李靜

作者單位: 300211 天津，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院新生兒科

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期發(fā)生的糖尿病，是妊娠期常見的一種并發(fā)癥。大多數(shù)G D M患者在分娩后能恢復(fù)正常的糖代謝水平，但研究資料表明，該類婦女此后發(fā)生2型糖尿病(T2D M)的風(fēng)險(xiǎn)也增加了[1]。由于G D M的臨床過程復(fù)雜，隨著病程發(fā)展，母親和胎兒存在的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，臨床需予高度重視，采取積極的早期干預(yù)措施，使分娩結(jié)局得以改善。隨著胎齡的增加，胎兒對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)素的需求逐漸增加，胎兒從母體獲取能量方式只能是從胎盤吸收葡萄糖。與正常健康婦女相比，G D M孕婦的血糖水平較低，其空腹血糖甚至可降低約10%，較普通孕產(chǎn)婦更易發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒，影響妊娠結(jié)局，若不加以合理干預(yù)，新生兒發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也較高[2]。本研究以G D M新生兒作為研究對(duì)象，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防G D M新生兒低血糖的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年6月本院收治的100例G D M新生兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：母親均確診為GDM；新生兒均為足月單胎；其出生Apgar評(píng)分＞8分；新生兒家長(zhǎng)均簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生即有血糖水平異常者。兩組G D M新生兒基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 新生兒出生后，立即將口腔和咽喉中羊水和黏液徹底清除，以保持呼吸順通。保暖并擦干身體表面血液和羊水，將其放在溫暖柔軟的包被中，或者遠(yuǎn)紅外暖箱保暖。用液體石蠟擦除體表胎脂，給予寬松柔軟和溫暖的穿著。使用0.25%氯霉素滴眼液、10%磺胺醋酰鈉滴眼液或利福平滴眼液預(yù)防新生兒眼部感染。檢查母兒病歷、新生兒手圈、胸卡、床頭卡的姓名、性別、出生時(shí)間、分娩方式。詳細(xì)檢查病歷，了解產(chǎn)前、產(chǎn)后情況及注意事項(xiàng)，如分娩概況、Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦并發(fā)癥等。觀察新生兒體溫、膚色、反應(yīng)、呼吸、哭鬧、吮吸力、母乳喂養(yǎng)量、肌肉張力，檢查臍帶殘端是否滲血滲液。將新生兒置于母親身體胸腹部前方，接觸皮膚并早期吸吮30 min。母嬰在同一房間時(shí)，母嬰分開不得＞1 h。測(cè)量體重1次/d，如果新生兒體重下降＞6%，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，查明原因并及時(shí)處理。沐浴1次/d，在皮褶處涂抹嬰兒專用的爽身粉，保持皮膚清潔、干燥。用75%乙醇擦拭臍部，2次/d，保持干燥。換尿布后，在臀部涂爽身粉，防止臀部發(fā)紅。記錄排尿、排大便次數(shù)及性狀，24 h內(nèi)無尿者給予多次喂水，36 h內(nèi)無大便，應(yīng)檢查腸道是否畸形，如無畸形，可用溫鹽水灌腸，并應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告。實(shí)施母乳喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)和幫助母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)按需母乳喂養(yǎng)，經(jīng)常讓新生兒吮吸乳頭，刺激乳汁分泌，母乳不足者酌情補(bǔ)充。出生后24～48 h內(nèi)，體溫正常且一般情況良好者，可進(jìn)行卡介苗接種。出院時(shí)，進(jìn)行全面體檢，核對(duì)出生證明和嬰兒手環(huán)，床號(hào)、姓名、性別，證實(shí)無誤方可交給產(chǎn)婦，并應(yīng)說明嬰兒的一般情況和注意事項(xiàng)。

1.2.2 預(yù)防性護(hù)理

1.2.2.1 對(duì)母體護(hù)理 孕婦分娩前，密切監(jiān)測(cè)母親血糖值，詳細(xì)記錄護(hù)理情況，制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，重點(diǎn)突出高蛋白、低脂肪、低糖、高纖維素的原則，保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)需求，采取積極措施控制母親血糖，防止血糖大幅度波動(dòng)。告知孕婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的必要性，在護(hù)理人員指導(dǎo)下，孕婦堅(jiān)持做適度的有氧運(yùn)動(dòng)。注意孕產(chǎn)婦的情緒改變，適時(shí)向孕婦介紹潛在的產(chǎn)后并發(fā)癥，告知避免并發(fā)癥的注意事項(xiàng)，提供心理疏導(dǎo)，防止孕婦出現(xiàn)不良情緒，并強(qiáng)調(diào)維持平靜情緒對(duì)減輕應(yīng)激反應(yīng)的影響。對(duì)符合條件產(chǎn)婦應(yīng)鼓勵(lì)親屬陪同分娩，綜合考慮并選擇孕產(chǎn)婦最合適的分娩方式，將分娩風(fēng)險(xiǎn)降至最低。分娩后，注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖水平及生命體征，如有異常，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常情況。為孕婦制定飲食計(jì)劃，飲食仍以高蛋白、高纖維、低糖、低脂肪為主。對(duì)母親進(jìn)行知識(shí)教育，講解新生兒護(hù)理知識(shí)，為新生兒和母親提供盡可能的多的接觸時(shí)間；同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，可以幫助產(chǎn)婦完成到母親的角色轉(zhuǎn)換，提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒的關(guān)注度。

1.2.2.2 對(duì)新生兒護(hù)理 新生兒的護(hù)理從圍產(chǎn)期就開始，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育，監(jiān)測(cè)胎兒心率。若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)過快或是過慢，應(yīng)該及時(shí)對(duì)其進(jìn)行檢查，并給孕婦吸氧以緩解胎兒宮內(nèi)缺氧的癥狀；若胎兒宮內(nèi)窘迫較嚴(yán)重，應(yīng)立即終止妊娠。待新生兒出生后立即對(duì)新生兒作全面檢查，對(duì)皮膚、臍帶作好護(hù)理，注意新生兒呼吸狀況；出生后30 min喂服10%葡萄糖溶液100 mL，并間隔2 h喂服1次葡萄糖溶液[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目 新生兒出生后立即對(duì)其血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，無論胎齡和日齡多少也無論臨床癥狀有無，一旦新生兒全血葡萄糖＜2.2 mmol/L即定義為新生兒低血糖[4]。記錄兩組G D M新生兒的低血糖發(fā)生率。出院前采用我院自制的調(diào)查問卷評(píng)估新生兒家長(zhǎng)的滿意度，總分為100分，≥90分為非常滿意，80～90分為基本滿意，≤70分為不滿意，對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，低血糖發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)；監(jiān)測(cè)血糖以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；家長(zhǎng)滿意度采取秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組G D M新生兒血糖監(jiān)測(cè)對(duì)比 兩組G D M新生兒的血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組G D M新生兒低血糖發(fā)生率對(duì)比 觀察組G D M新生兒低血糖發(fā)生率為4.0%(2/50)，低于對(duì)照組G D M新生兒的20.0%(10/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0606，P＜0.05)。

2.3 兩組G D M新生兒家長(zhǎng)滿意度對(duì)比 觀察組G D M新生兒家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組G D M新生兒家長(zhǎng)滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.7722，P＜0.05)。見表3。

3 討論

近年來，G D M孕婦并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)孕婦乃至胎兒影響較大。對(duì)于G D M患者，胎兒通過胎盤攝入的葡萄糖數(shù)量較多，胎兒胰島β細(xì)胞在攝入大量葡萄糖的刺激下發(fā)生增殖，使胰島素分泌量增加，可引起高胰島素血癥。胎兒在娩出后不能再?gòu)哪赣H處直接獲得葡萄糖，因此在出生合并高胰島素血癥的前提下較容易發(fā)生新生兒低血糖癥。另外，由于新生兒體內(nèi)肝糖原的儲(chǔ)存量下降，出生后肝糖原的消耗量很大，而剛出生時(shí)母親產(chǎn)生的乳汁量較少，導(dǎo)致新生兒體內(nèi)肝糖原迅速下降[5-6]。持續(xù)性低血糖一旦在新生兒中出現(xiàn)，將影響其大腦細(xì)胞的能量代謝，可能導(dǎo)致遠(yuǎn)期的腦組織損傷，造成難以逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果[7]。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)G D M新生兒低血糖的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)G D M新生兒進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可使新生兒發(fā)生低血糖的概率降低到5%以下。相關(guān)研究顯示，低溫是新生兒出現(xiàn)低血糖的危險(xiǎn)因素之一[8-9]。因此，在進(jìn)行G D M新生兒護(hù)理時(shí)，首先需要做好保暖工作，即便是G D M新生兒不是早產(chǎn)兒的情況下也需要進(jìn)行這項(xiàng)保暖工作，將其放入保溫箱，保證G D M新生兒的體溫，從而達(dá)到降低新生兒低血糖發(fā)生的目的。G D M新生兒出生后30 min喂服10%葡萄糖溶液100 mL，間隔2 h喂食1次，可以快速補(bǔ)充機(jī)體中所需要的糖。同時(shí)，對(duì)G D M新生兒的母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的健康宣教，使其了解母乳喂養(yǎng)并充分重視起來，保證G D M新生兒的營(yíng)養(yǎng)需求。本研究結(jié)果表明，觀察組G D M新生兒低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組G D M新生兒；觀察組G D M新生兒家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組G D M新生兒家長(zhǎng)，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[10]。綜上所述，對(duì)G D M新生兒采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低其發(fā)生低血糖的可能性。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組GDM新生兒血糖監(jiān)測(cè)對(duì)比

表3 對(duì)照組和觀察組GDM新生兒家長(zhǎng)滿意度對(duì)比[例(%)]