李虎強(qiáng)

（甘肅省天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

0 引言

有機(jī)磷農(nóng)藥為含磷元素的有機(jī)化合物農(nóng)藥，主要用于防治植物病、蟲、草害等[1]。有機(jī)磷進(jìn)入人體后，磷?；c酶的活性部分共價結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，失去分解乙酰膽堿能力，導(dǎo)致人體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積并抑制乙酰膽堿酯酶活力，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度興奮，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭，表現(xiàn)出一系列癥狀和體征[2]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情兇險、進(jìn)展快速，對生命健康安全造成極大威脅[3]。血液凈化通過去除人體內(nèi)致病物質(zhì)、凈化血液，可有效提高生存率，降低死亡率[4]。本研究從我院2019 年1 月至2020 年12 月選取接收治療的重度有機(jī)磷中毒患者59 例為實驗對象，探究重度有機(jī)磷中毒患者急診運用血液凈化治療的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院取2019 年1 月至2020 年12 月接收治療的重度有機(jī)磷中毒患者59 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（29 例）、觀察組（30 例），59 例重度有機(jī)磷中毒患者年齡20～65 歲。對照組男性、女性分別為13 例、16 例，中毒時間15～71min，平均（32.56±4.45）min；觀察組男性、女性分別為12例、18 例，中毒時間14～71min，平均（33.56±4.44）min。兩組患者性別、中毒時間等對比（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)差異，可進(jìn)行實驗對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒36例臨床分析》[5]中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)醫(yī)院檢查確診；②自愿參加本次實驗，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①思維邏輯異常；②對實驗無法積極配合。

1.3 方法

對照組接受一般治療，徹底洗凈胃部、催吐、導(dǎo)瀉及補(bǔ)液等治療措施，使用碳酸氫鈉、肥皂水處理被污染的皮膚表面、脫下的衣物，防止二次中毒。及早、快速、充足的使用阿托品（國藥準(zhǔn)字H12020382，天津金耀藥業(yè)有限公司，1mL:0.5mg）展開搶救，合理應(yīng)用解磷定、氯磷定等復(fù)能劑，結(jié)合患者情況決定是否進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察體溫、脈搏、心率等體征變化。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運用血液凈化展開治療，接診6h 內(nèi)，在患者生命體征平穩(wěn)后展開血液凈化治療，在患者股靜脈置入雙腔導(dǎo)管做血管通路，建立靜脈通路，使用醫(yī)院提供的透析器，展開血液灌注、透析。血管內(nèi)注射適量低分子肝素鈣（國藥準(zhǔn)字J20040118 Sanofi Winthrop Industrie 0.4mL:4100AXaIU）阻止血液凝固，控制初始劑量，隨后以一定劑量維持注射，在血液凈化治療結(jié)束半小時前停止血管內(nèi)注射。2～5h 不間斷保持150～200mL/min 血流量，若發(fā)現(xiàn)毒性反彈，需再次展開血液凈化治療。治療結(jié)束后使用空氣法回血，預(yù)防毒素回流。意識清醒后，不再展開血液灌流。

1.4 臨床評價

對比兩組患者阿托品用量、意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)天數(shù)、膽堿酯酶（ChE）恢復(fù)時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥率（腎損傷、肝損傷、呼吸衰竭、消化道出血）、搶救成功率、死亡率等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究59 例重度有機(jī)磷中毒患者在急診治療中的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 軟件分析，兩組患者阿托品用量、意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)天數(shù)、膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院天數(shù)等計量資料對比采用t檢驗，以（）表示，并發(fā)癥率、搶救成功率、死亡率等計數(shù)資料對比取用χ2檢驗，用（%）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 阿托品用量、意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)天數(shù)對比

詳情如表1 所示。

表1 阿托品用量、意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)天數(shù)對比（）

表1 阿托品用量、意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)天數(shù)對比（）

2.2 兩組患者ChE 恢復(fù)時間、住院天數(shù)對比

觀察組患者膽堿酯酶恢復(fù)時間（7.3±1.1）h，短于對照組（8.8±2.2）d（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)差異明顯；觀察組患者住院天數(shù)（11.28±2.47）d，短于對照組（14.43±4.32）d（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)差異明顯，詳情如表2 所示。

表2 兩組患者ChE 恢復(fù)時間、住院天數(shù)對比（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥率對比

觀察組患者腎損傷、肝損傷、呼吸衰竭、消化道出血等并發(fā)癥率（13.33%），低于對照組（41.38%）（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異，詳情如表3 所示。

表3 兩組患者并發(fā)癥率對比[n(%)]

2.4 59 例患者搶救成功率、死亡率對比

觀察組患者搶救成功率（96.67%）高于對照組患者（75.86%）（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異；死亡率（3.33%）低于對照組患者（24.14%）（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異，詳情如表4 所示。

表4 兩組患者搶救成功率、死亡率對比[n(%)]

3 討論

阿托品可促進(jìn)膽堿酯酶功能恢復(fù)，但無法有效去除殘留毒物[6]。血液凈化治療充分利用活性炭吸附作用，有效提高大分子物質(zhì)吸附效果，改善血液中毒性物質(zhì)濃度[7]。本研究觀察組患者阿托品用量低于對照組，提示血液凈化方式可在一定程度上減輕阿托品藥物用量；觀察組患者意識恢復(fù)時間（10.0±2.1）h，短于對照組（11.8±3.3）h，提示血液凈化治療有助于縮減意識恢復(fù)時間，改善預(yù)后。推測與血液凈化治療方式可在較短時間內(nèi)有效清除大量毒物，降低血液中毒素濃度，使人體腦組織中毒素濃度下降有關(guān)[8]。觀察組患者膽堿酯酶恢復(fù)時間短于對照組，提示血液凈化方式可有效清除殘留毒物，提高治療效果；觀察組患者自主呼吸恢復(fù)天數(shù)（2.0±0.5）d，短于對照組（2.6±0.8）d，觀察組患者住院天數(shù)短于對照組，提示血液凈化治療方式可有效降低有機(jī)磷中毒對患者機(jī)體的損傷，促進(jìn)康復(fù)；觀察組腎損傷、肝損傷、呼吸衰竭等并發(fā)癥率（13.33%）低于對照組（41.38%），提示血液凈化治療可有效清除代謝廢物、有毒物質(zhì)，減輕人體器官損害；觀察組患者搶救成功率高于對照組患者，死亡率（3.33%）低于對照組（24.14%），提示患者接受24h 血液凈化治療后殘留在人體脂肪細(xì)胞內(nèi)的有毒物質(zhì)釋放量開始增多，導(dǎo)致人體內(nèi)有毒物質(zhì)濃度明顯升高，出現(xiàn)毒性反彈，此時再次展開血液凈化治療可有效提高搶救成功率。

王若霜[9]通過93 例接受治療的重度有機(jī)磷中毒患者分析血液凈化的應(yīng)用效果，指出血液凈化治療對降低阿托品用量、縮減意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)等具有積極意義，促進(jìn)康復(fù)。急診血液凈化治療具有良好的臨床應(yīng)用效果，本研究結(jié)果與之一致。嚴(yán)小社[10]對42 例接受治療的重度有機(jī)磷中毒患者展開研究后發(fā)現(xiàn)血液凈化治療組肝腎損傷、消化道出血、住院天數(shù)、搶救成功率等均短于一般治療組，指出血液凈化可有效降低肝腎排泄壓力，對代謝恢復(fù)具有積極作用。本研究中還發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣可在一定程度上預(yù)防胃內(nèi)容物反流到肺部，對預(yù)防肺部損傷具有積極意義。

綜上所述，對重度有機(jī)磷中毒患者急診運用血液凈化治療效果確切明顯，可降低阿托品用量、縮減意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)天數(shù)等，減少腎損傷、肝損傷、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率、提高搶救成功率，適合于臨床治療大量的推廣和使用。