徐燕

（山東省棗莊市滕州市第一人民醫(yī)院，山東 棗莊 277500）

0 引言

急性腦卒中屬于腦缺血性或腦出血性疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，在臨床上具有較高的發(fā)病率，且致死率、致殘率均極高[1-2]?；颊甙l(fā)病后，即使得到有效治療，也存在肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等后遺癥[3]。如何降低該疾病的致殘率、恢復(fù)患者的生活能力是臨床需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。因此，本研究通過(guò)對(duì)在我院接受治療的58 例急性腦卒中偏癱患者展開(kāi)研究，分析早期康復(fù)干預(yù)在患者心理狀態(tài)、日常生活能力等方面的影響，現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2019 年6 月至2020 年6 月進(jìn)行治療的58 例急性腦卒中偏癱患者為本次研究的觀察主體，按照隨機(jī)分組的原則將患者分為兩組，將應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者（29 例）歸為對(duì)照組，將應(yīng)用早期康復(fù)干預(yù)的患者（29 例）歸為觀察組。其中，觀察組男女比為18:11，年齡50～75 歲，平均（62.23±2.35）歲；對(duì)照組男女比為17:12；年齡51～74 歲，平均（62.34±2.29）歲，兩組一般資料比較，相差較?。≒>0.05），符合比較要求。所納入患者均符合急性腦卒中偏癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除以下情況：存在嚴(yán)重意識(shí)障礙患者；存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者；未簽署知情同意書(shū)患者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患者提供舒適的病房環(huán)境，進(jìn)行健康宣教、指導(dǎo)正確服用藥物，適當(dāng)展開(kāi)運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

觀察組應(yīng)用早期康復(fù)干預(yù)，具體如下：①建立早期康復(fù)干預(yù)小組，小組成員主要有主治醫(yī)生、經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)理人員等，針對(duì)每個(gè)患者的偏癱程度與身體實(shí)際情況制定一套合理的早期康復(fù)鍛煉方案，并根據(jù)方案實(shí)施護(hù)理服務(wù)；②心理干預(yù)：由于急性腦卒中發(fā)病較急，且會(huì)留下多種后遺癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的負(fù)面心理和情緒，護(hù)理人員需要展開(kāi)有效的心理疏導(dǎo)。耐心與患者進(jìn)行交流溝通，給予患者鼓勵(lì)和安慰，囑咐患者家屬給予患者最大的心理支持和關(guān)懷，促進(jìn)患者樹(shù)立治療信心，積極主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉；③體位干預(yù)：患者臥床期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的體位擺放，定期協(xié)助患者調(diào)整適當(dāng)舒適的體位，同時(shí)為患者進(jìn)行按摩，以防患者出現(xiàn)肢體痙攣或者壓瘡等情況；④言語(yǔ)及吞咽功能訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行舌尖運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每日練習(xí)舌尖左右移動(dòng)，并指導(dǎo)患者每日循序漸進(jìn)地進(jìn)行字母、字、詞、句、段等發(fā)音訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)鼓腮、咀嚼、吞咽等動(dòng)作，逐漸促進(jìn)功能恢復(fù)；⑤運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)：臥床期間指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每日練習(xí)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等的伸屈動(dòng)作，指導(dǎo)患者床上翻身訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到坐位訓(xùn)練，可自主站立時(shí)，根據(jù)患者的耐受程度，指導(dǎo)患者每日練習(xí)站立、行走等；同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)穿衣、抓握、洗漱、吃飯等，以促進(jìn)患者的日常生活能力恢復(fù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組干預(yù)前后的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,在干預(yù)前與干預(yù)后使用Barthel 指數(shù)對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明患者日常生活能力恢復(fù)情況越好，使用Fugl-Meye 評(píng)分對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好；②比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁心理評(píng)分，在干預(yù)前與干預(yù)后使用SAS 量表與SDS 量表對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，各項(xiàng)評(píng)分與患者的焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)；③比較兩組患者干預(yù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分，使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)前后的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

在干預(yù)前兩組患者的日常生活能力評(píng)分（BI 指數(shù)）、Fugl-Meye 評(píng)分比較差異較?。≒>0.05）,經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組的上述各項(xiàng)評(píng)分均有所改善，但觀察組的各項(xiàng)評(píng)分相較于對(duì)照組更優(yōu)異，二者比較差異較大（P<0.05），如表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（,分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（,分）

2.2 比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁心理評(píng)分

兩組患者在干預(yù)前的SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分比較差異較小（P>0.05），經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組的SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分均有所降低，但觀察組的各項(xiàng)心理評(píng)分相較于對(duì)照組更低，二者比較差異較大（P<0.05），如表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁心理評(píng)分（,分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁心理評(píng)分（,分）

2.3 比較兩組患者干預(yù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分

在干預(yù)后觀察組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感功能、精神健康等各方面的生活質(zhì)量評(píng)分相較于對(duì)照組均更高，二者比較差異較大（P<0.05），如表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分（,分）

表3 兩組患者干預(yù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分（,分）

3 討論

急性腦卒中指的是由多種原因?qū)е碌哪X血管受損、局灶性或者整體性腦組織損害[4]。該疾病通常起病突然且急驟、疾病進(jìn)展快速，會(huì)引起嚴(yán)重的腦功能缺損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等[5-6]。偏癱是急性腦卒中常見(jiàn)且主要的后遺癥之一，致使患者同一側(cè)上下肢的運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能喪失，同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)面部肌肉癱瘓以及舌肌癱瘓，嚴(yán)重影響患者的語(yǔ)言功能及吞咽功能[7]。偏癱患者由于運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能障礙，導(dǎo)致生活能力喪失，不僅給家庭帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)，患者還會(huì)產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁心理，極不利于病情治療和后期康復(fù)[8-9]?；诖?，加強(qiáng)患者早期康復(fù)干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)日常生活能力具有重要意義。

早期康復(fù)干預(yù)是在患者治療期間同時(shí)展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練的一種方法，根據(jù)評(píng)估患者治療后的身體指標(biāo)，制定康復(fù)鍛煉方案，逐漸促進(jìn)患者的功能得到恢復(fù)[10-11]。在本研究中，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患者的BI 指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meye 評(píng)分均有所改善，但觀察組各項(xiàng)評(píng)分相較于對(duì)照組更優(yōu)異（P<0.05），因?yàn)樵诟深A(yù)過(guò)程中，通過(guò)正確體位擺放、定期體位調(diào)整及按摩能夠增加患者的舒適度，同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者的病情實(shí)際狀況，為患者展開(kāi)循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練，從床上被動(dòng)訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練到坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練，最后指導(dǎo)患者練習(xí)行走，同時(shí)練習(xí)穿衣、洗漱等動(dòng)作，使得患者的日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)[12-13]。研究中還為患者進(jìn)行心理干預(yù)，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組的SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分均有所降低，但觀察組的各項(xiàng)心理評(píng)分相較于對(duì)照組更低（P<0.05），由于患者喪失了生活能力，且康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程比較痛苦，患者會(huì)產(chǎn)生較大的心理波動(dòng)，為其展開(kāi)心理疏導(dǎo)，積極鼓勵(lì)和安慰患者，促使其負(fù)面情緒得到緩解，提高治愈信心，從而積極配合康復(fù)訓(xùn)練[14-15]。此次研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)干預(yù)后觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分相較于對(duì)照組均更高（P<0.05），因?yàn)榛颊呙咳請(qǐng)?jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使得康復(fù)效果得到進(jìn)一步提高，患者肢體功能和生活能力得到較大改善，生活質(zhì)量自然得到提高。

綜上所述，在急性腦卒中偏癱患者護(hù)理中運(yùn)用早期康復(fù)干預(yù)，可有效改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的提高，同時(shí)在改善患者的生活質(zhì)量方面具有重要價(jià)值。