王潤(rùn)滋， 高 妍， 李 琦， 李 覺(jué)， 張麗娟

(1. 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室，上海 200092； 2. 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201800)

隨著社會(huì)進(jìn)程的加快，我國(guó)中老年人占比逐年增加，高血壓已逐漸成為中老年最常見(jiàn)的心血管疾病，嚴(yán)重危害中老年人的身心健康，因高血壓導(dǎo)致死亡和殘疾的人數(shù)亦迅速攀升[1]。1991—2011年，中國(guó)成人高血壓患病率由23.9%增長(zhǎng)到33.6%[2]，高血壓患病率呈上升趨勢(shì)。2012—2015年，中國(guó)成人高血壓患病率為27.9%，并隨著年齡增加而增高[3]。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index， BMI)可以用來(lái)評(píng)價(jià)身體質(zhì)量與身高的比例，衡量一個(gè)人的胖瘦程度。近些年，中國(guó)人群BMI超出正常范圍的比例顯著增高[4]，高BMI有導(dǎo)致心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。有研究提出，BMI與收縮壓、舒張壓呈正相關(guān)[6],由BMI增加引發(fā)的高血壓占原發(fā)性高血壓風(fēng)險(xiǎn)的65%～75%[7-8]。

目前，國(guó)內(nèi)外的研究主要集中在高血壓的影響因素方面，關(guān)于上海地區(qū)中老年人群BMI與高血壓關(guān)系的大樣本研究較少。本研究分析上海中老年人群BMI水平與高血壓的關(guān)系，探討高BMI水平對(duì)高血壓患病率的影響，為社區(qū)中老年人群高血壓管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年1月1日—2017年12月31日在上海市安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理的中老年人群，共納入9 798人，其中男性4 308人，女性5 490人。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 在安亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行常規(guī)健康管理并參加每年定期健康體檢，完成健康信息收集；年齡≥45歲的上海戶(hù)籍人口。排除標(biāo)準(zhǔn)： 繼發(fā)性高血壓患者、惡性腫瘤患者、預(yù)計(jì)生存期少于3年者。

1.2 研究方法

(1) 問(wèn)卷調(diào)查： 年齡、血液指標(biāo)、性別、既往疾病史等。

(2) 體格檢查： 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行健康檢查，包括體重、身高、腰臀圍、血壓等，并計(jì)算BMI。

(3) 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)： 研究對(duì)象空腹采血(禁食12 h以上)，測(cè)定血肌酐、血清總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖等。

(4) 高血壓定義[9]： 未使用抗壓藥物時(shí)，收縮壓在140 mmHg及以上和(或)舒張壓在90 mmHg及以上，或患者有高血壓病史，正在服用抗高血壓藥物。BMI的計(jì)算公式為： 體質(zhì)量(kg)除以身高(m)的平方(BMI=kg/m2)。根據(jù)成人BMI中國(guó)參考標(biāo)準(zhǔn),18.5≤BMI<24 kg/m2為正常水平，當(dāng)24≤BMI<28 kg/m2定義為超重，BMI≥28 kg/m2定義為肥胖，將BMI分為正常、超重和肥胖3個(gè)水平等級(jí)。將年齡分3段： 45～59歲、60～79歲、≥80歲，分別為中年、老年、超老齡。

1.3 質(zhì)量控制

各類(lèi)檢測(cè)項(xiàng)目均由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師完成，在實(shí)施體檢及信息收集前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以減少信息收集過(guò)程中產(chǎn)生的信息偏倚。

問(wèn)卷由通過(guò)培訓(xùn)的同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生完成。數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1雙錄入核查比對(duì)、清洗、糾錯(cuò)。所有研究對(duì)象均簽署知情同意，對(duì)研究對(duì)象的個(gè)人信息進(jìn)行保密。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象一般情況

本研究共納入社區(qū)中老年居民9 798人，其中男性4 308人(44%)，女性5 490人(56%)。平均年齡為(69.7±7.4)歲[(男性平均(69.7±7.1)歲，女性平均(69.6±7.5)歲)]。45～59歲553人(5.6%)，60～79歲8 119(82.9%)，≥80歲1 126人(11.5%)。高血壓的患病率為76.7%，其中男性患病率76.9%、女性76.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.692)。BMI正常有3 938(40.19%)人，超重有4 175(42.43%)人，肥胖的有1 703(17.38%)人。人群BMI在正常范圍時(shí)，高血壓患病率為69.4%，BMI超過(guò)正常水平的人群高血壓患病率達(dá)81.6%。研究人群年齡在45～59歲時(shí)，高血壓患病率為61.7%，在60～79歲年齡段，患病率為76.6%，當(dāng)年齡≥80歲時(shí)，患病率高達(dá)84.5%。其他信息見(jiàn)表1。

表1 體檢者的基線(xiàn)特征Tab.1 Characteristics of study participants

2.2 不同BMI水平患高血壓的情況

本研究中，不同BMI人群高血壓的患病率有差異(χ2=230.04，P<0.001),超重人群和肥胖人群高血壓患病率均高于BMI正常的人群。χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果表示，不同水平組BMI的高血壓患病率呈隨BMI升高而上升的趨勢(shì)(χ2趨勢(shì)=227.66，P<0.001)。當(dāng)BMI在肥胖水平時(shí)，高血壓患病率高達(dá)86.7%，見(jiàn)表2。

表2 不同BMI分級(jí)的患病情況比較Tab.2 Prevalence of hypertension among different BMI groups

2.3 BMI分級(jí)后不同性別高血壓患病的情況比較

該研究中，男性(χ2=89.40，P<0.001)、女性(χ2=140.76，P<0.001)人群在不同BMI水平的高血壓患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，BMI水平越高的組患病率越高。線(xiàn)性χ2趨勢(shì)結(jié)果表示，不同BMI水平下男性(χ2趨勢(shì)=87.86，P<0.001)、女性(χ2趨勢(shì)=139.81，P<0.001)人群中高血壓的患病率均呈線(xiàn)性趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

圖1 BMI分級(jí)后不同性別高血壓患病情況的比較Fig.1 Prevalence of hypertension among different BMI and sex groups

2.4 BMI分級(jí)后不同年齡段高血壓患病的情況比較

在正常、超重、肥胖三種情況下，中年(χ2=15.31，P<0.001)、老年(χ2=200.52，P<0.001)和超老齡(χ2=26.07，P<0.001)人群高血壓的患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低BMI水平組高血壓患病率低于高BMI水平組。線(xiàn)性χ2趨勢(shì)結(jié)果表示，在不同分級(jí)水平下，中年(χ2趨勢(shì)=14.59，P<0.001)、老年(χ2趨勢(shì)=196.17，P<0.001)和超老齡(χ2趨勢(shì)=26.04，P<0.001)人群高血壓的患病率有線(xiàn)性趨勢(shì)，隨著年齡的增加高血壓患病率增高(χ2=107.87，P<0.001)，見(jiàn)表3。

表3 不同年齡段BMI分級(jí)后高血壓患病的情況比較Tab.3 Prevalence of hypertension among different BMI and age groups

2.5 高血壓危險(xiǎn)因素的回歸分析

將高血壓患病狀況作為因變量(賦值： 否=0，是=1)，調(diào)整年齡、性別、疾病史、血清肌酐、空腹血糖，納入多因素Logistic回歸模型(圖2)，賦值情況見(jiàn)表4。BMI以正常水平(18.5≤BMI<24 kg/m2)為參照組，年齡以45～59歲為參照組，結(jié)果顯示超重、肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素，超重和肥胖人群患高血壓的危險(xiǎn)比BMI正常人群分別增加了1.75倍和2.87倍(P<0.001)。高BMI水平、高年齡、血清肌酐增加均是高血壓危險(xiǎn)因素。

圖2 高血壓危險(xiǎn)因素的回歸分析Fig.2 Regression analysis of hypertension risk factors

表4 回歸分析自變量賦值情況Tab.4 Regression analysis of independent variable assignment

3 討 論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上海市安亭鎮(zhèn)居民中老年人群高血壓患病率為76.7%，該社區(qū)中老年人群超重和肥胖率較高，研究對(duì)象BMI均≥18.5 kg/m2。在2002年, 我國(guó)數(shù)據(jù)顯示59歲以上人群高血壓患病率不超過(guò)半數(shù)[10]，2012—2015研究結(jié)果顯示，我國(guó)年齡59歲以上人群高血壓的患病率為53.2%[11]。本研究顯示，安亭鎮(zhèn)年齡高血壓患病率高于全國(guó)水平，患病情況較為嚴(yán)重。上海居民烹調(diào)方式偏愛(ài)濃油赤醬，重鹽重甜，喜愛(ài)多油、紅燒肉和腌漬食品等。近些年，肥胖和超重人群逐年增加，放眼全國(guó)，與2002年相比，2012年中國(guó)成年居民的超重率為30.1%、肥胖率為11.9%，分別增加了4.8%和7.3%[12]。肥胖和超重的流行有上升的趨勢(shì)，且有研究表明，肥胖和超重人群高血壓的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生更高危險(xiǎn)性[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，BMI與高血壓的相關(guān)性與以往流行病學(xué)的研究相符；與正常BMI水平相比，超重、肥胖人群高血壓患病率依次增高，提示BMI水平的升高可能對(duì)高血壓有一定提示作用。有研究顯示，高血壓的患病率會(huì)因BMI水平上升而增加[15]。本研究將BMI分為肥胖、超重、正常3個(gè)水平等級(jí)，研究其與高血壓的關(guān)系。結(jié)果顯示，正常、超重和肥胖人群高血壓的患病率不同，依次升高。在不同性別組，高血壓的患病率隨著B(niǎo)MI的增加均有升高趨勢(shì)。也曾有地區(qū)對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，無(wú)論是在男性人群還是女性人群中，BMI水平偏高均是高血壓的危險(xiǎn)因素，只降低BMI水平這一個(gè)因素，高血壓患病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低[16]。在本次高血壓影響因素的分析中，確認(rèn)BMI水平過(guò)高是高血壓的危險(xiǎn)因素，超重人群患高血壓的危險(xiǎn)比正常人群增加了1.75倍，肥胖人群患高血壓的危險(xiǎn)相對(duì)正常人群增加了2.87倍。既往對(duì)高血壓和BMI關(guān)系的分析顯示，體質(zhì)量過(guò)度增加可預(yù)示高血壓發(fā)生，在某些人群中，BMI水平和血壓有可能有線(xiàn)性的關(guān)系[17]。除BMI外，年齡、血清肌酐也與高血壓患病相關(guān)，人體的尿素主要通過(guò)腎臟排泄，長(zhǎng)期高血壓可能會(huì)導(dǎo)致腎小球小動(dòng)脈硬化，對(duì)腎臟產(chǎn)生損害[18-19]。也有研究指出，與正常水平相比，高血壓人群肌酐水平產(chǎn)生明顯變化，肌酐水平會(huì)因血壓升高而增高[20]。

雖然已有研究顯示BMI與高血壓有關(guān)，但對(duì)某一地區(qū)的研究中大部分樣本含量都比較小，本研究聚焦于較大規(guī)模的社區(qū)人群，總?cè)藬?shù)為9 798人。安亭鎮(zhèn)位于上海的邊郊，老齡化嚴(yán)重，本次研究人群是≥45歲的中老年人群，常規(guī)在安亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康管理，人群穩(wěn)定，且每年定期在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢，可以更有針對(duì)性的為該社區(qū)的高血壓管理提供依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)血清肌酐升高與高血壓患病有顯著相關(guān)，對(duì)于血清肌酐與高血壓的關(guān)系可能需要進(jìn)行深入研究探討。研究發(fā)現(xiàn)超重和肥胖相比正常人群患高血壓的危險(xiǎn)性升高，社區(qū)可考慮結(jié)合BMI水平對(duì)高危人群進(jìn)行分類(lèi)管理。但是本研究也有不足，該研究?jī)H有一個(gè)社區(qū)的人群，對(duì)結(jié)果外推至全人群的還需進(jìn)一步研究；研究人群的鍛煉情況及飲食習(xí)慣資料缺少，此次研究?jī)H是橫斷面研究，深入探討高血壓的發(fā)生與肥胖、超重的因果關(guān)系，需要進(jìn)一步進(jìn)行隊(duì)列隨訪(fǎng)研究。

以上研究結(jié)果可見(jiàn)，上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)≥45歲中老年人群高血壓患病率較高，超過(guò)上海地區(qū)中老年人群的平均水平，應(yīng)予以重視，有針對(duì)性采取干預(yù)措施，降低高血壓的患病率。超重、肥胖與高血壓患病密切相關(guān)，由于年齡是不可控因素，可在居民中進(jìn)行健康宣講、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普及，強(qiáng)調(diào)健康的飲食習(xí)慣對(duì)保持正常BMI水平及預(yù)防和控制高血壓的重要性。結(jié)合BMI水平對(duì)高危人群進(jìn)行分類(lèi)管理，控制肥胖和超重的流行，可進(jìn)一步防控高血壓患病率的增高。