高菊 王青 張建波 楊雪嬌 張洪

1 大理市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南大理671003；2 大理市第二人民醫(yī)院，云南大理 671003;3 大理市第二人民醫(yī)院皮膚科，云南大理671003

艾滋病是全球重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，目前全球艾滋病死亡人數(shù)達(dá)到3 900 萬(wàn)人[1]。 隨著抗病毒治療以及宣傳措施的增加，HIV/AIDS 患者的死亡率大幅下降，但我國(guó)每年仍然有大量的死亡病例[2]。 本文對(duì)云南省某醫(yī)院2013—2018 年HIV/AIDS 病例資料進(jìn)行分析，了解HIV/AIDS 患者的生存狀況及死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步降低艾滋病死亡風(fēng)險(xiǎn)和提高患者生存率提供參考依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、 研究對(duì)象

對(duì)2013—2018 年在云南省某醫(yī)院就診的455例HIV/AIDS 患者進(jìn)行回顧性分析。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）被確診感染HIV 或已是AIDS 患者；（2） 年齡>18周歲；（3）患者基本情況、病史等資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、冠心病和腦卒中等；（2）患者失訪或數(shù)據(jù)不充分，無(wú)法滿足研究需要。 參與研究的所有患者都簽署知情同意書。455 例HIV/AIDS 患者年齡（46.24±8.61）歲，范圍24～74 歲，男女性別比1.03∶1，隨訪3～60 個(gè)月，中位隨訪時(shí)間37 個(gè)月。

二、 研究方法

收集患者的基本信息，包括性別、年齡、婚姻狀況、感染途徑、首次就診CD4 值、治療情況、合并感染疾病等，分析死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

三、 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SAS 9.4 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s 表示， 計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和率表示。 對(duì)可能影響HIV/AIDS 患者死亡的相關(guān)因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， 將P＜0.1 的因素納入Logistic 回歸模型篩選死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素。 采用Kaplan-Meier 生存曲線分析患者接受抗病毒治療的生存狀況，并利用Log-rank 檢驗(yàn)分析兩條生存曲線是否有差異。 本研究結(jié)果選擇雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

一、HIV/AIDS 患者生存狀態(tài)相關(guān)因素分析

在455 名HIV/AIDS 患者中，隨訪期內(nèi)存活388例，死亡67 例，死亡率為14.72%。 男性患者死亡率為19.91%，高于女性患者（9.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=10.063，P＜0.01）。 不同婚姻狀況、感染途徑患者的死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=69.117 和10.646，P 均＜0.01）。 首次就診CD4≤200 個(gè)/μL 患者的死亡率為19.09%， 高于CD4>200 個(gè)/μL 患者 （10.64%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ χ2=6.473，P＜0.05）。 未接受抗病毒治療（25.85%），未服用美沙酮維持治療（16.32%），合并乙型肝炎（42.86%）或丙型肝炎（21.78%）等慢性感染性疾病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)均較高， 與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=29.544、5.160、40.251 和14.412，P 均＜0.05）。詳見表1。

二、HIV/AIDS 患者死亡危險(xiǎn)因素分析

將表1 中單因素分析P ＜0.1 的變量納入Logistic 回歸模型，結(jié)果顯示，男性（OR=2.301，95%CI:1.592～3.653）、 單 身 （OR=12.334，95%CI: 6.691～27.236）、 未進(jìn)行抗病毒治療 （OR=2.884，95%CI:1.093～6.265）、 未服用美沙酮 （OR=14.237，95%CI:3.229～24.692）、 合并乙型肝炎 （OR=4.565，95%CI:2.343～13.122）以及合并丙型肝炎（OR=3.881，95%CI:1.401～6.745）是患者死亡的危險(xiǎn)因素，而首次就診CD4 值>200 個(gè)/μL 的 患 者 死 亡 風(fēng) 險(xiǎn) 較 低 （OR=0.391，95%CI: 0.232～0.843）。 詳見表2。

三、接受抗病毒治療患者生存狀況分析

Kaplan-Meier 生存曲線顯示， 接受抗病毒治療患者中位治療時(shí)長(zhǎng)為22.543 個(gè)月，3 年累計(jì)生存率為85.59%，而不接受抗病毒的患者中位治療時(shí)長(zhǎng)為24.528 個(gè)月，3 年累計(jì)生存率為40.33%。Log-rank 檢驗(yàn)分析兩條生存曲線差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=21.090，P＜0.01），見圖1。

表1 云南省某醫(yī)院455 例HIV/AIDS 患者生存狀態(tài)的相關(guān)因素

圖1 云南省某醫(yī)院HIV/AIDS 患者接受抗病毒治療的生存曲線

討 論

了解HIV/AIDS 患者死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素， 可以發(fā)現(xiàn)目前艾滋病防治中需要改進(jìn)的薄弱環(huán)節(jié)，從而進(jìn)行更好地提高患者生存率。 本文發(fā)現(xiàn)云南省某醫(yī)院HIV/AIDS 患者的死亡率為14.72%，略高于韋秋宇等[3]報(bào)道的11.9%。結(jié)合單因素分析結(jié)果，男性、單身狀態(tài)、同性性傳播、首次就診CD4≤200 個(gè)/μL、不接受抗病毒治療、未接受美沙酮治療、合并乙型肝炎或丙型肝炎的HIV/AIDS 患者死亡構(gòu)成比較高，提示這些人群是艾滋病今后防治工作的重點(diǎn)人群，應(yīng)積極加強(qiáng)宣傳教育，提升患者生活質(zhì)量，降低死亡的發(fā)生[4]。

本次多因素分析結(jié)果顯示，不同性別、婚姻狀況、首次就診CD4 值、是否接受抗病毒治療、是否合并乙型或丙型肝炎是影響HIV/AIDS 患者死亡的因素。 相對(duì)于女性，男性患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高；有研究認(rèn)為男性感染HIV 后的CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)較女性低，開始治療時(shí)的CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)越低， 患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大[5]。 單身狀態(tài)的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)高，可能與患者缺乏固定性伴侶，導(dǎo)致心理壓力過(guò)大，身心健康較弱有關(guān)[6]。 由于首次就診CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)是判斷HIV 感染者免疫功能的關(guān)鍵指標(biāo)，當(dāng)＜200 個(gè)/μL 時(shí)，說(shuō)明患者處于重度免疫抑制，因此該指標(biāo)越低HIV 患者的死亡率越高。 本研究還發(fā)現(xiàn)使用美沙酮維持治療的患者其死亡風(fēng)險(xiǎn)低于未使用的患者，美沙酮維持治療能夠減少治療期間毒品濫用行為、 避免HIV 感染，是防止服藥人員死亡的關(guān)鍵[8]。 另外，HIV/HBV、HIV/HCV 合并感染已經(jīng)成為HIV/AIDS 患者發(fā)病和死亡的首要原因[9]，與本文結(jié)果相似，臨床應(yīng)引起重視。

表2 云南省某醫(yī)院HIV/AIDS 患者死亡的多因素Logistic 回歸分析

本研究還發(fā)現(xiàn)接受了抗病毒治療的HIV/AIDS患者， 其死亡風(fēng)險(xiǎn)要低于未接受抗病毒治療的患者，前者累計(jì)生存率更高，提示抗病毒治療在提升患者生存質(zhì)量、 減少死亡發(fā)生方面發(fā)揮了重要的作用[10-11]。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突