吳晶，秦蘭英

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

0 引言

白癜風(fēng)是一種常見的皮膚色素脫失性疾病，由皮膚和/或毛囊的功能性黑素細(xì)胞的減少或喪失引起，全球發(fā)病率約為0.5%～1%，成人和兒童均可患病，該病可于全身各處皮膚發(fā)生，最常見于暴露部位[1]。白癜風(fēng)是一種毀容性疾病，嚴(yán)重影響美觀，面部白癜風(fēng)不僅影響美觀，還會(huì)影響人的心理健康，造成自卑心理，影響正常社交活動(dòng)，因此治療顯得尤為重要。西醫(yī)認(rèn)為其與遺傳、自身免疫、氧化應(yīng)激、黑素細(xì)胞自毀、精神紊亂及微量元素缺乏等因素相關(guān)，病因復(fù)雜，治療起來較為困難。目前常用的治療方法有口服糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑微量元素等或外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等藥物治療、紫外線和光化學(xué)治療以及外科手術(shù)治療等，傳統(tǒng)中醫(yī)療法也在白癜風(fēng)治療中起著舉足輕重的作用，包括中藥內(nèi)服、中藥酊劑外治、針灸、梅花針、火針等。單一治療已取得不錯(cuò)的療效，但各有其局限性，因此聯(lián)合治療被廣泛應(yīng)用，成為主流，如藥物聯(lián)合光療、藥物聯(lián)合火針、光療聯(lián)合手術(shù)等[2-3]，同時(shí)也有越來越多的中西醫(yī)聯(lián)合療法被認(rèn)可?；疳槸煼ㄊ且环N傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，操作簡(jiǎn)單，局部治療，也可減少全身用藥的不良反應(yīng)，因此本文對(duì)火針聯(lián)合308nm 準(zhǔn)分子光、0.1%他克莫司軟膏治療面部穩(wěn)定期白癜風(fēng)的治療效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年2 月至2020 年2 月在滄州市人民醫(yī)院皮膚科就診的面部穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象，癥狀及體征均符合穩(wěn)定期白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60 歲，男女不限；②具有治療需求；③在60d 內(nèi)沒有服用糖皮質(zhì)激素，且沒有接受光化學(xué)治療；④均知情同本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他皮膚疾?。虎诟叨让舾畜w質(zhì)，光療禁忌癥或光過敏；③嚴(yán)重全身疾病、精神病患者、妊娠、哺乳婦女；④皮損處有破損、感染；⑤服用影響結(jié)果的藥物，如免疫抑制劑；⑥無法配合者。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：記錄每次治療前后的白斑面積，計(jì)算第4 周、第8 周、第12 周的復(fù)色率、顯效率、總有效率。選取承德醫(yī)學(xué)院規(guī)培醫(yī)院滄州市人民醫(yī)院皮膚科收治的60 例患者，分為兩組，每組30 例，其中男性35 例，女性25 例，年齡18～57 歲，平均（32.23±10.47）歲，病程1～21 年，平均（4.77±3.80）年，比較兩組患者的基本情況（年齡、性別、病程）無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以308nm 準(zhǔn)分子光（希蘭308 準(zhǔn)分子光治療機(jī)，型號(hào)ADM002，生產(chǎn)商：牛尾電機(jī)（蘇州）有限公司）及0.1%他克莫司軟膏（10g:10mg 浙江萬晟藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20133244）治療。紫外線治療機(jī)操作方法：首先確定患者的最小紅斑量（MED），選取患者腹部皮膚為測(cè)試部位，予以一定劑量的308nm 準(zhǔn)分子光照射，24h 后觀察局部反應(yīng)。根據(jù)MED 值選擇治療劑量，一般選擇MED 值的90%作為首次治療劑量，避免由于首次治療劑量過大而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，治療為2 次/周，療程12 周。及時(shí)根據(jù)局部皮損反應(yīng)情況調(diào)整照射劑量，首次治療后能量調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)為：治療后紅斑持續(xù)時(shí)間<24h，下次治療劑量在原基礎(chǔ)上增加50mJ/cm2；紅斑持續(xù)時(shí)間24～48h，下次治療維持原劑量；紅斑持續(xù)時(shí)間48～60h，治療劑量需降低50mJ/cm2；紅斑持續(xù)時(shí)間60～72h 或出現(xiàn)水皰、瘙癢、灼痛等癥狀，治療需延期，直到紅斑、水皰或其他癥狀基本消退，并在下一次治療時(shí)降低100mJ/cm2。操作過程中，操作者及患者佩戴護(hù)目鏡，注意要遮蓋非照射部位，避免正常皮膚受損。同時(shí)外用0.1%他克莫司軟膏2 次/d，取適量藥膏均勻涂于患處，輕揉促進(jìn)吸收。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以火針治療。選用0.4mm×25mm 的火針（直徑為0.4mm，針身25mm 的師氏牌一寸火針），囑患者取舒適位，充分暴露白斑面積，常規(guī)消毒，操作者左手持酒精燈，右手握筆式持火針，將針體置于外焰中燒至發(fā)紅，利用腕力快、狠、準(zhǔn)刺入皮損，然后迅速出針，重復(fù)操作，均勻點(diǎn)刺白斑處，由邊緣向中心點(diǎn)刺，點(diǎn)刺面積不超過皮損面積的80%，點(diǎn)刺深度不超過皮膚基底部，以局部皮膚潮紅，未見出血為度?；疳樦委熃Y(jié)束后，囑患者避免傷口處沾水，保持干潔，避免搔抓，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：白斑面積：治療前后由同一名皮膚科醫(yī)生進(jìn)行拍照留檔，并用邊長(zhǎng)1mm×1mm 的網(wǎng)格尺測(cè)量皮損面積。療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：痊愈：白斑面積為零，膚色恢復(fù)正常；顯效：白斑面積減少，超過一半以上的皮損面積恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：白斑面積有所減少，有10%～15%的皮損面積恢復(fù)正常；白斑無變化或恢復(fù)正常膚色的面積占原皮損的面積的10%以下。復(fù)色率=恢復(fù)正常膚色的面積/白斑面積×100%；顯效率=痊愈與顯效的患者數(shù)/患者總數(shù)×100%；總有效率=除無效以外的所有患者/患者總數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療第4 周痊愈0 例，顯效0 例，好轉(zhuǎn)22 例，無效8 例，總有效率為73.33%；第8 周痊愈1 例，顯效13 例，好轉(zhuǎn)14 例，無效2 例，總有效率93.33%；第12 周痊愈7 例，顯效16 例，好轉(zhuǎn)6例，無效1 例，總有效率96.67%。對(duì)照組治療第4周痊愈0 例，顯效0 例，好轉(zhuǎn)13 例，無效17 例，總有效率43.33%；第8 周痊愈0 例，顯效4 例，好轉(zhuǎn)14 例，無效12 例，總有效率60.00%；第12 周痊愈3 例，顯效8 例，好轉(zhuǎn)12 例，無效7 例，總有效率76.67%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩種治療方法各測(cè)評(píng)點(diǎn)療效比較（n,%）

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者在治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組治療后有1 例患者出現(xiàn)輕度瘙癢，囑其避免搔抓，注意皮膚保濕，癥狀很快好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組有2 例患者出現(xiàn)紅斑，無明顯不適，未特殊處理，癥狀很快好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，兩組患者均未影響治療，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芤?yàn)闃颖玖可倩蛘邆€(gè)人體質(zhì)不同，不良反應(yīng)發(fā)生的情況待后續(xù)求證。

3 討論

白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，對(duì)其也是眾說紛紜。中醫(yī)認(rèn)為其多與風(fēng)、濕、熱等外邪侵襲，造成肺、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)家提出了風(fēng)邪外侵、氣血失和論，肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀論，肝腎不足、肌膚失養(yǎng)論，寒邪閉阻、肌膚失榮論。病位在皮膚，病機(jī)總屬氣血不和、氣血瘀滯，使皮膚失去營(yíng)養(yǎng)，產(chǎn)生白斑[6-7]。病因在于氣血不和，治療則應(yīng)活氣血，火針具有針的刺激作用和灸的溫?zé)犭p重作用，通過針體傳遞熱量，刺激局部血運(yùn)，溫煦機(jī)體，通暢脈絡(luò)，從而滋養(yǎng)皮膚，達(dá)到復(fù)色的效果[8-9]?；疳槸煼ㄍㄟ^針刺，造成皮膚淺灼傷，加快局部血液循環(huán)，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血漿由此滲出，增強(qiáng)了機(jī)體的應(yīng)激性[10-11]?；疳槻粌H可以改善局部血液循環(huán)，還與皮膚免疫機(jī)制息息相關(guān)。大量資料研究證明，火針在白癜風(fēng)的治療上有一定的作用。

308nm 準(zhǔn)分子光是以氯化氙氣體為照射源的準(zhǔn)分子光，產(chǎn)生波長(zhǎng)為308nm 的紫外光，能夠促進(jìn)白斑部位殘留的黑素細(xì)胞增生，促進(jìn)黑素生成，誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，激活假性過氧化氫酶，促使周邊黑素細(xì)胞移至白斑區(qū)，從而使膚色恢復(fù)至正常[12]。308nm 準(zhǔn)分子光還具有光斑面積小，光源可集中于治療區(qū)域的優(yōu)點(diǎn)，大大減少了對(duì)周圍正常皮膚的損傷。西醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)與免疫機(jī)制有一定的關(guān)系，他克莫司是一種常用的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，具有免疫調(diào)節(jié)及很強(qiáng)的滲透作用，可以降低鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性，抑制T 淋巴細(xì)胞的活化及細(xì)胞因子的產(chǎn)生，還對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生影響，促進(jìn)黑素母細(xì)胞增值，有效促進(jìn)黑素細(xì)胞轉(zhuǎn)移，使皮損恢復(fù)正常[13]。他克莫司治療白癜風(fēng)療效確切，且安全可靠，不會(huì)引起皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，尤其對(duì)面頸部白斑更有效。這兩種方法都有著不錯(cuò)的療效，有研究證實(shí)，聯(lián)合治療效果更佳。

火針療法，最早可追溯自先秦時(shí)期以前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載有“燔針”“焠剌”，早在《靈樞·官針》就有過記載，火針療法不斷發(fā)展，至漢代，火針已廣泛使用，張仲景的傷寒論中稱其為“燒針”，不僅擴(kuò)大了使用范圍，還補(bǔ)充了禁忌證，并且提出了治療后以及火針誤治的處理；晉唐時(shí)期，火針不僅用于寒證的治療，晉代陳延之《小品方》中記載到其可以治療外科附骨疽、癰、瘺等，進(jìn)一步擴(kuò)大火針的適用范圍；唐宋時(shí)期，火針療法適應(yīng)證已不局限于痹癥、筋骨病，還可以對(duì)內(nèi)科、外科、急癥進(jìn)行處理；宋代是火針療法發(fā)展的興盛時(shí)期，用于內(nèi)臟疾患的治療；火針療法在金元明時(shí)期的應(yīng)用達(dá)到了高潮，甚至已傳到了國(guó)外[14]?；疳槸煼ň哂杏凭玫臍v史，發(fā)展已成熟，并且經(jīng)過不斷地創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)不同部位選擇不同的規(guī)格，既能有效達(dá)到治療效果，又能避免出血，減少創(chuàng)傷，減少感染?；疳槸煼ň哂酗@著的治療效果，且有價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)單、適用范圍廣的優(yōu)點(diǎn)，可在臨床大量推廣應(yīng)用。

綜上所述，火針聯(lián)合308nm 準(zhǔn)分子光、0.1%他克莫司軟膏治療面部穩(wěn)定期白癜風(fēng)有效率明顯高于對(duì)照組。本文探討了火針治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的療效，對(duì)于是否適用于其他類型的白癜風(fēng)治療，還需不斷研究，本研究證實(shí)此方法治療有效，長(zhǎng)期療效還需不斷隨訪。