楊輝，徐露，唐華，徐志強，紀(jì)永章

(中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，南京市 210002)

健康是小康的基礎(chǔ)，“十三五”規(guī)劃已將健康中國上升到“國家戰(zhàn)略”高度，也是戰(zhàn)略實現(xiàn)“健康中國夢”的強力支撐，由此也帶來醫(yī)院各項配套醫(yī)療設(shè)施的投入。據(jù)統(tǒng)計2005—2017年，各級醫(yī)院的床位數(shù)均有較大幅度增長，其中三級醫(yī)院漲幅高達(dá)395%，但床位使用率卻呈下降趨勢[1]。由于醫(yī)療設(shè)施的管理不善各類醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)施利用率都不高，如：MRI利用率為43%，CT利用率為38%，僅CT類設(shè)施由于規(guī)劃管理不善過渡投資高達(dá)50億～60億元[2]。同時由于管理問題帶來的各種醫(yī)療事故頻發(fā)，如：據(jù)統(tǒng)計近5年來揚州市、蘇州市、濰坊市衛(wèi)生系統(tǒng)都發(fā)生不同程度的安全事故[3-5]?；谀壳搬t(yī)療設(shè)施管理的困難，需要建立一套基于信息技術(shù)支持的醫(yī)院全壽命周期的設(shè)施管理系統(tǒng)，以提升醫(yī)療設(shè)備的管理水平。

1 研究背景

1.1 設(shè)施管理相關(guān)研究

設(shè)施管理(Facility Management，F(xiàn)M)是一門新興專業(yè)。1979年安·阿波設(shè)施管理協(xié)會在美國成立，1989年國際設(shè)施管理協(xié)會成立[6]。1992年進(jìn)入香港，2000年香港設(shè)施管理協(xié)會成立[7]。2000年設(shè)施管理進(jìn)入中國，設(shè)施管理研究在國內(nèi)出現(xiàn)新的浪潮[8]。經(jīng)過十幾年的發(fā)展，國內(nèi)的設(shè)施管理理論研究和應(yīng)用任有很大的發(fā)展空間。

1.2 綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施管理相關(guān)研究

醫(yī)院設(shè)施管理是設(shè)施管理學(xué)科中的重要組成部分，其特點是專業(yè)性強、涉及學(xué)科多。設(shè)施管理與安全的研究內(nèi)容幾乎都是如何圍繞醫(yī)療設(shè)施按計劃展開維管[9]，用醫(yī)療設(shè)施監(jiān)測數(shù)據(jù)分析解決問題才更具有說服力，符合信息化設(shè)施維管要求。韓瑞清和陳淑媛[10]、郝思佳和譚西平[11]研究如何規(guī)范管理醫(yī)療儀器設(shè)施的使用，以此來提高醫(yī)院效益減少浪費。王延平[12]在研究中指出醫(yī)療設(shè)施管理需要長期研究，屬于復(fù)雜性系統(tǒng)工程。張維民和劉偉海[13]研究認(rèn)為醫(yī)院設(shè)施管理如何以信息集成化技術(shù)為抓手，提高管理水平。吳斌[14]研究建立健全醫(yī)療設(shè)施的各種管理制度，帶來績效的提升。高向前、劉孟江[15]研究如何利用信息化提高醫(yī)院檔案管理的建設(shè)。李妍等[16]提出設(shè)計醫(yī)療設(shè)施專業(yè)信息系統(tǒng)，做到精準(zhǔn)化管理。國內(nèi)目前對醫(yī)院設(shè)施管理的研究還處于初級階段，需要不斷研究和實踐。

2 資料與方法

2.1 研究方法

本研究擬采用全壽命周期管理理論，運用信息系統(tǒng)開發(fā)的方法開展研究工作。首先對醫(yī)療設(shè)施管理現(xiàn)狀調(diào)研，其次定制開發(fā)專業(yè)信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)智能化管控，最后選取一所醫(yī)院上線實證研究。

2.2 全壽命周期管理階段劃分

實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施全壽命周期精準(zhǔn)管控，首先對醫(yī)療設(shè)施按階段進(jìn)行劃分，即：規(guī)劃建設(shè)、使用維管、統(tǒng)籌再利用，按照全壽命周期管理進(jìn)行分階段控制，實現(xiàn)效益最大化[17-19]。管理目的是保障各種設(shè)施日常工作穩(wěn)定、患者數(shù)據(jù)安全、檢查數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、使用效率高效，還需保障醫(yī)療設(shè)施在閾值范圍內(nèi)正常運行，既能延長設(shè)施壽命，也能保證檢查質(zhì)量，還可以加大殘值的利用率，實現(xiàn)實施管理的閉環(huán)管理，切實做到安全和效益與全壽命周期有機整合[20]。

3 現(xiàn)狀分析與功能設(shè)計

3.1 綜合性醫(yī)院設(shè)施管理現(xiàn)狀調(diào)研

醫(yī)院通過數(shù)年的建設(shè)發(fā)展，各類醫(yī)療設(shè)施的投入，圓滿完成各種醫(yī)療保障任務(wù)，但期間也暴露出諸多醫(yī)療設(shè)施管理方面的問題。本課題選取調(diào)研南京周邊5家醫(yī)院，規(guī)模為：床位數(shù)大于800張、萬元以上醫(yī)療設(shè)施臺數(shù)大于60臺。遴選影像工程科、報修中心、維護(hù)中心等進(jìn)行座談，通過調(diào)研、座談一線維管人員，可以拓寬研究視角，豐富研究內(nèi)容，提高研究的深度和廣度。鑒于醫(yī)療設(shè)施的特殊性，本研究采用滾雪球抽樣方法進(jìn)行[21]，充分考慮一線維管人員的專業(yè)特點和工作經(jīng)驗。座談結(jié)束后請被調(diào)查者推薦其他調(diào)查對象，并隨機抽取一人進(jìn)行座談，直至信息達(dá)到飽和為止。座談時間預(yù)設(shè)30 min，座談內(nèi)容設(shè)定為：醫(yī)療設(shè)施現(xiàn)狀、各類故障處理情況、醫(yī)療數(shù)據(jù)利用情況等。

本次座談對象具體為：在規(guī)劃建設(shè)階段，選擇信息科、影像科、醫(yī)工科共10名工作人員進(jìn)行訪談，科主任7人，其中具有高級職稱3人，討論醫(yī)療設(shè)施在設(shè)計中遇到的問題。在使用維管階段，共座談16名一線醫(yī)療設(shè)施維管人員。在數(shù)據(jù)統(tǒng)籌利用階段，座談統(tǒng)計室5名工作人員，了解統(tǒng)計需求。本次座談問題匯報表如表1。

表1 調(diào)研、座談問題匯總表

3.2 系統(tǒng)功能分析

本研究定制一套醫(yī)療設(shè)施管理信息系統(tǒng)，選用B/S構(gòu)架，系統(tǒng)流程圖如圖1。在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上都可以登錄使用，方便管理查看各類設(shè)施在線狀態(tài)和實時數(shù)據(jù)。醫(yī)院開展各類型醫(yī)療設(shè)施全壽命周期管理，以“全系統(tǒng)、全方位、全過程、全費用”為指導(dǎo)思想，以統(tǒng)一規(guī)劃為原則、破除部門壟斷，以醫(yī)院整體利益為出發(fā)點的思維定制開發(fā)信息系統(tǒng)，主要功能模塊設(shè)計為：檔案模塊、監(jiān)測模塊、維修模塊、分析模塊，分別對照全壽命周期各環(huán)節(jié)模塊功能劃分，具體功能框架如圖2。

圖1 系統(tǒng)流程圖

圖2 系統(tǒng)總體功能框架圖

3.3 系統(tǒng)測試環(huán)境

對所定制的軟件進(jìn)行測試，服務(wù)器選用NF5270M4，客戶端為普通辦公PC機，性能測試使用Loadrunner11.0，使用白盒測試法對全功能流程依次測試，使用黑盒測試法對邊界值進(jìn)行分析。

3.4 測試目標(biāo)

系統(tǒng)功能測試目標(biāo)如表2所示。

表2 測試目標(biāo)

4 系統(tǒng)的實現(xiàn)與效果分析

為更好地分析設(shè)施管理系統(tǒng)使用后的功能及效益，本次實證研究南京某醫(yī)院，其醫(yī)療設(shè)施總價值3.27億元，醫(yī)療設(shè)施3 182臺，其中萬元以上247臺。

4.1 規(guī)劃建設(shè)階段

從信息系統(tǒng)上線以來，通過基礎(chǔ)字典的配置，實施對象設(shè)定為所有臨床科室，特別重視對大型醫(yī)療設(shè)施如：PET-CT、MR、CT、DSA、DR等數(shù)據(jù)的登記、采集、分析。

(1)購置資料管理。本次實驗將符合條件的醫(yī)療設(shè)施數(shù)據(jù)錄入到系統(tǒng)中，共注冊上線醫(yī)療設(shè)施87臺，完成247臺醫(yī)療設(shè)施的源數(shù)據(jù)錄入，解決源數(shù)據(jù)缺失的問題，為醫(yī)療統(tǒng)計工作提供部分源數(shù)據(jù)。完成使用手冊電子化93例、電子圖紙數(shù)字化87例、電子化維保合同101例、外觀照片312張、操作配置視頻87例。通過原始數(shù)據(jù)的電子化操作，可以提高工作人員的使用效率。

(2)使用管理資料。從信息系統(tǒng)上線以來登記申請記錄289條，填補電子申請記錄的空白，為后續(xù)統(tǒng)計工作提供數(shù)據(jù)資料。系統(tǒng)上線后還可以預(yù)設(shè)保養(yǎng)計劃，關(guān)鍵時間點提醒，防止遺忘。改變以往維管都是紙質(zhì)登記的方式，完善設(shè)施使用登記制度，對設(shè)施管理人員進(jìn)行監(jiān)督，做好各種保養(yǎng)、計量、維修記錄不流于形式，防止故障的發(fā)生，造成不可預(yù)見的損失。

4.2 使用維管階段

通過醫(yī)療信息系統(tǒng)的管理，操作人員、維管人員的動作都可以進(jìn)行追溯，從故障報修到處理完畢，實時監(jiān)控每個步驟，督促相關(guān)人員提高工作效率。對醫(yī)療設(shè)施的保養(yǎng)數(shù)據(jù)、巡檢數(shù)據(jù)、計量數(shù)據(jù)等進(jìn)行分析，掌握維管人員工作實情，登記備案查詢各種操作數(shù)據(jù)記錄，全流程監(jiān)管設(shè)施維管。從信息系統(tǒng)的上線運行以來統(tǒng)計顯示：2018年在試運行期間，各項醫(yī)療設(shè)施的報修次數(shù)為289次，2019年通過軟件的管理控制，各類報修次數(shù)為198次有明顯下降，同比下降為31.5%，達(dá)到預(yù)期的效果。

4.3 統(tǒng)籌再利用階段

醫(yī)療設(shè)施管理系統(tǒng)在統(tǒng)籌再利用階段的實測，主要是運行數(shù)據(jù)質(zhì)量分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計報表兩個指標(biāo)來評判。

4.3.1 運行數(shù)據(jù)分析。以往醫(yī)院各類設(shè)施經(jīng)濟(jì)報表主要采用手工統(tǒng)計紙質(zhì)單據(jù)的方式進(jìn)行。以該實證醫(yī)院為例，參考該醫(yī)院部分患者數(shù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)如表3所示，估算如每臺設(shè)施月使用量為15次，則需手工填寫紙質(zhì)單據(jù)數(shù)為47 730條，統(tǒng)計員需要手工統(tǒng)計4萬多條單據(jù)，還要核對單據(jù)、設(shè)施型號的分類、按使用科室進(jìn)行橫向、縱向?qū)Ρ?，僅統(tǒng)計報表這一項工作就要耗時10 d左右的時間才能完成，而且手工統(tǒng)計出錯的概率大。通過信息系統(tǒng)使用，所有設(shè)施的使用記錄在日常申請工作中就寫入到系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)既完整又準(zhǔn)確，通過系統(tǒng)的分析功能對使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，短時間內(nèi)就能完成以往手工統(tǒng)計工作量，大大提高工作效率。

表3 2016—2019年某醫(yī)院檢查患者人次

4.3.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)籌分析。醫(yī)療設(shè)施維管費用占據(jù)醫(yī)院醫(yī)療費用支出的比重較大，在年維保費用不變的基礎(chǔ)下，如何減少醫(yī)療設(shè)施的各項成本費用，如何通過信息系統(tǒng)的管控維護(hù)成本，也是本次研究的方向。通過系統(tǒng)的運行報表如表4所示，從系統(tǒng)中抓取2018—2019年兩年的維護(hù)成本數(shù)據(jù)，對照前兩年的手工數(shù)據(jù)，首先信息系統(tǒng)可以直觀展示每月的檢查人次和成本費用，促進(jìn)工作人員效率。通過報表的分析，也可以科學(xué)調(diào)配各類資源，合理安排維護(hù)時間和工作量，有效提高設(shè)施管理的效率，減少不必要的成本發(fā)生，提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施的經(jīng)濟(jì)效益。

通過座談、調(diào)研南京地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施的管理現(xiàn)狀，按照全壽命周期理論對存在的問題和需求進(jìn)行歸類，運用軟件開發(fā)的方法，定制一套醫(yī)療設(shè)施管理系統(tǒng)，從全壽命周期的角度出發(fā)，全過程、全方位，系統(tǒng)地、精準(zhǔn)地對醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行管控，促進(jìn)醫(yī)療設(shè)施的功能效能提升，提高醫(yī)院的效益。通過在南京某醫(yī)院進(jìn)行實證研究，實驗結(jié)果達(dá)到預(yù)期，驗證了本研究的可行性與實用性。

表4 2016—2019年某醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施維修費用統(tǒng)計(萬元)