丁衛(wèi)民

仙桃市同泰醫(yī)院內(nèi)分泌及心血管科，湖北仙桃 433000

隨著糖尿病的發(fā)病率日益增高，大量的研究證實(shí)[1]，糖尿病是引發(fā)腦血管疾病的重要原因之一。 長期處于高血糖狀態(tài)會(huì)使糖尿病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生不同程度的損傷，進(jìn)而促進(jìn)炎癥因子釋放，加速機(jī)體發(fā)生腦動(dòng)脈粥樣硬化，患者的腦部血流量明顯減少，更容易發(fā)生急性腦卒中[2]。 中醫(yī)認(rèn)為，該疾病屬于“中風(fēng)”“消渴”等范疇，病機(jī)為陰虛內(nèi)熱、腦絡(luò)瘀阻，治療原則為祛風(fēng)通絡(luò)、滋陰清熱、活血化瘀[3]。 該研究選取2018 年11 月—2020 年6 月該院收治的糖尿病合并急性腦卒中患者85 例，探討通絡(luò)熄風(fēng)方加減辨治的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并急性腦卒中患者85例，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2 型糖尿病、急性腦卒中符合西醫(yī)、中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均對研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物存在過敏反應(yīng)；②存在出血性疾病、嚴(yán)重精神疾?。虎鄞嬖趪?yán)重臟器功能障礙；④處于懷孕或者是哺乳期的女性；⑤存在惡性腫瘤疾病。 對照組43 例，男19 例，女24 例；年齡60~77 歲，平均年齡（70.3±1.1）歲。 研究組42 例，男18例，女24 例；年齡62~78 歲，平均年齡（70.6±1.2）歲。 兩組資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究得到審批并在倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療， 給予患者改善腦細(xì)胞代謝、營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞、抗血小板聚集、擴(kuò)血管治療。 藥物有胞二磷膽堿、 阿司匹林 （國藥準(zhǔn)字H53020321），其他為他汀類藥物。合并有高血壓的患者進(jìn)行降壓治療，合并有高血脂的患者進(jìn)行調(diào)脂治療，梗死面積較大且伴隨有顱內(nèi)壓升高的患者進(jìn)行脫水治療，預(yù)防呼吸道感染、維持酸堿度、水電解質(zhì)平衡。 同時(shí)對患者機(jī)體中的血糖波動(dòng)情況進(jìn)行密切的監(jiān)測， 以便選擇合適的降糖方法。

1.2.2 研究組研究組在對照組的條件上進(jìn)行通絡(luò)熄風(fēng)方加減辨治，藥方組成主要有：甘草6 g、紅參10 g、紅花20 g、天麻20 g、葛根30 g、麥冬20 g、川芎20 g，水煎煮，1 劑藥物分早晚2 次服用，連續(xù)治療2 個(gè)月。如果患者存在氣虛癥狀，則要加入白術(shù)15 g、黨參30 g、黃芪30 g；存在瘀血的患者要加入益母草20 g、水蛭10 g、桃仁20 g；痰多的患者則要加入天南星10 g、半夏10 g。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組有效率，顯效：患者病殘程度在0 級，神經(jīng)功能缺損評分降低＞91%； 有效： 患者病殘程度在1~3 級，神經(jīng)功能缺損評分降低46%~90%；無效：患者病殘程度＞3 級，神經(jīng)功能缺損評分降低＜46%[4]。

②比較兩組神經(jīng)功能缺損、空腹血糖情況，使用愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表（MESSS）進(jìn)行評估，分值在0~45 分，評分越低越好。 所有患者均在治療前后采集空腹靜脈血2~3 mL， 后使用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖情況[5]。

③比較兩組血管內(nèi)皮功能， 所有患者均在治療前后采集空腹靜脈血2~3 mL，后對一氧化氮（NO）、血栓素B2（TXB2）、內(nèi)皮素-1（ET-1）等情況進(jìn)行檢測。

④比較兩組血液流變學(xué)情況， 所有患者均在治療前后采集空腹靜脈血2~3 mL， 后使用血液流變學(xué)全自動(dòng)儀器（MVIS 型）對紅細(xì)胞比積、全血高切黏度、全血低切黏度進(jìn)行檢測[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率對比

研究組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者有效率對比[n(%)]

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損、空腹血糖情況對比

研究組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組空腹血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損、空腹血糖情況對比（±s）

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損、空腹血糖情況對比（±s）

組別神經(jīng)功能缺損（分）治療前 治療后空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后對照組(n=43)研究組(n=42)t 值P 值27.1±3.8 27.2±3.6 0.124＞0.05 17.0±1.6 12.7±1.4 13.174＜0.05 8.4±0.9 8.4±1.1 0.000＞0.05 7.6±0.8 6.7±0.9 4.876＜0.05

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能對比

研究組血管內(nèi)皮功能優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能對比（±s）

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能對比（±s）

組別NO（μmol/L）治療前 治療后TXB2（pg/mL）治療前 治療后ET-1（pg/mL）治療前 治療后對照組(n=43)研究組(n=42)t 值P 值41.5±6.6 42.2±6.4 0.496＞0.05 44.7±7.1 54.6±7.7 6.165＜0.05 101.5±6.4 101.9±6.1 0.295＞0.05 96.4±5.1 88.4±3.2 8.639＜0.05 64.6±3.1 65.2±3.1 0.892＞0.05 60.6±2.9 53.2±1.5 14.723＜0.05

2.4 兩組血液流變學(xué)情況對比

研究組血液流變學(xué)情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血液流變學(xué)情況對比（±s）

表4 兩組患者血液流變學(xué)情況對比（±s）

組別NO 紅細(xì)胞體積（%）治療前 治療后全血高切黏度（mPa/s）治療前 治療后全血低切黏度（mPa/s）治療前 治療后對照組(n=43)研究組(n=42)t 值P 值48.3±2.8 48.5±2.9 0.323＞0.05 43.1±2.3 38.4±1.6 10.912＜0.05 5.8±1.4 5.9±1.3 0.341＞0.05 4.5±0.9 3.4±0.8 5.951＜0.05 12.9±1.9 12.8±2.0 0.236＞0.05 11.1±1.4 9.2±1.2 6.711＜0.05

3 討論

糖尿病合并急性腦卒中是中老年人群發(fā)生率較高的疾病，該疾病的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，主要與微血管病變、糖代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，治療難度大且預(yù)后較差。通過分析患者的發(fā)病機(jī)制發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者腦組織中存在較高濃度的葡萄糖，當(dāng)腦組織發(fā)生缺血、缺氧時(shí)，會(huì)使患者腦中的無氧酵解增多。 當(dāng)酸性物質(zhì)比較多時(shí)，會(huì)引發(fā)腦細(xì)胞酸中毒，對正常的腦組織代謝產(chǎn)生影響，引發(fā)腦組織局部水腫、壞死，進(jìn)而導(dǎo)致急性腦卒中[7]。

通絡(luò)熄風(fēng)方加減辨治糖尿病合并急性腦卒中的臨床效果顯著，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，處方中天麻有大量的天麻素，其可以增加機(jī)體腦血流量，對患者的心肌功能進(jìn)行有效的保護(hù)，在減心率、降血壓中有較好的效果；黃芪中富含黃酮，可以有效提高患者機(jī)體免疫力，雙向調(diào)節(jié)血糖，調(diào)節(jié)細(xì)胞活性因子，清除對氧自由基，保護(hù)胰島β 細(xì)胞，減少機(jī)體免疫功能受損；紅花、川艸弓可以顯著降低機(jī)體中的血管阻力，提高神經(jīng)細(xì)胞對缺氧、缺血的耐受程度；麥冬是一種百合科植物，具有清熱養(yǎng)陰、潤肺生津功效，為治療消渴要藥；葛根可以提高患者冠狀動(dòng)脈血流量，降低血管阻力；長期服用小劑量紅參可以降低血糖，協(xié)調(diào)胰島素水平，促使血管內(nèi)皮功能恢復(fù)正常，且可以提高患者抗疲勞感，提高機(jī)體免疫力[8]。

該研究結(jié)果顯示， 在糖尿病合并急性腦卒中的治療中，使用通絡(luò)熄風(fēng)方加減辨治療效顯著。 該處方中，黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，葛根生津止渴，紅參大補(bǔ)元?dú)?，發(fā)揮了益氣復(fù)脈功效，麥冬滋陰生津，川艸弓活血通絡(luò)，紅花活血化瘀，天麻熄風(fēng)平肝，甘草溫和，可以調(diào)和諸藥[9]。因此，使用其治療糖尿病合并急性腦卒中，可以發(fā)揮通絡(luò)熄風(fēng)、活血散瘀功效。

該研究結(jié)果顯示， 研究組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組 （P＜0.05）， 研究組空腹血糖低于對照組 （P＜0.05），說明在糖尿病合并急性腦卒中的治療中，使用通絡(luò)熄風(fēng)方加減辨治，患者的神經(jīng)功能明顯改善，空腹血糖較低。 因此，通絡(luò)熄風(fēng)方加減辨治糖尿病合并急性腦卒中的期間，可以有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。 中醫(yī)認(rèn)為糖尿病合并急性腦卒中屬于“中風(fēng)”“消渴”范疇，長期處于“消渴”狀態(tài)會(huì)對臟腑功能產(chǎn)生影響，陰虛使機(jī)體正氣受到損傷，治則為活血化瘀、熄風(fēng)通絡(luò)。 辨證治療根據(jù)患者情況用藥更具有針對性，與常規(guī)的治療方法比較， 通絡(luò)熄風(fēng)方更有利于對患者的腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，對血管進(jìn)行軟化，提高腦部血流量，保證臨床治療效果[10]。

該研究結(jié)果顯示， 研究組血管內(nèi)皮功能優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明在糖尿病合并急性腦卒中的治療中，使用通絡(luò)熄風(fēng)方加減辨治， 患者的血管內(nèi)皮功能明顯改善，且患者的血液流變學(xué)情況也明顯改善。 在機(jī)體處于高血糖狀態(tài)下，患者的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)受到進(jìn)一步損傷，影響內(nèi)皮細(xì)胞中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體功能， 最終會(huì)使胰島素作用喪失，故血糖水平顯著升高。 而通過通絡(luò)熄風(fēng)方加減辨治可以對患者的血糖水平進(jìn)行有效控制， 進(jìn)而可以改善神經(jīng)功能、及血管內(nèi)皮功能。

綜上所述， 糖尿病合并急性腦卒中治療中應(yīng)用通絡(luò)熄風(fēng)方加減辨治的效果顯著，值得臨床使用。