鄭東輝

作者單位：112512 遼寧 鐵嶺，昌圖縣第二醫(yī)院婦產(chǎn)科

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，可由子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素等多種因素引起，如未及時(shí)進(jìn)行有效止血會(huì)引發(fā)貧血、休克、感染等，嚴(yán)重者可危及患者生命安危[1]。因此，積極預(yù)防產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康具有重要意義。目前，臨床上對(duì)產(chǎn)后出血常使用藥物進(jìn)行預(yù)防，常用藥物包括縮宮素、卡孕栓等。縮宮素是一種臨床廣泛使用的多肽類激素，通過(guò)促進(jìn)子宮平滑肌收縮而達(dá)到有效止血目的，同時(shí)還能夠促進(jìn)乳汁分泌。但長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一用藥預(yù)防產(chǎn)后出血的效果不佳，故有學(xué)者提出聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的用藥方案[2]?？ㄔ兴ㄊ桥R床常用的一種終止妊娠藥物，具有顯著的抗早孕作用，同時(shí)還可用于產(chǎn)后出血的預(yù)防[3]。但目前有關(guān)上述兩種藥物聯(lián)合使用預(yù)防產(chǎn)后出血的報(bào)道少見(jiàn)，為此將2018年1月—2019年12月于我院行陰道分娩的90例產(chǎn)婦納入研究，對(duì)比單一縮宮素宮頸注射與聯(lián)合卡孕栓舌下含服預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，以期為臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的聯(lián)合用藥方案提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月—2019年12月在我院行陰道分娩的90例產(chǎn)婦納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；孕周≥37周；均為單胎妊娠；無(wú)本研究藥物使用禁忌證[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有不良孕產(chǎn)史；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；合并血液系統(tǒng)疾?。缓喜⑵鞴俟δ苷系K；存在妊娠合并癥；胎盤(pán)異常；合并精神障礙。所有入組產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例，兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展，所有入組產(chǎn)婦均知情同意研究方案并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組分別給予不同的藥物方案預(yù)防產(chǎn)后出血，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血積極尋找出血原因，針對(duì)出血原因采取干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 對(duì)照組 胎兒娩出后，立即予產(chǎn)婦縮宮素(規(guī)格：1 mL含縮宮素10 U)20 U宮頸注射，1次/d。1.2.2 觀察組 胎兒娩出后，立即予產(chǎn)婦縮宮素宮頸注射，用藥方案與對(duì)照組一致，同時(shí)予產(chǎn)婦卡孕栓(規(guī)格：0.5 mg)1.0 mg舌下含服，1次/d。兩組用藥期間密切關(guān)注產(chǎn)婦情況，如有異常及時(shí)處理。

1.2.3 產(chǎn)后出血應(yīng)對(duì)措施 ①子宮收縮乏力：排空膀胱，按摩子宮。一手握拳置陰道前穹窿，向前向上頂住子宮前壁，另一只手在腹部按壓子宮后壁，并做按摩，可刺激子宮收縮，并能壓迫子宮內(nèi)血竇；按摩時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持良好收縮狀態(tài)為止，并配合使用宮縮劑。②水囊或長(zhǎng)紗條宮腔填塞：適用于用于產(chǎn)后出血經(jīng)按摩和宮縮劑治療效果不佳者。長(zhǎng)紗條填塞由子宮一側(cè)宮角開(kāi)始，依順序均勻填滿宮腔至陰道上段；宮腔填塞后需密切監(jiān)測(cè)出血量、子宮底高度、生命體征變化等，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、凝血功能等指標(biāo)。如止血效果不佳，需做好經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)或急診子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備。③胎盤(pán)殘留：行徒手剝離胎盤(pán)術(shù)，并于超聲引導(dǎo)下清宮。④軟產(chǎn)道損傷：查明損傷部位，縫合時(shí)盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并超過(guò)裂傷頂端0.5 cm縫合。⑤凝血功能障礙：補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組的產(chǎn)后出血、產(chǎn)后出血量及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。①產(chǎn)后出血：產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦出血量≥400 mL，或產(chǎn)后24 h出血量≥500 mL，則為產(chǎn)后出血。②記錄產(chǎn)后2 h、24 h出血量，采用容積法、稱重法進(jìn)行估算。容積法：待胎兒娩出羊水流出后，于產(chǎn)婦臀下放置彎盤(pán)以收集出血量。稱重法：將產(chǎn)婦陰道分娩前后所用的敷料放置于電子秤上進(jìn)行稱重，出血量=(使用后敷料重量-使用前敷料重量)/1.05。③藥物不良反應(yīng)：包括胸悶氣短、寒戰(zhàn)、面色潮紅、血壓升高、惡心嘔吐等，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；本研究所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況比較 觀察組產(chǎn)婦無(wú)產(chǎn)后出血發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血7例，產(chǎn)后出血率為15.56%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.577，P＜0.05)。

表1 對(duì)照組和觀察組基線資料比較

2.2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間出血量比較 對(duì)照組產(chǎn)后2 h和24 h出血量均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組為11.11%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.230，P＞0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因，故積極做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作尤為重要。目前，臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的主要方法包括人工按摩、宮底加壓、藥物干預(yù)等，其中人工按摩能夠促進(jìn)子宮收縮而達(dá)到止血的目的，但止血效果易受到按摩手法、力度、時(shí)間的影響；宮底加壓主要通過(guò)對(duì)宮底施加一定的壓力抑制創(chuàng)面出血，減少產(chǎn)后出血量；最常用的藥物為縮宮素，可加強(qiáng)子宮的收縮力，減少出血量[5]。

縮宮素是目前臨床公認(rèn)的一種最為有效且不良反應(yīng)少的宮縮劑，產(chǎn)婦產(chǎn)后立即給予縮宮素能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血，但該藥的半衰期較短，體內(nèi)代謝快，子宮收縮作用只維持20～30 min；且由于妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性存在顯著的個(gè)體差異，部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素不敏感；本身有飽和現(xiàn)象，24 h使用劑量有一定的限制，當(dāng)用藥劑量過(guò)多時(shí)會(huì)增加水鈉潴留、高血壓等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。前列素是人體內(nèi)的一種不飽和脂肪酸，能夠通過(guò)增加子宮平滑肌張力促使宮腔內(nèi)開(kāi)放的血管、血竇迅速閉合，進(jìn)而起到有效止血的作用[6-8]?？ㄔ兴ㄈQ卡前列甲酯栓，系前列腺素F2α的一種衍生物，對(duì)處于妊娠各期的子宮均具有較強(qiáng)的收縮作用，相對(duì)于縮宮素具有更持久的收縮子宮作用(6～8 h)和半衰期(約30 min)，且該藥個(gè)體差異較小，對(duì)多數(shù)產(chǎn)婦均有效，引起的寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)較少，安全性較高，舌下含服給藥方便、吸收快，產(chǎn)后立即用藥可快速達(dá)到預(yù)防出血的目的[9]。

表2 對(duì)照組和觀察組產(chǎn)后不同時(shí)間出血量比較(mL)

本研究結(jié)果顯示，觀察組未見(jiàn)產(chǎn)后出血發(fā)生，低于對(duì)照組發(fā)生率的15.56%；觀察組產(chǎn)后2 h和24 h出血量均少于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合給藥預(yù)防產(chǎn)后出血效果更為顯著。分析原因如下：縮宮素能夠促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，卡孕栓能夠增加子宮平滑肌的張力，兩種藥物通過(guò)不同的作用機(jī)制改善子宮收縮功能，從而產(chǎn)生協(xié)同效果，預(yù)防產(chǎn)后出血效果更為顯著。在安全性方面，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)差異，說(shuō)明加用卡孕栓并不會(huì)提高用藥風(fēng)險(xiǎn)。馬娜等[10]的研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組能夠顯著減少產(chǎn)后2 h和24 h的出血量，與本研究結(jié)果一致，證實(shí)了聯(lián)合用藥預(yù)防產(chǎn)后出血的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，卡孕栓聯(lián)合縮宮素能夠加快子宮收縮，可有效預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，具有較好的安全性，值得推廣使用。

表3 對(duì)照組和觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較