鄒麗麗

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，福建福州 350001

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變，糖尿病(DM)的患病率逐年上升，從1980 年的0.67%飆升至2013 年的10.4%，各民族有較大差異，肥胖人群糖尿病患病率升高了2 倍，未診斷糖尿病比例達(dá)63%[1]。 糖尿病及相關(guān)疾病發(fā)病率和病死率逐年增加[2]，中國糖尿病防治形勢(shì)極為嚴(yán)峻。 糖尿病治療方案包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)及健康教育，這些與患者的自我管理息息相關(guān)，健康自我管理就是要讓患者承擔(dān)起自己管理自己健康的任務(wù)，而做好健康自我管理最重要的是使患者樹立信心并堅(jiān)信自己可以克服障礙，采取健康的行為[3]。糖尿病自我管理在糖尿病防治中發(fā)揮著重要作用，有效的自我管理可以改善糖尿病患者血糖控制情況，提高生活質(zhì)量，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。 而患者的自我管理水平與很多因素有關(guān)， 所以該文調(diào)查2019 年10—12 月期間在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院住院的100 例糖尿病患者的自我管理水平及其影響因素，從而尋找對(duì)策提高其自我管理水平。 全面提高糖尿病患者的各項(xiàng)自我管理能力和水平，可改善患者的健康狀況，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院作為研究地點(diǎn)，對(duì)該醫(yī)院各個(gè)科室的糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查， 所有患者均符合國際通用的WHO1999 年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。共發(fā)放問卷100 份，可利用的問卷共100 份。

1.2 方法

在知情同意的基礎(chǔ)上， 研究者對(duì)100 例調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷共有3 部分內(nèi)容，第一部分為有關(guān)人口社會(huì)學(xué)和疾病的一般情況：包括性別、年齡、婚姻狀況、糖尿病類型、糖尿病病史、最近一次空腹血糖情況等。 第二部分為糖尿病患者自我管理行為量表(the summary of diabetes self—care activities questionnaire，SDSCA)，由Toobert 等編制，2000 年修訂[6]。 孫勝男[7]將該量表進(jìn)行漢化，包括飲食行為(4 項(xiàng))、運(yùn)動(dòng)行為(2 項(xiàng))、血糖監(jiān)測(cè)行為(2 項(xiàng))、足部護(hù)理行為(2 項(xiàng))、用藥行為(2項(xiàng))、吸煙(1 項(xiàng))等6 個(gè)因子，共計(jì)13 個(gè)條目。 詢問患者過去7 d 內(nèi)從事以上活動(dòng)的時(shí)間， 作為該條目的分?jǐn)?shù)，采用0～7 分計(jì)分。 在每一個(gè)因子內(nèi)部計(jì)算諸條目的平均分作為該因子的得分。 目前，此問卷在糖尿病患者自我管理的測(cè)量中應(yīng)用廣泛，有較好的信效度。測(cè)量需5～10 min 完成。 根據(jù)研究需要，采用得分率進(jìn)行分析，得分率=（實(shí)際得分/最高可能得分）×100%， 并定義得分率＜60%為較差、60%～80%為中等、＞80%為良好[8]。 第3部分為糖尿病自我管理水平的影響因素，其中，列出了9 點(diǎn)因素，患者根據(jù)自身實(shí)際情況，列出對(duì)其影響較大的前4 位因素（按從高到低的順序)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析

對(duì)100 例已確診糖尿病患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)， 社會(huì)人口學(xué)情況見表1。

表1 100 例糖尿病患者社會(huì)人口學(xué)情況[n(%)]

2.2 患者的疾病情況分析

100 例已確診糖尿病患者的疾病情況見表2。

表2 100 例糖尿病患者疾病情況[n(%)]

2.3 糖尿病患者的自我管理行為分析

采用SDSCA 調(diào)查糖尿病患者在過去7 d 內(nèi)的自我管理水平。 總體處于較差者占64%，中等者占31%，良好者僅占5%。 飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及規(guī)律服藥各方面的自我管理行為見表3。 12 個(gè)條目中，每個(gè)條目最高分7 分，100 例被調(diào)查者的滿分為8 400 分，而100 例被調(diào)查者的實(shí)際總得分為4 727 分，總平均分為3.94 分。其中飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)行為、足部護(hù)理行為及用藥行為得分情況見表4。

表3 100 例糖尿病患者SDSCA 各因子調(diào)查情況[n(%)]

表4 100 例糖尿病患者SDSCA 各因子得分情況

2.4 糖尿病自我管理水平的影響因素分析

糖尿病患者根據(jù)自身情況，對(duì)影響糖尿病自我管理水平的各種因素進(jìn)行排序見表5。排名前2 位的依次是：自己對(duì)有關(guān)糖尿病的自我保健知識(shí)了解較少（60 例，占23.1%）；缺乏專業(yè)人員幫助制定適合自己的糖尿病控制方案，并給予監(jiān)督(56 例，占21.5%)。 其中，自我管理水平良好者選擇的影響因素為時(shí)間與經(jīng)濟(jì)因素， 而自我管理水平較差者選擇的影響因素為缺乏專業(yè)人員幫助制定適合自己的糖尿病控制方案以及自己對(duì)有關(guān)糖尿病的自我保健知識(shí)了解較少。

表5 糖尿病自我管理水平的影響因素調(diào)查情況[n(%)]

3 討論

3.1 糖尿病患者的自我管理水平有待提高

大部分糖尿病患者對(duì)疾病認(rèn)知度較低， 無法進(jìn)行有效的自我管理[9]。 該調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者的疾病控制較差， 空腹血糖水平控制不良。 從表3 可以看出，糖尿病患者自我管理水平總體較差，各因子水平不一，92%的患者能較好的按醫(yī)生要求規(guī)律服藥， 但是在飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等方面卻表現(xiàn)較差。 表4 顯示，得分最高的是用藥行為，而在飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等方面的實(shí)際得分較低，進(jìn)一步證明糖尿病患者的自我管理水平較差，需要加強(qiáng)，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

3.2 影響糖尿病患者自我管理水平的主要因素

3.2.1 自己對(duì)有關(guān)糖尿病的自我保健知識(shí)了解較少糖尿病的疾病管理繁雜，涉及較多醫(yī)學(xué)知識(shí)，文化程度較高的患者可能更好地理解疾病的相關(guān)狀況并做好應(yīng)對(duì)[10]。糖尿病知識(shí)掌握越好，患者的自我管理越好，吸煙率越低。 許多研究[11-12]表明，健康教育能夠增加患者的疾病知識(shí)，從而促使患者的健康行為發(fā)生變化。 患者掌握了較多疾病相關(guān)知識(shí)后，會(huì)重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，因而護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育， 從而提高其知識(shí)水平，有利于其自我管理。

3.2.2 缺乏專業(yè)人員幫助制定適合自己的糖尿病控制方案，并給予監(jiān)督病房護(hù)理人員沒有系統(tǒng)的對(duì)住院糖尿病患者進(jìn)行指導(dǎo)，沒有時(shí)間做到個(gè)體化的健康教育，門診的糖尿病專科護(hù)士也沒有對(duì)糖尿病的患者做到監(jiān)督管理。

3.3 提高糖尿病患者自我管理水平對(duì)策

3.3.1 提高病房護(hù)理人員專業(yè)水平及對(duì)患者健康教育的意識(shí)護(hù)士與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)，應(yīng)意識(shí)到糖尿病患者自我管理水平高低與之健康教育息息相關(guān)， 強(qiáng)化為患者進(jìn)行教育的觀念， 經(jīng)常普及糖尿病健康知識(shí)。 另外，應(yīng)該加強(qiáng)自身有關(guān)于糖尿病控制的相關(guān)知識(shí)，制訂健康教育的手冊(cè)，針對(duì)患者要具有個(gè)體化、可及性。

①飲食方面：根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、活動(dòng)強(qiáng)度等信息，計(jì)算熱量，并將熱量分配到三餐，結(jié)合患者飲食習(xí)慣， 為患者提供科學(xué)的飲食建議， 有助于控制血糖，同時(shí)保證患者的能量需求[13]。

②運(yùn)動(dòng)方面： 糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療仍缺乏系統(tǒng)管理和專業(yè)指導(dǎo)[14]，因此護(hù)理人員要掌握運(yùn)動(dòng)治療的具體方案，從而指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)、禁忌證、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)類型等等，從而平穩(wěn)降糖。

③血糖監(jiān)測(cè)方面： 護(hù)理人員在為糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的同時(shí)應(yīng)教會(huì)患者血糖監(jiān)測(cè)的方法， 以及指導(dǎo)其何時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、 血糖監(jiān)測(cè)的頻率及如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。 強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)對(duì)有效控制血糖的指導(dǎo)作用，培養(yǎng)患者的自身管理意識(shí)與能力， 教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，讓糖尿病患者真正主動(dòng)參與疾病的管理[15]。

通過以上幾點(diǎn)加深患者對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)等方面自我管理知識(shí)的掌握， 激發(fā)患者自我健康照顧意識(shí)，促進(jìn)患者更好地參與到疾病自我管理中[16]。

3.3.2 提高門診糖尿病?？谱o(hù)士的認(rèn)知及水平糖尿病教育已成為糖尿病治療重要組成部分。 而糖尿病患者多在門診接受治療與咨詢， 因此門診可以作為開展糖尿病教育的重要窗口。 醫(yī)院根據(jù)具體情況，開展具有一定特色的門診糖尿病健康教育。 隨著醫(yī)學(xué)?？苹陌l(fā)展，近年來?？谱o(hù)士越來越多，目前一般的自我保健知識(shí)常由門診的專科護(hù)士完成， 應(yīng)指導(dǎo)患者到專科門診學(xué)習(xí)相關(guān)的自我保健知識(shí)， 加強(qiáng)患者到?？崎T診咨詢的觀念，使其認(rèn)識(shí)到這是一個(gè)良好的途徑。 而?？谱o(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)糖尿病控制相關(guān)最新知識(shí)，詳細(xì)指導(dǎo)患者。

3.3.3 對(duì)糖尿病患者的監(jiān)督應(yīng)走向社區(qū)現(xiàn)在更應(yīng)該提倡社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病患者進(jìn)行定期隨訪指導(dǎo)，使糖尿病教育延伸至家庭，使其更具有系統(tǒng)性和連續(xù)性；通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立糖尿病自我管理學(xué)校，把?？漆t(yī)生、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、志愿者、所有患者及其支持體系充分整合， 著重調(diào)動(dòng)患者本身及其支持體系的作用[17]；進(jìn)而幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改變不良的生活方式。 增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的自信心和堅(jiān)韌性，減輕患者的負(fù)性情緒，幫助患者做出正確的決策。 從而提高患者的自我管理知信行水平[18]。 姜巍等[19]研究結(jié)果建議加強(qiáng)糖尿病患者等重點(diǎn)人群的健康管理， 做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)手段提升慢性病患者管理效果。

綜上所述，糖尿病患者的自我管理水平有待提高，并受多種因素影響，護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到，自我管理不僅僅受患者單方面的因素影響，除了其自身的認(rèn)知，還應(yīng)有恰當(dāng)?shù)慕】倒芾泶胧婕傲己玫尼t(yī)患溝通、患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感、患者對(duì)自我管理疾病的信心、患者感知到的醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷等。 因此，護(hù)理人員應(yīng)該注重培養(yǎng)自己并幫助患者提升自我管理水平進(jìn)而提高生存質(zhì)量。