解春巖 邢順杰 張俊濤

摘要：孕酮、人絨毛膜促性腺激素（HCG），也就是俗稱的孕兩項(xiàng)檢查，通過其檢查結(jié)果，可以確定是否妊娠、評(píng)估妊娠狀態(tài)、反映胚胎發(fā)育狀況。HCG和孕酮的協(xié)同作用，一方面讓胚胎獲得養(yǎng)分，一方面保證胚胎的安全，所以缺一不可。聯(lián)合檢測(cè)孕酮和HCG可以大大減少流產(chǎn)的漏診和誤診。盡早進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)，不僅可以對(duì)母體和胎兒的健康作出更佳的預(yù)示指導(dǎo)作用，還對(duì)母嬰的健康以及疾病的精準(zhǔn)醫(yī)療具有重要的意義，并為臨床實(shí)施針對(duì)性措施提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：孕酮;HCG;先兆流產(chǎn);妊娠

孕酮又稱孕激素，是由卵巢分泌具有生物活性的激素，其在體內(nèi)的含量與人體健康密切相關(guān)。孕酮由黃體生成激素分泌量激增以及排卵以后，破裂卵泡中的黃體細(xì)胞在黃體生成激素作用下產(chǎn)生。而在月經(jīng)正常的女性中，孕酮主要由卵巢的黃體分泌，少部分經(jīng)腎上腺皮質(zhì)分泌。^[1]

孕酮對(duì)于懷孕早期的孕婦非常重要，它可以維持懷孕早期孕周的正常進(jìn)展。如果孕酮過低，先兆流產(chǎn)或流產(chǎn)的概率也會(huì)增加。以下這些人群需要補(bǔ)充孕酮：1.黃體功能不全的孕婦;2.流產(chǎn)次數(shù)超過2次的孕婦;3.試管嬰兒的孕婦;早期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的孕婦。孕酮的補(bǔ)充方法包括1口服制劑;2肌肉注射;3陰道用藥。懷孕初期有適應(yīng)癥時(shí)補(bǔ)充孕酮，不會(huì)增加胎兒畸形和先兆早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。孕酮還具有免疫作用，并可抑制子宮收縮，為受精卵著床做好準(zhǔn)備并維持妊娠。血清孕酮在排卵期迅速上升，因此可以作為自然或誘導(dǎo)排卵的可靠指標(biāo)。^[2-3]

因此測(cè)定體內(nèi)孕酮的含量對(duì)人體健康以及疾病的精準(zhǔn)醫(yī)療具有重要的意義。

HCG是由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種具有促進(jìn)性腺發(fā)育的糖蛋白激素，這種糖蛋白激素是由兩個(gè)獨(dú)立的非共價(jià)鍵相連的肽鏈（α亞基和β亞基）組成。它存在于孕婦的血液、尿液、初乳、羊水和胎兒體內(nèi)。在受精后第6d受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí)，開始分泌微量的HCG。

妊娠早期HCG分泌量增高極快，8～10周時(shí)血清濃度達(dá)到高峰，持續(xù)1～2周后迅速減低，妊娠晚期血清HCG濃度僅為峰值的10%，持續(xù)到分娩。分娩后若無胎盤殘留，約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失。HCG在維持機(jī)體生命周期和刺激黃體酮形成具有重要意義。

孕酮項(xiàng)目最常采用的方法為一步法免疫檢測(cè)，運(yùn)用Chemiflex技術(shù)，即化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法（CMIA）與靈活的檢測(cè)模式相結(jié)合，測(cè)定人血清和血漿中的孕酮。HCG項(xiàng)目用于體外定量測(cè)定人血清和血漿中的HCG加人絨毛膜促性腺激素β亞單位的總量，可用于懷孕早期檢測(cè)與監(jiān)控。在孕早期，HCG和孕酮可以作為衡量黃體功能、胎盤發(fā)育是否正常及決定妊娠的重要指標(biāo)。

HCG與孕酮通常存在的三種情況：1.HCG翻倍好、孕酮低：說明胚胎質(zhì)量不錯(cuò)，適當(dāng)補(bǔ)充孕酮即可保胎。2.HCG翻倍不好、孕酮高：這說明胚胎質(zhì)量不好或有宮外孕情況，安全起見要排除宮外孕后在考慮保胎。3.HCG翻倍不好、孕酮低：通常說明胚胎不好，不建議保胎，且多會(huì)伴有腹痛、出血等癥狀。

現(xiàn)已證實(shí)，在妊娠的前10周檢測(cè)孕酮可以作為對(duì)先兆流產(chǎn)^[4]和宮外孕的可靠有效的診斷和治療方法。在妊娠早期，孕酮水平隨著HCG水平的升高而升高，一旦出現(xiàn)HCG分泌不足，則會(huì)導(dǎo)致卵巢妊娠黃體功能降低，孕酮水平不足。所以無論在妊娠第幾周，在可檢測(cè)到HCG的情況下，低水平的孕酮（5-25ng/ml）預(yù)示著極有可能發(fā)生先兆流產(chǎn)或?qū)m外孕。^[5]若HCG在200ng/L以下并逐漸減低，則有流產(chǎn)或死胎的可能。當(dāng)HCG降至48ng/L以下則難免流產(chǎn)。在保胎過程中，如HCG不斷增高，說明保胎有效。如HCG持續(xù)減低，說明保胎無效。

當(dāng)血液及尿液中的HCG明顯增高，HCG濃度明顯大于正常妊娠月份值時(shí)，此時(shí)則應(yīng)該懷疑為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌等妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。

孕酮和HCG二者組合為孕兩項(xiàng)，通過其檢查結(jié)果，可以確定是否妊娠、評(píng)估妊娠狀態(tài)、反映胚胎發(fā)育狀況。HCG和孕酮的協(xié)同作用，一方面讓胚胎獲得養(yǎng)分，一方面保證胚胎的安全，所以缺一不可。

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們生活及工作壓力明顯增高，導(dǎo)致我國(guó)先兆流產(chǎn)的發(fā)生率日漸增加。若未得到有效干預(yù)，可能直接影響患者的妊娠結(jié)局，造成難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。妊娠結(jié)局將嚴(yán)重影響孕婦及家屬身心健康，甚至給母嬰帶來巨大的傷害。^[6]為了保護(hù)母嬰，應(yīng)該及時(shí)采取相應(yīng)保胎措施。在懷孕后，應(yīng)盡早去正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診，進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)，進(jìn)行抽血、B超等項(xiàng)目的檢查，聯(lián)合檢測(cè)孕酮和HCG，明確是否正常妊娠。這樣可以大大減少流產(chǎn)的漏診和誤診，為臨床實(shí)施針對(duì)性措施提供科學(xué)依據(jù)，從而對(duì)母體和胎兒的健康作出更佳的預(yù)示指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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[5]Wallach J. Interpretation of Diagnostic Tests. 7th ed.Philadelphia：Lippincott Williams & Wilkins，2000：761-763.

[6]安胎一號(hào)穴位貼敷聯(lián)合雌二醇地屈孕酮片治療腎虛型早期先兆流產(chǎn)臨床研究（期刊）新中醫(yī).2021（02）