李明

作者單位：115000 遼寧 營(yíng)口，營(yíng)口市中心醫(yī)院

人工心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過電子脈沖發(fā)放器模擬心臟電激動(dòng)和傳導(dǎo)等電生理功能，用低能量電脈沖暫時(shí)或長(zhǎng)期地刺激心肌，使心肌產(chǎn)生興奮、傳導(dǎo)和收縮，完成一次有效的心臟跳動(dòng)[1-2]。根據(jù)心臟起搏器的應(yīng)用方式不同可分為臨時(shí)起搏器和永久性起搏器。臨床上，永久性人工心臟起搏器可用于治療房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、動(dòng)脈竇過敏和惡性迷走反射綜合征、緩慢性心律失常、肥厚性心肌病等心臟疾病。但永久性人工心臟起搏器安置入人體后，對(duì)患者而言其會(huì)成為一個(gè)嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，可對(duì)患者的生活質(zhì)量、心理活動(dòng)和社會(huì)功能產(chǎn)生重要影響，甚至直接影響術(shù)后治療效果，并且由于大多數(shù)患者對(duì)于心臟起搏器工作原理及需要注意事項(xiàng)缺乏了解，在生活中不能有效做好自我調(diào)節(jié)與保護(hù)，因此常會(huì)出現(xiàn)危急事件，甚至失去生命[3-4]。為避免出現(xiàn)此類問題，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量，需研究一種高效、合理、有利的術(shù)后護(hù)理方案。對(duì)此，本文選擇80例安置永久性人工起搏器的患者展開分組研究，以期探討延續(xù)性護(hù)理在這一方面的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月—2020年2月我院收治的80例接受永久性人工心臟起搏器安置術(shù)的患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組各40例。入組標(biāo)準(zhǔn)：接受首次行永久性人工心臟起搏器安置術(shù)者；術(shù)后意識(shí)清醒，語言表達(dá)正常者；了解研究?jī)?nèi)容，同意配合進(jìn)行研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：尚未控制的感染者；有不穩(wěn)定的心絞痛或心肌梗死者；嚴(yán)重的肝、腎功能及心功能不全者；出血性疾病及有出血傾向者；糖尿病血糖未控制者；存在在失語、失聰、認(rèn)知障礙、精神障礙等無法正常交流者[5]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，且所有患者均自愿簽署知情同意書。對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。見表1。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者術(shù)后住院期間均進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括健康教育、心理引導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等；出院時(shí)向兩組均強(qiáng)調(diào)出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥、鍛煉及心臟護(hù)理的重要性、復(fù)診時(shí)間及出院后的注意事項(xiàng)，囑其按時(shí)復(fù)診。出院后，觀察組繼續(xù)采取一系列的主動(dòng)護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 成立延續(xù)性護(hù)理小組 小組成員由1名醫(yī)師及2名護(hù)士組成，且全部成員均須經(jīng)過培訓(xùn)及考核后才能入組。

1.2.2 制定個(gè)人護(hù)理方案 根據(jù)患者不同情況，由小組研究并制定個(gè)性化護(hù)理方案，方案同時(shí)配發(fā)給患者家屬，進(jìn)行協(xié)助護(hù)理。

1.2.3 建立微信交流群 由善于溝通、細(xì)致、耐心的3名護(hù)理人員組建微信群，每天在微信交流群中下發(fā)協(xié)助護(hù)理方案，收集患者日常護(hù)理信息，不斷對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整。在群中用圖片、文字、視頻等多種方式進(jìn)行術(shù)后健康宣教，普及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，提醒日?；顒?dòng)注意事項(xiàng)以及自我監(jiān)測(cè)方法等。在群中鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行交流，分享彼此術(shù)后生活心得，歡迎提出各類問題并及時(shí)進(jìn)行解答。在群中設(shè)立健康生活打卡活動(dòng)等，幫助患者建立健康生活習(xí)慣，獲得生活樂趣，重拾樂觀生活信心。

1.2.4 出院隨訪 每周進(jìn)行1次電話隨訪，每個(gè)月進(jìn)行1次家訪，共隨訪6個(gè)月。隨訪中了解患者具體情況并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，要收集患者出院后自我護(hù)理能力、自我約束能力、心理狀態(tài)等情況，根據(jù)信息對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。家訪過程中與患者進(jìn)行交流談心，安撫患者情緒，鼓勵(lì)其積極生活。家訪過程中與患者家屬進(jìn)行交流，向其介紹相關(guān)護(hù)理方案，以期協(xié)助共同完成日常護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) 出院6個(gè)月后，對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力和護(hù)理依從性進(jìn)行對(duì)比分析。生活質(zhì)量：采用改良世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)量簡(jiǎn)表(WHO QOL-BREF)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；內(nèi)容涉及生活質(zhì)量6個(gè)大方面的24個(gè)小方面，得分0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好[6]。自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)價(jià)；量表由43個(gè)問題組成，得分越高自我護(hù)理能力越好[7]。護(hù)理依從性：采用問卷測(cè)定法進(jìn)行護(hù)理依從性評(píng)價(jià)；調(diào)查問卷內(nèi)容包括合理膳食、按時(shí)服藥、科學(xué)鍛煉等方面。較差：患者未遵醫(yī)囑。一般：患者僅遵部分醫(yī)囑，基本能合理飲食、按時(shí)服藥和適當(dāng)鍛煉。較好：患者能夠遵照醫(yī)囑，充分合理膳食，規(guī)律服藥，積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。總依從率=(一般+較好)/總例數(shù)×100%[8]。心功能：采用6 min步行試驗(yàn)(6MWT)來進(jìn)行評(píng)價(jià)。

表1 對(duì)照組和觀察組基礎(chǔ)資料比較

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力及心功能比較

出院時(shí)，兩組患者在生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力及心功能方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院經(jīng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力及心功能均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組護(hù)理依從性比較 出院經(jīng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，觀察組護(hù)理依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.320，P＜0.05)。見表3。

3 討論

現(xiàn)代的人工心臟起搏器不僅能起搏心臟，而且還能記錄心臟的活動(dòng)情況，供醫(yī)生診斷疾病和根據(jù)具體情況調(diào)整起搏參數(shù)時(shí)作參考[9]。由于起搏工程技術(shù)的不斷發(fā)展，起搏治療的適應(yīng)證不斷拓寬，已逐步成為快速心率失常，心力衰竭及肥厚性心肌病等疾病的常用輔助治療手段之一。但在臨床工作中，由于患者對(duì)起搏器工作原理了解不深，術(shù)后注意事項(xiàng)掌握不全面，加之對(duì)植入的起搏器產(chǎn)生自身本能排斥感，這些都引起患者焦慮甚至恐懼心理，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，因此給予患者有效的護(hù)理措施是十分必要的[10]。傳統(tǒng)護(hù)理模式僅局限于患者住院期間，無法顧及到患者出院后在家的健康情況。由于缺少專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，再加上患者家屬缺少相關(guān)知識(shí)，使患者得不到科學(xué)、有效的康復(fù)護(hù)理，極容易出現(xiàn)再次患病或病情惡化的情況。延續(xù)性護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，將這種科學(xué)的、專業(yè)的、人性化的護(hù)理方式延續(xù)到患者出院后的家庭生活中去，使患者能夠較快、順利地適應(yīng)康復(fù)生活。延續(xù)性護(hù)理采用設(shè)立專業(yè)護(hù)理小組，制定個(gè)人定制方案，搭建交流溝通平臺(tái)，定期隨訪跟蹤等多種方式，能夠有效做到掌握不同患者的動(dòng)態(tài)信息，針對(duì)性地調(diào)整護(hù)理方案，幫助患者提高自我護(hù)理能力。在這一過程中通過藥物、飲食、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助患者建立良好的習(xí)慣，并且能有效提升患者的護(hù)理依從性，從而控制病情發(fā)展，改善預(yù)后?；颊叩淖晕易o(hù)理能力和護(hù)理依從性提升后，再輔以心理疏導(dǎo)、禁忌提醒、人文關(guān)懷等手段，有助于患者心功能恢復(fù)，從而最終達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的[11-12]。本研究結(jié)果顯示，通過6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察組在生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力、護(hù)理依從性及心功能方面均優(yōu)于對(duì)照組，這提示延續(xù)性護(hù)理對(duì)于永久性人工心臟起搏器安置術(shù)患者是一種積極、有效的護(hù)理措施。綜上所述，對(duì)于永久性人工心臟起搏器安置術(shù)患者，我們推薦在出院后進(jìn)一步采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以期在建立健康生活習(xí)慣基礎(chǔ)上改善疾病預(yù)后。

表2 對(duì)照組和觀察組干預(yù)前后生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力比較

表3 對(duì)照組和觀察組護(hù)理依從性比較