徐玲 李秀央

1 浙江大學流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系，杭州310058； 2 杭州市江干區(qū)疾病預防控制中心傳染病防制科310004

其它感染性腹瀉是指由各類病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲引起的，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定進行報告和管理的丙類傳染病[1]。該病發(fā)病率高、流行范圍廣，尤其對5歲以下兒童的健康危害大，被列為全球重大公共衛(wèi)生問題[2]。 其它感染性腹瀉病全年均可發(fā)病，報告發(fā)病率一直居于我國法定傳染病前列[3]。 杭州市江干區(qū)幼托機構[4]、殘疾人托管中心[5]等人群聚集性場所曾多次報告其它感染性腹瀉病相關聚集性疫情。 為進一步了解杭州市江干區(qū)其它感染性腹瀉病的發(fā)病時間規(guī)律，采用集中度法和圓形分布法對2005—2019 年發(fā)病情況進行分析，為制定針對性防控措施提供參考。

資料與方法

一、資料來源

2005—2019 年杭州市江干區(qū)其它感染性腹瀉病的發(fā)病數(shù)據(jù)和人口學數(shù)據(jù)來自于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)應用門戶傳染病監(jiān)測模塊，發(fā)病數(shù)據(jù)按“發(fā)病日期”和“現(xiàn)住址”進行統(tǒng)計，人口學數(shù)據(jù)按“常住人口”進行統(tǒng)計。 其它感染性腹瀉病的診斷參照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS271-2007 《感染性腹瀉診斷標準》[6]。江干區(qū)部分醫(yī)療機構已實現(xiàn)電子信息化報卡， 較大程度地降低了傳染病漏報率。 同時，區(qū)疾控中心工作人員每日按照“姓名、性別、身份證號、病種”等信息查詢重卡并刪除，定期對各級醫(yī)療機構傳染病網(wǎng)絡報告人員進行專業(yè)培訓，并按全國法定傳染病漏報調(diào)查方案開展漏報檢查工作。

二、研究方法

采用集中度法對江干區(qū)其它感染性腹瀉病的季節(jié)性特點進行分析，通過折線圖宏觀了解江干區(qū)其它感染性腹瀉病的發(fā)病情況后，采用圓形分布法對發(fā)病時間聚集性進行分析，計算確切的發(fā)病高峰日和發(fā)病高峰期。

1. 集中度法

計算2005—2019 年間每年的集中度值M[7]，計

2.圓形分布法

圓形分布是將傳染病的發(fā)病時間經(jīng)三角函數(shù)轉(zhuǎn)換為角度資料，通過計算平均角、角標準差及其可信區(qū)間來描述周期性資料的集中分布特征。圓形分布法適用于單峰分布資料，針對雙峰資料，可將發(fā)病時間分布情況拆分為2 個周期，分別計算2 個周期內(nèi)的平均角、角標準差及可信區(qū)間。具體步驟如下[8-9]：

（1） 單峰資料處理 以1 月1 日為起點，將其它感染性腹瀉病的發(fā)病時間轉(zhuǎn)換為角度資料， 即將365 d 轉(zhuǎn)換為360°，1 d 等于0.9863°。 將每個月的月中值轉(zhuǎn)換成角度，1 月月中值為15.5×0.9863°，2 月月中值為45×0.9863°，3 月月中值為74.5×0.9863°，以此類推。

（2） 雙峰資料處理 以雙峰間的低谷為界，將發(fā)病時間分布情況劃分為兩個周期， 每個周期360°，按照上述單峰資料處理的方式分別計算各周期內(nèi)每天對應的角度值和每月月中值對應的角度。

（3） 圓形分布計算步驟 通過下述公式計算平均角、集中趨勢及角標準差。式中α表示每個月的組中值對應的角度，f 表示月發(fā)病數(shù)，a為平均角，r 為集中趨勢， s 為角標準差。 通過Rayleigh 檢驗判斷平均角是否存在， 檢驗統(tǒng)計量為z，z=nr2。 根據(jù)a 反推計算發(fā)病高峰日，a+s 反推計算發(fā)病高峰期。 計算發(fā)病高峰期時，若計算區(qū)間的上限或下限超出周期，則以劃分周期的上限或下限作為發(fā)病高峰期的上限或下限。

三、統(tǒng)計學分析

通過Excel 2007 對發(fā)病數(shù)據(jù)進行整理。 計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，采用集中度法進行季節(jié)性分析，采用圓形分布法進行時間聚集性分析，平均角是否存在的判定采用Rayleigh 檢驗。 使用例數(shù)、率和構成比對計數(shù)資料進行描述性分析。本研究以P＜0.05 認為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、基本情況

2005—2019 年杭州市江干區(qū)累計報告其它感染性腹瀉病53 501 例， 其中男性29 468 例（55.08%），女性24 033 例（44.92%），男女性別比為1.23∶1。 發(fā)病年齡最小的為1 月齡，最大的為98 歲，年齡中位數(shù)為2.5 歲。 ≤4 歲組群體 （28 499 例，53.27%）為高發(fā)人群，其余各年齡段散在分布。 2005和2006 年其它感染性腹瀉病報告發(fā)病率分別為889.58/10 萬和1 204.73/10 萬， 此后報告發(fā)病率逐年下降后趨于平穩(wěn)，2017 年（571.13/10 萬）和2019年 （502.34/10 萬） 報告發(fā)病率稍有回升， 見圖1。2005—2008 年發(fā)病數(shù)總體呈單峰分布，2009—2019年發(fā)病數(shù)總體呈雙峰分布，見圖2 和圖3。

圖1 2005—2019 年杭州市江干區(qū)其它感染性腹瀉病報告發(fā)病率情況

圖2 2005—2008 年杭州市江干區(qū)其它感染性腹瀉病月發(fā)病數(shù)情況

圖3 2009—2019 年杭州市江干區(qū)其它感染性腹瀉病月發(fā)病數(shù)情況

二、其它感染性腹瀉病季節(jié)性分布的集中度法分析結(jié)果

2005—2008 年、2010 年、2013—2014 年 和2017 年其它感染性腹瀉病的M 值均在0.3～0.5 之間，疾病發(fā)病呈現(xiàn)一定的季節(jié)性。 其他年份的M 值均＜0.3，表明發(fā)病分布比較均勻，集中趨勢不明顯。見表1。

三、其它感染性腹瀉病發(fā)病高峰的圓形分布法分析結(jié)果

2005—2019 年其它感染性腹瀉病的發(fā)病情況經(jīng)Rayleigh 檢驗，符合圓形分布，故平均角存在，計算的發(fā)病高峰日和發(fā)病高峰期具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。 2005—2008 年其它感染性腹瀉病的發(fā)病總體呈單峰分布，各年發(fā)病高峰日均位于8—9 月。2009—2019 年其它感染性腹瀉的發(fā)病呈雙峰分布，各年第一個發(fā)病高峰日均位于7—8 月；除2013 年外，其余年份第二個發(fā)病高峰日均位于11 月至次年1 月，且各年間發(fā)病高峰期持續(xù)時間不一，其中2013和2019 年分別為102 和112 d， 較2009年（73 d）、2010 年（36 d）、2011 年（69 d）、2012 年（57 d）、2014 年（53 d）、2015 年 （54 d）、2016 年 （84 d）、2017 年（80 d）和2018 年（49 d）的發(fā)病高峰期明顯延長。 詳見表2。

表1 杭州市江干區(qū)其它感染性腹瀉季節(jié)性分布集中度法分析結(jié)果

討 論

近年來， 集中度法和圓形分布法在疾病發(fā)病時間規(guī)律分析中得到了廣泛的應用， 集中度法能較好地反映疾病發(fā)病的季節(jié)性集中趨勢， 圓形分布法能夠精確地計算疾病發(fā)病高峰日和發(fā)病高峰期， 兩種方法的結(jié)合使用能綜合描述疾病發(fā)病的時間規(guī)律特點。本研究結(jié)果顯示，杭州市江干區(qū)其它感染性腹瀉病的發(fā)病具有兩個時間規(guī)律特點：一是部分年份發(fā)病呈現(xiàn)一定的季節(jié)性， 總體發(fā)病分布較為均勻；二是全年存在兩個發(fā)病高峰，分別為7—8 月和11 月至次年1 月。

表2 杭州市江干區(qū)其它感染性腹瀉發(fā)病高峰圓形分布法分析結(jié)果

對杭州市江干區(qū)2005—2019 年其它感染性腹瀉病發(fā)病數(shù)據(jù)進行分析，男性報告發(fā)病數(shù)比例高于女性，與中山市［10］和深圳西山地區(qū)［11］相一致，可能與男性活動度強、暴露機會多有關；≤4 歲年齡組群體高發(fā)，與全國監(jiān)測數(shù)據(jù)相符［12-13］，可能與這個群體機體免疫力弱、 未建立良好的衛(wèi)生習慣及吮吸手指、咬玩具等生理特點有關。

本文杭州市江干區(qū)集中度法研究結(jié)果和寧波市江東區(qū)［14］的研究結(jié)果相似，而南京市其它感染性腹瀉病的季節(jié)性特征不明顯［15］。有研究發(fā)現(xiàn)，北京市［16］、上海市嘉定區(qū)［17］、寧波市江東區(qū)［14］等地其它感染性腹瀉病的發(fā)病高峰為7—8 月；2010 年和2014—2015 年 全 國［12，18］其 它 感 染 性 腹 瀉 病 的 發(fā) 病 高 峰 為6—8 月和11 月至次年1 月；浙江省［19］其它感染性腹瀉病的發(fā)病高峰為6—8 月和10—12 月。 其它感染性腹瀉病的病原體較為復雜，可為志賀菌、沙門菌、致瀉性大腸埃希菌、空腸彎曲菌、輪狀病毒和諾如病毒等，雖全年均可發(fā)病，但發(fā)病高峰季節(jié)可因地區(qū)和病原體的不同而有所差異，如細菌性腹瀉易發(fā)生于夏季，病毒感染性腹瀉易發(fā)生于冬季。 各地、甚至是同一地區(qū)不同年份發(fā)病高峰期差異可能與腸道門診設置和實驗室病原體檢測項目有關。 除此之外，其它感染性腹瀉的發(fā)病與氣壓、溫度、降水量和相對濕度等因素均有關系［20］。 圓形分布法的研究結(jié)果顯示， 江干區(qū)2009—2019 年間其它感染性腹瀉病發(fā)高峰期互不相同，尤其是2013 和2019 年發(fā)病高峰期較其余年份明顯延長可能也與此有關，需進一步研究。

有研究表明，受部分癥狀較輕患者未就診等因素影響，其它感染性腹瀉病實際發(fā)病情況約為網(wǎng)絡報告病例數(shù)的3.66 倍[21]。 隨著2009 年杭州市CDC學生健康監(jiān)測和預警信息管理系統(tǒng)在全市幼托機構和中小學推廣，大大提升了疾病就診率，江干區(qū)也借此大力推進因病缺課登記上報工作。 因此，筆者認為， 江干區(qū)2009—2019 年其它感染性腹瀉病受就診率和報告率等因素影響較小，更能代表實際發(fā)病情況。 因此，建議江干區(qū)其它感染性腹瀉病防控工作在發(fā)病高峰期來臨前1～2 個月做好≤4 歲高發(fā)人群的健康教育； 在發(fā)病高峰期間開設腸道門診，做好腹瀉病例與院內(nèi)其余就診患者物理硬隔離的同時避免產(chǎn)生院內(nèi)感染；在日常工作中加強疾病監(jiān)測，在發(fā)病趨勢異于往常時及時發(fā)出早期預警并做出防控政策調(diào)整。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突