華艷

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

0 引言

呼吸衰竭是指由于各種肺內(nèi)、肺外疾病引起肺通換氣功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致人體于靜息狀態(tài)下無(wú)法維持正常有效氣體交換，進(jìn)而表現(xiàn)出缺氧、生理功能紊亂、代謝障礙等癥狀的臨床綜合征[1-2]。而ICU重癥呼吸衰竭患者病情危急且進(jìn)展迅速，時(shí)間對(duì)于該類(lèi)型患者來(lái)說(shuō)意義重大，若不采取早期干預(yù)模式，將可能出現(xiàn)延誤治療及康復(fù)事件，甚至出現(xiàn)生命垂危風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床強(qiáng)調(diào)需要早診斷、早治療、早康復(fù)[3-4]。基于此，本研究選取2017 年1 月至2019 年12 月就診的75 例ICU 呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理及常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察早期康復(fù)的應(yīng)用效果，試驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月在本院ICU 就診的75 例呼吸衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（觀察組37 例，對(duì)照組38 例）。觀察組與對(duì)照組臨床資料見(jiàn)表1；兩組資料（性別、平均年齡、病情進(jìn)展、病因）分布均衡，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《體外膜式氧合治療成人重癥呼吸衰竭推薦意見(jiàn)》[5]中重癥呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出呼吸困難、意識(shí)障礙等相關(guān)癥狀，伴隨著心率加快、多汗等循環(huán)系統(tǒng)障礙，并表現(xiàn)出短時(shí)間內(nèi)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯下降（<60mmHg），二氧化碳分壓（PaCO2）明顯上升（>50mmHg），呼吸功能出現(xiàn)迅速惡化癥狀；②ICU 入住時(shí)間≥24h，且接受機(jī)械通氣治療時(shí)間≥24h；③患者年齡55～86歲；④患者家屬簽署治療同意知情書(shū)。

表1 兩組呼吸衰竭患者的臨床資料對(duì)比（n,）

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能衰竭、心肌梗死、肺出血等疾病者；②患者采用如體外膜肺氧合等影響早期活動(dòng)的治療措施；③存在骨折、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、四肢活動(dòng)障礙等影響早期活動(dòng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)模式，根據(jù)患者病情穩(wěn)定且滿足康復(fù)條件后進(jìn)行康復(fù)，包括指導(dǎo)患者體位、關(guān)節(jié)活動(dòng)、呼吸肌力鍛煉、心理疏導(dǎo)等。

觀察組實(shí)施早期康復(fù)模式，按照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行干預(yù)，具體操作如下。

①成立早期康復(fù)干預(yù)小組：由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師共同組成，根據(jù)患者的臨床特征、病情進(jìn)展、心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況制定個(gè)性化早期康復(fù)方案，在方案實(shí)施過(guò)程中需要根據(jù)患者恢復(fù)情況，實(shí)時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

②早期康復(fù)宣講及心理干預(yù)：護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，告知患者早期康復(fù)的重要性及有效性，同時(shí)定期評(píng)估患者的心理情況，明白患者對(duì)于康復(fù)的心理訴求給予針對(duì)性疏導(dǎo)，提高患者對(duì)于康復(fù)的依從性。

③早期康復(fù)營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者每日康復(fù)方案及恢復(fù)情況給予適宜的營(yíng)養(yǎng)支持，為早期康復(fù)鍛煉提供體力支持。

④早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)支持：當(dāng)患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)且意識(shí)清醒后，可調(diào)整床頭高度到30°，讓患者保持半臥位，給予上、下肢、肌肉、關(guān)節(jié)被動(dòng)性按摩及主動(dòng)性活動(dòng)，持續(xù)20min，每天2 次。讓患者保持床邊坐位姿勢(shì)進(jìn)行肢體鍛煉，以下肢功能為主，持續(xù)20min，每天2 次。護(hù)理人員需要定期評(píng)估患者的肌力狀況及耐受情況，逐漸增加離床坐位、床旁站立鍛煉時(shí)間及頻率。同時(shí)加強(qiáng)患者呼吸肌鍛煉，指導(dǎo)患者深呼吸、腹式呼吸，呼吸肌活動(dòng)。在康復(fù)過(guò)程中需要采用循序漸進(jìn)原則，讓患者由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)鍛煉，若患者出現(xiàn)不適反應(yīng)需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組呼吸衰竭患者ICU 相關(guān)指標(biāo)：指標(biāo)包括ICU 停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院總時(shí)間。②對(duì)比兩組呼吸衰竭患者康復(fù)情況：采用急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE Ⅱ）評(píng)估患者干預(yù)前后的康復(fù)情況，該評(píng)分量表由急性生理學(xué)評(píng)分（12 項(xiàng)生理參數(shù)：包括體溫、平均動(dòng)脈壓、氧合等，各項(xiàng)為0～4 分）、年齡評(píng)分（0～6 分）、慢性健康評(píng)分（0分、2 分、5 分）、GCS 評(píng)分（計(jì)算為15 分），總計(jì)9～73分，分?jǐn)?shù)越高意味著病情越嚴(yán)重，預(yù)后質(zhì)量越差，康復(fù)效果不佳，患者病死率越高。③對(duì)比兩組呼吸衰竭患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)情況：并發(fā)癥情況包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、壓瘡、深靜脈血栓（DVT）、神經(jīng)肌肉功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將呼吸衰竭患者研究數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料（ICU 相關(guān)指標(biāo)、康復(fù)情況）比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示APACHE Ⅱ評(píng)分、ICU 停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院總時(shí)間，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸衰竭患者ICU 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組（早期康復(fù)）的ICU 相關(guān)指標(biāo)（ICU 停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院總時(shí)間）均明顯短于對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)），組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸衰竭患者ICU 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（,d）

表2 兩組呼吸衰竭患者ICU 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（,d）

2.2 兩組呼吸衰竭患者康復(fù)情況對(duì)比

兩組干預(yù)前的APACHE Ⅱ評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組（早期康復(fù)）的APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)），組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組呼吸衰竭患者康復(fù)情況對(duì)比（,分）

表3 兩組呼吸衰竭患者康復(fù)情況對(duì)比（,分）

注：*表明與干預(yù)前對(duì)比，P<0.05。

2.3 兩組呼吸衰竭患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)情況對(duì)比

觀察組（早期康復(fù)）并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率（8.11%）明顯低于對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)）發(fā)生率（28.95%），組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組呼吸衰竭患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

呼吸衰竭的發(fā)病病因與呼吸中樞、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、呼吸肌、呼吸道病變等參與呼吸運(yùn)動(dòng)的各項(xiàng)環(huán)節(jié)均有著密切聯(lián)系，因此臨床處理呼吸衰竭患者主要采用綜合管理模式。管理原則為保持患者呼吸道通暢的前提下，改善患者肺泡通氣、缺氧、二氧化碳潴留等一系列生理變化，防治并發(fā)癥[6-7]。而重癥呼吸衰竭的病死率極高，若不及時(shí)搶救及治療，將可能危及到患者生命安全，因此臨床強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)管理對(duì)于重癥呼吸衰竭患者有著重要意義[8-9]。

早期康復(fù)護(hù)理是把握治療時(shí)機(jī)，在患者病情穩(wěn)定后給予康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)情況給予循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理，可以促進(jìn)血液循環(huán)及流通[10-11]，最大程度地保持患者主要肌肉強(qiáng)度、耐力及身體關(guān)節(jié)活動(dòng)度，盡可能地降低疾病對(duì)身體功能及狀態(tài)的影響，促進(jìn)身體功能狀態(tài)及肌力的恢復(fù)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的ICU 相關(guān)指標(biāo)均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），其原因在于患者長(zhǎng)期臥床會(huì)出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)肌肉蛋白合成水平降低、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足等狀態(tài)，進(jìn)而延長(zhǎng)ICU 停留時(shí)間，而早期康復(fù)護(hù)理可以通過(guò)及時(shí)鍛煉保持患者肌肉及呼吸肌的正常功能，改善呼吸力學(xué)異常狀態(tài)，進(jìn)而提高胸肺順應(yīng)性，改善機(jī)體循環(huán)功能，縮短通氣時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間[14-15]。觀察組APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），其原因在于早期康復(fù)護(hù)理可以有效改善呼吸肌狀態(tài)，提高機(jī)體免疫功能，保持患者肢體活動(dòng)能力及器官功能穩(wěn)定性，進(jìn)而降低疾病對(duì)患者身體健康的影響。觀察組并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），其原因在于早期康復(fù)護(hù)理可以通過(guò)一系列的早期康復(fù)指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉，事先預(yù)防并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，將疾病損害降到最低；通過(guò)早期康復(fù)鍛煉可以改善肢體血液循環(huán)，快速恢復(fù)骨骼肌肉力量，提高肌肉細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)能力，進(jìn)而有效降低疾病及長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于ICU 呼吸衰竭護(hù)理中臨床效果顯著，可有效改善患者疾病及健康癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣。