張汝周

（山東省棗莊市滕州市羊莊中心衛(wèi)生院，山東 棗莊 277526）

0 引言

高血壓在臨床上是比較多發(fā)的心腦血管疾病之一，以體循環(huán)動脈壓增高為主要癥狀，多發(fā)于老年群體中[1]。高血壓具有發(fā)病率高、血壓控制難、病程長、根治率低及病死率高等特點，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，也是引起腎功能衰竭、腦卒中、動脈瘤、冠心病與充血性心衰等疾病的危險因素。所以，有必要對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行篩查，并實施相應(yīng)管理方案進(jìn)行控制，依據(jù)血壓控制效果分析主要的獨立危險因素，不斷優(yōu)化控制方案，從而達(dá)到控制血壓的目的[2]。鑒于此，在此次實驗中，對88 例社區(qū)高血壓病患的血壓控制效果與相關(guān)影響因素開展分析和探討，以期為社區(qū)高血壓患者的管理提供新參考方向，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我社區(qū)于2018 年1 月至2019 年12 月 收治的高血壓患者共88 例作為此次觀察主體，患者中女性36 例，男性52 例，年齡40～85 歲，平均（65.74±6.61）歲，對全部患者均進(jìn)行社區(qū)高血壓控制管理，評價其控制效果，對影響因素進(jìn)行單因素回歸分析，再采用線性回歸分析，建立Logistic 多因素回歸模型。研究項目均通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，社區(qū)高血壓患者或其家屬簽署了診療知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合《中國高血壓防治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②確診為原發(fā)高血壓；③社區(qū)常住居民，居住時間>5 年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏史者；②患者存在失聯(lián)風(fēng)險；③合并系統(tǒng)性疾病、主要器官嚴(yán)重病變者；④存在繼發(fā)性高血壓者；⑤有精神疾病、老年癡呆病史。

1.2 方法

回顧性分析確診為高血壓患者病歷系統(tǒng)中的資料，通過《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》調(diào)查表對血壓管理情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查項目包括：健康狀況、病程、年齡、性別、就診情況、用藥情況、合并癥情況、飲食情況、健康教育情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，并對患者舒張壓、收縮壓進(jìn)行檢測，確定血壓水平，判斷高血壓控制合格情況，評價社區(qū)高血壓管理情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄高血壓患者的血壓控制效果，包括控制理想（血壓≤130/80mmHg），控制一般（舒張壓80～89mmHg 或收縮壓130～139mmHg），控制較差（血壓≥140/90mmHg）。②統(tǒng)計影響社區(qū)血壓控制效果的11 個單因素，調(diào)查因素包括家屬接受過健康教育、年齡超過70 歲、病程超過10 年、吸煙、患者接受過健康教育、并發(fā)認(rèn)知與記憶障礙、用藥規(guī)律、嚴(yán)格飲食控制、社區(qū)周圍500m 有運動場所、寡/鰥居、有運動與鍛煉意識。③統(tǒng)計影響血壓控制效果的多因素，包括患者寡/鰥居、并發(fā)認(rèn)知與記憶障礙、社區(qū)周圍500m 無運動場所、患者及家屬未接受健康教育等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗。對血壓控制效果的影響因素進(jìn)行多因素回歸模型分析，因變量患者病情加重賦值為0，患者病情減輕賦值為1，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 88 例高血壓患者的血壓控制效果

88 例高血壓患者中，12 例血壓控制理想，52 例血壓控制一般，24 例血壓控制較差。其中34 例病程≥10 年，37 例年齡≥70 歲，11 例并發(fā)認(rèn)知、記憶障礙，8 例寡/鰥居，52 例接受過健康教育，41例家屬接受過健康教育，51 例用藥規(guī)律，24 例吸煙，43 例嚴(yán)格控制飲食，37 例有運動、鍛煉意識，25 例社區(qū)周圍500m 有運動場所。

2.2 88 例患者血壓控制效果影響單因素分析

高血壓患者病程超過10 年、患者接受過健康教育、家屬接受過健康教育、用藥規(guī)律、社區(qū)周圍500m 有運動場所、嚴(yán)格飲食控制、有運動和鍛煉意識均為影響血壓控制效果的影響因素（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異，如表1 所示。

表1 88 例患者血壓控制效果影響單因素分析[n(%)]

2.3 血壓控制效果影響多因素分析

經(jīng)多因素回歸模型顯示，高血壓控制效果差的獨立危險因素包括寡/鰥居（OR=3.153，P<0.05），并發(fā)認(rèn)知、記憶障礙（OR=2.091，P<0.05），社區(qū)周圍500m 無運動場所（OR=1.842，P<0.05），患者及家屬未接受健康教育（OR=6.102，P<0.05）等，如表2 所示。

表2 血壓控制效果影響多因素Logistic 回歸模型

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究顯示，我國有近1.6 億人患有高血壓，該病發(fā)病率可達(dá)18.8%，且隨著居民膳食習(xí)慣與生活方式改變，有逐漸上升趨勢[4]。高血壓發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病人需長期用藥以控制血壓，否則會導(dǎo)致嚴(yán)重性心腦血管事件出現(xiàn)，從而影響預(yù)后[5]。但我國高血壓群體存在控制不嚴(yán)、認(rèn)識不高、治療不到位的情況，導(dǎo)致我國高血壓防治形勢嚴(yán)峻[6]。

若血壓水平長期持續(xù)上升，容易誘發(fā)腎臟損壞與心腦血管等嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]。為了提高高血壓病人的治愈率，有必要以社區(qū)為單位對高血壓患者進(jìn)行深入觀察，認(rèn)真分析高血壓的控制效果和影響因素，不斷優(yōu)化血壓控制方案，為高血壓的治療提供參考依據(jù)[8]。社區(qū)管理高血壓控制與預(yù)防的重要方式，有利于提高社區(qū)高血壓群體的控制率與治愈率，降低心腦血管疾病發(fā)生率[9-10]。在此次研究中，本組高血壓患者均接受社區(qū)管理，其中12 例血壓控制理想，52 例血壓控制一般，24 例血壓控制較差。表明社區(qū)高血壓控制效果難以取得理想效果，對影響因素進(jìn)行單因素回歸分析，高血壓患者病程超過10 年、患者接受過健康教育、家屬接受過健康教育、用藥規(guī)律、社區(qū)周圍500m 有運動場所、嚴(yán)格飲食控制、有運動和鍛煉意識均為影響血壓控制效果的影響因素，經(jīng)多因素回歸模型顯示，高血壓控制效果差的獨立危險因素包括患者寡/鰥居、并發(fā)認(rèn)知與記憶障礙、社區(qū)周圍500m 無運動場所、患者及家屬未接受健康教育等。從患者或家屬未接受過健康教育和寡/鰥居來看，對疾病認(rèn)識程度較低，且難以及時得到醫(yī)護(hù)人員有效指導(dǎo)，可影響患者的服藥依從性[11-12]。嚴(yán)重時還可能錯服或漏服藥物，不利于社區(qū)血壓控制；從病程來看，病程越長，高血壓患者多個靶器官受損越嚴(yán)重，治療難度較大，可影響社區(qū)干預(yù)效果；對于社區(qū)周圍500m 無運動場所這一因素來看，病人經(jīng)常進(jìn)行運動鍛煉，對提高其機(jī)體抵抗力具有重要作用。因高血壓病人的年齡特點，若社區(qū)周圍500m 范圍內(nèi)沒有運動場，其運動的積極性會大大降低，使得機(jī)體抵抗力低下，不利于疾病康復(fù)。對于寡/鰥居與并發(fā)認(rèn)知、記憶障礙患者，需加強對病人的陪伴與關(guān)心，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查[13-14]。并且，需加強對健康教育工作的重視程度，詳細(xì)介紹高血壓的基本知識，提高病人對疾病與高血壓控制的認(rèn)知程度，向病人講解鍛煉對疾病恢復(fù)的重要性，鼓勵病人堅持運動鍛煉，進(jìn)而提高血壓控制的效果[15]。

研究結(jié)果表示，社區(qū)高血壓控制效果影響因素較多，包括患者寡/鰥居、并發(fā)認(rèn)知與記憶障礙、社區(qū)周圍500m 無運動場所、患者及家屬未接受健康教育等，需加強社區(qū)規(guī)范化管理，進(jìn)而提高血壓控制效果。