明瓊，文欽，駱書美，彭璞

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，重慶市 401147)

口腔科門診是醫(yī)院感染重點(diǎn)部門[1]，同時(shí)也是高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域[2]，作為三級(jí)甲等專科口腔醫(yī)院，具有大門診小病房的特點(diǎn)，口腔感染控制在全院感染綜合管理中占有舉足輕重地位。然而，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生和從事口腔護(hù)理的人員對(duì)口腔醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作仍然存在認(rèn)識(shí)不足[3]，部分醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離意識(shí)淡薄，如何提高口腔?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)是我們關(guān)注的重點(diǎn)。通過舉辦以“醫(yī)院感染控制”為主題的工會(huì)活動(dòng)，作為一種新的宣傳教育模式，采用現(xiàn)場(chǎng)游戲和知識(shí)競(jìng)賽結(jié)合的方式，寓教于樂，讓全體員工在既輕松歡快又緊張有序的氛圍中學(xué)習(xí)和鞏固感控知識(shí)，使感控理念植根于每位員工腦海中，現(xiàn)將活動(dòng)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年12月院感科與工會(huì)聯(lián)合舉辦工會(huì)活動(dòng)，對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員在活動(dòng)前后的感控意識(shí)進(jìn)行對(duì)比，院感活動(dòng)前后效果評(píng)價(jià)的對(duì)比時(shí)間是活動(dòng)前后一年，即收集2018年和2019年數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 活動(dòng)前期籌備。(1)成立活動(dòng)小組。本次活動(dòng)由工會(huì)和院感科聯(lián)合籌辦，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科鼎力協(xié)作。(2) 確定工會(huì)活動(dòng)主題?；顒?dòng)旨在增強(qiáng)全體職工感控意識(shí)，提高感控執(zhí)行力，院感科確定活動(dòng)主題標(biāo)語為“感控你我他，行動(dòng)靠大家”。(3) 制定工會(huì)活動(dòng)方案。本次工會(huì)活動(dòng)分為兩部分，第一部分為現(xiàn)場(chǎng)游戲活動(dòng)，第二部分院感知識(shí)競(jìng)賽。為確定現(xiàn)場(chǎng)游戲活動(dòng)，院感科在院內(nèi)辦公系統(tǒng)上廣泛征集本次活動(dòng)游戲，通過簡(jiǎn)單易懂的游戲，將感控主題融入其中，共收到各種游戲方案20余種。院感科根據(jù)近一年來醫(yī)院感染目標(biāo)管理檢查結(jié)果，梳理出院感缺陷率前四位的是手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物分類。因此選取了5個(gè)游戲方案，分別是“你會(huì)洗手嗎？”“洗手時(shí)刻你來選”“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，我們時(shí)刻準(zhǔn)備著”“我被針扎了，怎么辦？”“廢物也有不一樣”，游戲內(nèi)容涉及了手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物管理等醫(yī)院感染管理重點(diǎn)。第二部分院感知識(shí)競(jìng)賽在現(xiàn)場(chǎng)游戲結(jié)束以后進(jìn)行，在我院感染管理知識(shí)題庫抽取單項(xiàng)選擇題，多項(xiàng)選擇題和判斷題，分為必答題，搶答題和風(fēng)險(xiǎn)題，各工會(huì)小組分別指派2名人員參與知識(shí)競(jìng)賽。(4)活動(dòng)準(zhǔn)備。工會(huì)制作活動(dòng)的通關(guān)卡；院感科準(zhǔn)備游戲中需要的道具，宣傳畫報(bào)，知識(shí)競(jìng)賽題目，制作本次知識(shí)競(jìng)賽PPT。最后積極與各部門協(xié)調(diào)本次活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)場(chǎng)地。院感活動(dòng)方案在院務(wù)會(huì)順利通過，將本方案在OA上全院發(fā)布，確定召開本次工會(huì)活動(dòng)。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)游戲?，F(xiàn)場(chǎng)設(shè)置5個(gè)游戲，每完成1個(gè)游戲獲得1個(gè)笑臉，集齊5個(gè)笑臉可參與抽獎(jiǎng)獲得紀(jì)念品。游戲順序不分先后。 每個(gè)游戲小組設(shè)工作人員兩名，均為醫(yī)護(hù)專業(yè)人士，一位工作人員介紹游戲方式，另一位工作人員進(jìn)行評(píng)判完成效果并對(duì)錯(cuò)誤環(huán)節(jié)進(jìn)行解釋、示范、宣講。(1)“你會(huì)洗手嗎？”。游戲方式：游戲者現(xiàn)場(chǎng)使用速干手消毒劑演示六步洗手法，洗手方法正確即可通關(guān)。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。整個(gè)揉搓過程至少15 s；“內(nèi)、外、夾、弓、大、立”6個(gè)步驟缺一不可。(2)“洗手時(shí)刻你來選”。游戲方式：準(zhǔn)備8張場(chǎng)景圖片如脫手套后、配藥后、口腔治療前、戴手套前、給患者體格檢查前、與患者交流后、接觸患者血液后、接觸患者周圍環(huán)境和物品后，游戲者選出需要洗手的時(shí)刻圖片，至少選出5個(gè)正確的洗手時(shí)刻即可通關(guān)。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑:直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后，穿脫隔離衣前后，摘手套后，進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前，接觸患者周圍環(huán)境及物品后，處理藥物或配餐前。(3)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，我們時(shí)刻準(zhǔn)備著”。游戲方式：準(zhǔn)備臨床診療場(chǎng)景圖片如多重耐藥菌患者進(jìn)行換藥時(shí)、使用牙科高速手機(jī)時(shí)、給口腔患者取模時(shí)，游戲者抽取任一場(chǎng)景，在現(xiàn)場(chǎng)提供的防護(hù)用品中選出正確的，選對(duì)即可通關(guān)。 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑(空氣傳播、接觸傳播、飛沫傳播和其他途徑傳播)采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。(4)“我被針扎了，怎么辦？”。游戲方式：準(zhǔn)備職業(yè)暴露后緊急處理流程的圖片，將這五個(gè)流程圖片打亂，游戲者需按正確的處理順序排列，正確即可通關(guān)。 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》。接觸后的應(yīng)急處理，發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，包括：輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；評(píng)價(jià)源患者；評(píng)價(jià)接觸者 ；采取接觸后預(yù)防措施；記錄的保存、管理和轉(zhuǎn)移等。(5)“廢物也有不一樣”。游戲方式：準(zhǔn)備手套、帽子、口罩、牛奶盒、探針、鑷子、口鏡、針頭、口腔石膏模型、口腔印模，工作人員隨機(jī)選擇兩種物品，游戲者需正確指出如何進(jìn)行垃圾分類。 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)療廢物分類目錄》。感染性廢物，攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物；損傷性廢物，能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。

1.2.3 知識(shí)競(jìng)賽。競(jìng)賽環(huán)節(jié)各工會(huì)小組選派2人參賽，全院28個(gè)工會(huì)小組通過抽簽分兩批進(jìn)行感控知識(shí)競(jìng)賽。工會(huì)小組按抽簽結(jié)果分兩組進(jìn)行比賽，知識(shí)競(jìng)賽設(shè)必答題、搶答題、風(fēng)險(xiǎn)題三種題型，比賽內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)、多重耐藥菌、醫(yī)療廢物、傳染病等院感知識(shí)。答題要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，答題內(nèi)容不完整、答錯(cuò)題或不能回答的，將不得分或扣分。競(jìng)賽期間，答題正誤及搶答是否規(guī)范由主持人裁定，主持人不能判定時(shí)，由主持人請(qǐng)求評(píng)委會(huì)裁定。

1.2.4 觀察指標(biāo)。從醫(yī)生和護(hù)士手衛(wèi)生依從率、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防缺陷率、醫(yī)療廢物分類缺陷率和職業(yè)暴露后24小時(shí)上報(bào)率進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPASS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)全院職工參與情況

本次現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)以各個(gè)工會(huì)小組為單位，要求人人參與，并根據(jù)工會(huì)小組人數(shù)每人發(fā)放通關(guān)令，全院職工憑通關(guān)令參與現(xiàn)場(chǎng)所有活動(dòng)，5個(gè)活動(dòng)均參與完畢后在抽獎(jiǎng)處交還通關(guān)令，最終全院發(fā)放通關(guān)令962張，收回875張，全院職工參與百分比為90.96%。針對(duì)沒有參與人員，由工會(huì)小組組長(zhǎng)說明理由，自主培訓(xùn)。

2.2 院感知識(shí)競(jìng)賽情況總結(jié)

院感知識(shí)競(jìng)賽仍以工會(huì)小組為單位，每個(gè)工會(huì)小組選取2名參賽人員，競(jìng)賽內(nèi)容涵蓋了消毒隔離、臨床微生物、職業(yè)安全防護(hù)、抗生素的合理應(yīng)用、多重耐藥菌的防控措施、感染病例診斷、醫(yī)療廢物的規(guī)范管理等相關(guān)知識(shí)，“以賽促建”進(jìn)一步鞏固了醫(yī)務(wù)人員的感染防控知識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識(shí)，有利于筑牢醫(yī)院感染安全屏障。

2.3 活動(dòng)前后手衛(wèi)生依從性情況

根據(jù)手衛(wèi)生工作方案，成立了4個(gè)手衛(wèi)生工作小組，小組成員由工作10年以上的臨床科護(hù)士長(zhǎng)組成。手衛(wèi)生工作小組每月采取直接觀察法對(duì)門診醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行督查，各門診科室每月抽查的醫(yī)生和護(hù)士的洗手指征至少10次以上。分別計(jì)算我院門診醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)前后手衛(wèi)生依從率，經(jīng)SPSS軟件χ2檢驗(yàn)分析，醫(yī)生活動(dòng)前后χ2值為27.679，護(hù)士活動(dòng)前后χ2值30.573，P值均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此次活動(dòng)提高了我院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率(見表1)。

表1 活動(dòng)前后口腔門診醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率變化

2.4 工會(huì)活動(dòng)前后手衛(wèi)生用品使用量

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究顯示，在客觀評(píng)估手衛(wèi)生情況，手衛(wèi)生用品使用量趨勢(shì)分析可作為傳統(tǒng)的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方法的補(bǔ)充[4]，手衛(wèi)生用品使用量這個(gè)指標(biāo)更加客觀和有力度[5]。采用其手衛(wèi)生依從性計(jì)算方式，調(diào)取庫房我院2018年和2019年速干手消毒劑和洗手液出庫量，分別統(tǒng)計(jì)門診的使用總量。根據(jù)口腔專科醫(yī)院特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)我院活動(dòng)前后年度門診實(shí)際占用椅位數(shù)分別為427.7、456.8[6]，分別計(jì)算出我院活動(dòng)前后速干手消毒劑每椅位每日消耗量由3.02 ml上升到8.81 ml。洗手液每椅位每日消耗量由12.52 ml到15.35 ml(見表2)。

表2 活動(dòng)前后手衛(wèi)生用品使用量

2.5 活動(dòng)前后院感專項(xiàng)檢查項(xiàng)目缺陷情況統(tǒng)計(jì)

根據(jù)院感目標(biāo)管理考核表對(duì)全院33個(gè)臨床醫(yī)技科室進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和醫(yī)療廢物分類進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，其中活動(dòng)前標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的缺項(xiàng)科室為29個(gè)，活動(dòng)后則為13個(gè)，χ2值為16.762；活動(dòng)前醫(yī)療廢物分類的缺項(xiàng)例次為23個(gè)，活動(dòng)后為8個(gè)，χ2值13.687。P值均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和醫(yī)療廢物分類缺項(xiàng)的情況得到了改善(見表3)。

表3 活動(dòng)前后標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和醫(yī)療廢物分類缺陷情況分析

2.6 活動(dòng)前后職業(yè)暴露24小時(shí)上報(bào)情況統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)我院活動(dòng)前上報(bào)的職業(yè)暴露為59例次，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行上報(bào)41例次，職業(yè)暴露24小時(shí)上報(bào)率為69.49%，活動(dòng)后上報(bào)的職業(yè)暴露為70例次，24小時(shí)上報(bào)63例次，職業(yè)暴露24小時(shí)上報(bào)率為90.00%。χ2值為8.619，P為0.003，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此次院感活動(dòng)后我院職業(yè)暴露24小時(shí)上報(bào)率得到了提升(見表4)。

表4 活動(dòng)前后職業(yè)暴露24 h上報(bào)情況統(tǒng)計(jì)分析

3 討論

通過開展本次工會(huì)活動(dòng)，我院手衛(wèi)生的依從性得到了提升。門診醫(yī)護(hù)人員對(duì)于洗手時(shí)刻、洗手時(shí)間、洗手方法均有不同程度的掌握，截至2019年12月，對(duì)活動(dòng)前后的手衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，我院活動(dòng)前后門診醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從率均得到了不同程度的提升。在使用直接觀察法監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從率時(shí)常因霍桑效應(yīng)而產(chǎn)生結(jié)果偏倚[7]。同時(shí)在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不同時(shí)機(jī)的手衛(wèi)生依從率不一樣，如接觸患者后的依從率高于接觸患者前，可能與醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)有關(guān)。此次活動(dòng)后將修訂完善手衛(wèi)生工作方案，通過隱蔽性調(diào)查及手衛(wèi)生用品的消耗進(jìn)行多方評(píng)價(jià)[7]，使獲取的手衛(wèi)生數(shù)據(jù)更加客觀、真實(shí)。

手衛(wèi)生活動(dòng)后手衛(wèi)生用品使用量迅速增加，速干手消毒劑每椅位每日消耗量由3.02 ml上升到8.81 ml。洗手液每椅位每日消耗量由12.52 ml到15.35 ml。其中以速干手消毒液使用量增幅最大，由于口腔醫(yī)院的?？铺攸c(diǎn)，每椅位均配有洗手池，活動(dòng)前每椅位并沒有配備快速手消毒液，活動(dòng)后每椅位、治療車均配備了快速手消毒液，因此，此次活動(dòng)后速干手消毒液使用量增幅最大。全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)快速手消毒液的作用、使用時(shí)機(jī)有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，但由于速干手消毒液刺激性大、對(duì)皮膚有損害，而我院每椅位均配備有洗手池，所以目前門診椅位快速手消毒液的使用率較低。

活動(dòng)前后院感科分別進(jìn)行了職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物分類的專項(xiàng)檢查，對(duì)比活動(dòng)前后職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物分類的合格率均得到提升，此次工會(huì)活動(dòng)效果顯著。如我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)常見的口腔石膏模型和印模的醫(yī)療廢物分類概念模糊，導(dǎo)致醫(yī)療廢物和生活垃圾混放的情況出現(xiàn)。本次現(xiàn)場(chǎng)游戲中特意對(duì)石膏模型和印模進(jìn)行垃圾分類，進(jìn)一步明確印模屬于醫(yī)療廢物，而消毒后的石膏模型屬于生活垃圾。在活動(dòng)后的專項(xiàng)檢查中，未再出現(xiàn)石膏模型和印模垃圾分類錯(cuò)誤的現(xiàn)象。

口腔部分操作如正畸、修復(fù)等因不常接觸患者血液、體液，醫(yī)務(wù)人員易產(chǎn)生錯(cuò)覺，認(rèn)為只要沒有肉眼可見的血液、體液、分泌物就是干凈的，無菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離意識(shí)薄弱，易導(dǎo)致交叉感染。醫(yī)院感染控制的核心在于感控文化的建立，營(yíng)造感控文化，讓感染防控的理念深入人心，將感染防控的要求自然融入到診療行為中，是醫(yī)院感染防控最終的目標(biāo)和理想狀態(tài)。而如何營(yíng)造感控文化是目前和將來面臨的一個(gè)重要課題[7]。近幾年，在醫(yī)院感染控制的培訓(xùn)模式進(jìn)行了積極的探索，也發(fā)現(xiàn)了很多行之有效的感染培訓(xùn)模式，如舉辦感控宣傳周，多元化培訓(xùn)，大班PBL法，體驗(yàn)式教學(xué)[8-12]等。

此次聯(lián)合工會(huì)組織現(xiàn)場(chǎng)游戲和知識(shí)競(jìng)賽，是提高口腔醫(yī)院感控文化的一種方法，同時(shí)也是對(duì)感控培訓(xùn)模式的另一種探索。近一年來醫(yī)院感染目標(biāo)管理檢查結(jié)果中，缺陷率前4位的分別是手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物分類，因此，本次工會(huì)活動(dòng)圍繞這四個(gè)缺陷內(nèi)容開展。此次院感知識(shí)競(jìng)賽以工會(huì)為小組參加，提前將院感題庫下發(fā)給臨床各個(gè)科室，大家在積極備戰(zhàn)的過程中進(jìn)一步鞏固了院感知識(shí)，其中有很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)部分題目提出疑問，由以前的被動(dòng)接受到主動(dòng)思考，使感控觀念深入人心。下一步，將進(jìn)一步鞏固此次工會(huì)活動(dòng)取得的成績(jī)，繼續(xù)探索行之有效的提高感控意識(shí)的培訓(xùn)方式。