體結(jié)合能力，在一定程度上緩解內(nèi)耳微血管痙攣[5-6]。本研究?jī)山M患者臨床治療總有效率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明不同時(shí)間窗鼓室注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾臨床治療效果差異不明顯；治療4d 后、8d 后、12d后觀察組平均聽(tīng)力閾值均低于對(duì)照組，提示早期鼓室注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾可有助于改善平均聽(tīng)力閾值；觀察組眩暈恢復(fù)天數(shù)（5.20±1.32）d短于對(duì)照組（6.71±1.30）d，觀察組耳鳴恢復(fù)天數(shù)（3.16±1.10）d 短于對(duì)照組（5.23±1.23）d，觀察組聽(tīng)力恢復(fù)天數(shù)（8.11±2.23）d 短于對(duì)照組（9.51±2.25）d，提示早期鼓室注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾對(duì)縮減眩暈、耳鳴、聽(tīng)力恢復(fù)天數(shù)具有一定積極作用。類(lèi)固醇激素具有抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的功效，被臨床廣泛應(yīng)用于治療炎癥、免疫機(jī)制障礙導(dǎo)致的內(nèi)耳功能紊亂[7]。現(xiàn)如今包括全身給藥、局部給藥（鼓室內(nèi)給藥）等兩種給藥方式，全身給藥使用方便，但藥物靶定位性較差，易對(duì)患者造成破壞性、甚至威脅生命健康安全的不良反應(yīng)[8]。鼓室內(nèi)給藥藥物可直接穿過(guò)圓窗膜，提高局部藥物濃度，進(jìn)而獲得更持久功效。

鄧小剛[9]通過(guò)60 例（60 耳）接受治療的突發(fā)性耳聾患者的臨床資料，探究不同時(shí)間窗內(nèi)鼓室注射地塞米松治療的效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)。早期聯(lián)合用藥組平均聽(tīng)力閾值、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力恢復(fù)天數(shù)等均優(yōu)于全身靜脈聯(lián)合局部給藥組，指出鼓室內(nèi)給藥具有較高安全性，但仍需留意感染風(fēng)險(xiǎn)，本研究結(jié)果與之一致。楊萍麗等[10]對(duì)160 例突發(fā)性耳聾患者展開(kāi)研究后發(fā)現(xiàn)鼓室腔注射地塞米松操作方便、治療效果明顯，每日應(yīng)用、間隔1d 治療患者具有較高依從性，可在一定程度避免全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素將產(chǎn)生的副作用。本研究中還發(fā)現(xiàn)在鼓室注射地塞米松治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)穿刺后有少量血痂、微管脫出、鼓室內(nèi)感染等情況，需提高醫(yī)護(hù)工作者操作技術(shù)水平，提高治療安全性[11-15]。

綜上所述，突發(fā)性耳聾患者早期給予鼓室注射地塞米松治療，可有效提高平均聽(tīng)力閾值，縮減眩暈、耳鳴、聽(tīng)力等恢復(fù)天數(shù)，減輕治療初期全身副反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)，適用于臨床治療大量的推廣和使用。