李星燕 魏平平

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院血液內(nèi)科,湖北 武漢430000)

1 統(tǒng)計(jì)

白血病屬于血液科常見(jiàn)腫瘤疾病,患者可表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱、疼痛、乏力、出血、多汗等癥狀[1],目前治療以靜脈化療為主,化療過(guò)程中為避免多次穿刺損傷血管臨床多采用經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)[2],但是部分患者可發(fā)生管內(nèi)堵塞甚至引起深靜脈血栓等情況,處理不及時(shí)可嚴(yán)重威脅患者生命安全,因此亟需尋找合適的沖封管方案維持靜脈輸液管內(nèi)通暢情況。有研究表明增加生理鹽水沖封管次數(shù)可在一定程度緩解管內(nèi)血液逆流及小顆粒沉積情況[3],但是該研究并沒(méi)有對(duì)間隔時(shí)間進(jìn)行深入探討。近年來(lái)筆者在臨床中也發(fā)現(xiàn)每隔6h 沖封管一次可改善患者封管堵塞情況,今為進(jìn)一步探究定時(shí)沖封管對(duì)患者并發(fā)癥、凝血指標(biāo)、負(fù)性情緒及導(dǎo)管堵塞率的影響遂進(jìn)行本次研究。

1.1 一般資料

選取2019 年8 月～2020 年8 月期間于我院治療的65 例白血病患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：

(1)經(jīng)骨髓穿刺及血液科醫(yī)生診斷為白血病且為首次化學(xué)治療；

(2)自愿接受單腔PICC 并簽署知情同意書(shū)；

(3)精神及植入側(cè)肢體功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

(1)既往診斷為深靜脈血栓患者；

(2)對(duì)于沖封管護(hù)理依從性較差患者；

(3)治療過(guò)程中轉(zhuǎn)院及出院患者。

本研究依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組,對(duì)照組男19 例,女13 例；年齡27-68 歲,平均年齡(46.21±2.53)歲；體重42-59kg,平均(51.67±2.13)kg；病史3-7 個(gè)月,平均(5.19±1.02)個(gè)月。試驗(yàn)組男19 例,女14 例；年齡27-67 歲,平均年齡(46.93±2.22)歲；體重42-58kg,平均(51.38±2.25)kg；病史3-7 個(gè)月,平均(5.22±1.05)個(gè)月,經(jīng)分析兩組一般具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者PICC 植入后由專(zhuān)業(yè)護(hù)士在化療過(guò)程中進(jìn)行常規(guī)沖封管,余護(hù)理與常規(guī)護(hù)理內(nèi)容一致,試驗(yàn)組成立定時(shí)沖管護(hù)理小組,組內(nèi)各個(gè)成員定期進(jìn)行PICC 相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),依據(jù)責(zé)任護(hù)理制度負(fù)責(zé)相關(guān)患者定時(shí)沖管操作,相關(guān)護(hù)士利用10ml 每支單獨(dú)包裝的導(dǎo)管沖洗裝置在患者化療過(guò)程中每隔6h 給予一次沖管。操作過(guò)程中護(hù)士需仔細(xì)檢查沖管情況,發(fā)現(xiàn)堵塞及時(shí)上報(bào)并處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者沖封管堵塞率、負(fù)性情緒、凝血功能及并發(fā)癥發(fā)生率：

(1)化療過(guò)程中統(tǒng)計(jì)兩組患者封管堵塞情況并計(jì)算堵塞率,沖管時(shí)有明顯阻力為完全堵塞,生理鹽水可進(jìn)入管內(nèi)但是過(guò)程不順暢為部分堵塞,順利沖管為通暢,堵塞率=(總例數(shù)-通暢例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(2)全部患者于沖管開(kāi)始前及沖管全部結(jié)束后利用抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表評(píng)估負(fù)性情緒,得分越高負(fù)性情緒越重。

(3)沖管開(kāi)始前及沖管全部結(jié)束后分別抽取患者晨起靜脈血3ml 檢測(cè)其纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。

(4)觀察患者靜脈炎、血管損傷、局部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組封管堵塞率對(duì)比(n,%)

表2 兩組沖管前、沖管全部結(jié)束后負(fù)性情緒及凝血功能對(duì)比(x±s)

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別以n,%及(x±s)表示,分別采用卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn),以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組封管堵塞率對(duì)比

試驗(yàn)組封管堵塞率低于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組沖管前、沖管全部結(jié)束后負(fù)性情緒及凝血功能對(duì)比

沖管開(kāi)始前兩組負(fù)性情緒評(píng)分及各項(xiàng)凝血指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05),沖管完全結(jié)束后試驗(yàn)組抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),沖管全部結(jié)束后試驗(yàn)組纖維蛋白原水平低于對(duì)照組(P<0.05),而活化部分凝血活酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.03%,對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%,試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)

3 討論

隨著生活習(xí)慣不斷改變我國(guó)白血病患病率逐年升高,其發(fā)病原因可能與環(huán)境污染、不良飲食習(xí)慣、接觸放射性物質(zhì)、遺傳等多種因素相關(guān)[4]。白血病是臨床最常見(jiàn)的血液相關(guān)性腫瘤疾病,目前靜脈化學(xué)治療是臨床應(yīng)用最廣泛的治療方法,但是化學(xué)治療藥物刺激性較大,靜脈輸液可對(duì)局部血管產(chǎn)生損傷[5],因此治療過(guò)程中需要建立一個(gè)穩(wěn)定、安全、性?xún)r(jià)比較高的輸液通道。

PICC 可滿(mǎn)足白血病患者化療過(guò)程中間歇式或長(zhǎng)期靜脈用藥,其中醫(yī)用硅膠材料可降低植入對(duì)血管的損傷[6],但是該輸液方式為體內(nèi)長(zhǎng)期埋置,臨床應(yīng)用中不易評(píng)估導(dǎo)管情況[7],部分患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞不能及時(shí)處理最終影響治療進(jìn)程,相比于常規(guī)沖管,定時(shí)沖封管護(hù)士對(duì)患者導(dǎo)管情況關(guān)注度更高,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)堵塞情況,可促進(jìn)導(dǎo)管內(nèi)微小顆粒排出[8],降低發(fā)生堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組封管堵塞率低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明定時(shí)沖封管一次可避免部分導(dǎo)管發(fā)生堵塞的情況,分析原因一方面化療過(guò)程中各種藥物之間常需要一定時(shí)間間隔,而輸液間隙期患者容易出現(xiàn)血液反流情況甚至形成血栓[9],間隔6h 采用生理鹽水沖管可有效阻礙血液反流情況避免形成血栓堵塞導(dǎo)管,從而降低堵塞率。另一方面既往臨床采用的肝素鈉鹽水對(duì)白血病患者凝血功能存在安全隱患[10],而定時(shí)沖管可及時(shí)對(duì)沉淀進(jìn)行沖洗,防止其堵塞導(dǎo)管。

沖管全部結(jié)束后試驗(yàn)組抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),沖管全部結(jié)束后試驗(yàn)組各項(xiàng)凝血指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明定時(shí)沖封管一次可緩解患者負(fù)性情緒且對(duì)凝血功能影響較小,分析原因一方面PICC 對(duì)于機(jī)體仍屬于外來(lái)異物[11],對(duì)于其副作用患者心理上存在不同程度擔(dān)憂(yōu),短時(shí)間間隔沖管提高了護(hù)患之間交流頻率,有利于減輕患者焦慮、抑郁等情緒[12]。另一方面PICC 與周?chē)＝M織、血管、皮膚差異較大,可刺激機(jī)體凝血機(jī)制[13],試驗(yàn)組通過(guò)定時(shí)沖管避免局部血栓形成從而將這種刺激盡量降低,從而減輕對(duì)患者凝血功能的影響。

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明定時(shí)沖封管一次可降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況,分析原因PICC 長(zhǎng)期植入發(fā)生堵塞后容易引起血管損傷、局部感染、靜脈炎等各種并發(fā)癥[14],定期沖管在降低堵塞率的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步避免上述并發(fā)癥的發(fā)生,其次間隔時(shí)間較短沖管可及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異常,避免其進(jìn)一步進(jìn)展引起靜脈血栓等嚴(yán)重情況。

綜上所述,定時(shí)沖封管可改善白血病患者化療過(guò)程中輸液管堵塞情況,緩解負(fù)性情緒,降低對(duì)患者凝血功能影響且臨床應(yīng)用安全。