石飛婭，楊麗娟，陳 俊，沈 淵

結(jié)直腸癌是位居我國發(fā)病第4位、死亡第5位的惡性腫瘤[1]，也是上海市發(fā)病率第2位、病死率第2位的惡性腫瘤[2]。本文收集了2012-2016年普陀區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡的數(shù)據(jù)進行分析，了解其發(fā)病和死亡水平、流行特征及發(fā)展趨勢，為科學(xué)制定本區(qū)結(jié)直腸癌預(yù)防和控制策略提供數(shù)據(jù)支撐和參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

病例資料來源于上海市腫瘤病例登記報告系統(tǒng)。自2002年起，全市開始腫瘤登記報告工作，登記具有上海市戶籍的惡性腫瘤（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤）病例。內(nèi)容包括姓名、性別、身份證、戶籍地等基礎(chǔ)信息和腫瘤診斷部位、病理學(xué)類型、診斷依據(jù)等疾病信息。全部病例采用國際疾病分類ICD-10和ICD-O-3編碼；人口資料來自區(qū)公安分局每年發(fā)布的人口數(shù)據(jù)，人口構(gòu)成由區(qū)疾控中心生命統(tǒng)計條線提供。世界人口標(biāo)化率（以下簡稱“標(biāo)率”）采用1966年Segi’s世界標(biāo)準(zhǔn)人口結(jié)構(gòu)計算。

1.2 質(zhì)量評價

2012-2016年，上海市普陀區(qū)結(jié)直腸癌患者中，經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診的病例所占百分比為88.13%，僅有死亡證明書的病例所占百分比為0.36%。同期登記的結(jié)直腸癌死亡例數(shù)與新發(fā)病例數(shù)之比為0.49，登記質(zhì)量較高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有資料采用上海市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一開發(fā)的腫瘤病例登記報告系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)錄入。登記資料按性別、部位、期別分別進行整理和分析，計算出普陀區(qū)各時期結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡例數(shù)、年均例數(shù)以及粗發(fā)病率和粗死亡率、標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率。同時計算35～64歲截縮率以及從出生到74歲的累計發(fā)病率和累計死亡率。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌發(fā)病及死亡情況

2012-2016年，普陀區(qū)新發(fā)結(jié)直腸癌共3 319例，年均664例；粗發(fā)病率為74.66/105，標(biāo)化發(fā)病率為28.64/105，35～64歲截縮發(fā)病率為42.14/105。從出生到74歲累積發(fā)病率為3.40%。結(jié)直腸癌死亡病例共1 634例；粗死亡率為36.76/105，標(biāo)化死亡率為12.21/105，35～64歲截縮死亡率為12.30/105，從出生到74歲累積死亡率為1.20%。見表1。

表1 上海市普陀區(qū)2012-2016年結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡情況

2.2 性別分布

結(jié)直腸癌新發(fā)病例中男性占54.67%，女性占45.33%。其中，男性發(fā)病率為82.06/105，標(biāo)化發(fā)病率為32.34/105;女性發(fā)病率為68.16/105，標(biāo)化發(fā)病率為26.62/105；男性粗率和標(biāo)化發(fā)病率均高于女性；細(xì)分結(jié)腸癌和直腸癌的粗率和標(biāo)化發(fā)病率，男性均高于女性。男性結(jié)直腸癌的死亡率為42.32/105，標(biāo)化死亡率為 15.37/105；女性死亡率為31.64/105，標(biāo)化死亡率為10.79/105；男性粗率和標(biāo)化死亡率均高于女性。細(xì)分結(jié)腸癌與直腸癌的粗率和標(biāo)化死亡率，男性均高于女性。見表2。

2.3 診斷時期別分布

新發(fā)病例中，結(jié)腸癌占65.35%，直腸癌占34.65%，病理診斷比例為88.13%。結(jié)直腸癌新發(fā)病例診斷時期別為Ⅰ期的占8.62%，Ⅳ期的占11.84%，不詳?shù)恼?8.16%。結(jié)直腸癌Ⅰ期和Ⅲ期比例的女性高于男性；直腸癌相對于結(jié)腸癌，Ⅰ期的比例較高，Ⅱ期和Ⅳ期的比例較低。見表3。

表2 上海市普陀區(qū)2012-2016年結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡的性別分布

表3 上海市普陀區(qū)2012-2016年結(jié)直腸癌新發(fā)病例診斷時的期別分布

2.4 年齡別分布

結(jié)直腸癌年齡別發(fā)病率和死亡率在45歲以后逐漸增長，不同性別的增長趨勢相似，男性各年齡組的發(fā)病率和死亡率均高于女性。男、女性的年齡別發(fā)病率均隨著年齡的增長而升高，男性在≥85歲組達到高峰，女性在80～84歲組達到高峰，隨后下降；年齡別死亡率也均隨著年齡的增長而升高，在80～84歲組達到高峰；80～歲以上組死亡率均高于發(fā)病率。見圖1。

圖1 普陀區(qū)2012-2016年分性別的結(jié)直腸癌年齡別發(fā)病及死亡趨勢

3 討論

2012-2016年普陀區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率均高于全國腫瘤登記地區(qū)的平均值和東部地區(qū)的平均值[3]，也高于上海全市的總體水平[4]。

按年份分析，本區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)病標(biāo)率上升趨勢并不明顯，死亡標(biāo)率呈下降趨勢，但發(fā)病率和死亡率遠高于全國水平，也高于上海全市水平，生活方式的西方化和人口老齡化可能都是造成這一現(xiàn)象的重要原因[6]。因此，如果得不到有效控制，居民疾病負(fù)擔(dān)會日益加重。

普陀區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)病和死亡有很明顯的性別差異，無論發(fā)病例數(shù)、發(fā)病率還是死亡率，男性都高于女性。結(jié)直腸癌年齡別發(fā)病率和死亡率在45歲以后逐漸增長，不同性別的增長趨勢相似，男性各年齡組發(fā)病率和死亡率均高于女性。其性別差異可能與男、女性在飲酒、紅肉及蔬菜攝入等方面存在較大差異有一定的關(guān)聯(lián)。年齡別死亡率也均隨著年齡的增長而升高，提示應(yīng)進一步重視中老年患者的治療和預(yù)后，提高生存率和生存質(zhì)量。

數(shù)據(jù)顯示，普陀區(qū)新發(fā)病例中早期診斷的比例僅占8.62%。因此，進行人群早期篩查可以降低結(jié)直腸癌的死亡率和發(fā)病率。自2013年開展的上海市結(jié)直腸癌篩查項目就是控制結(jié)直腸癌早診早治的有效措施。

根據(jù)普陀區(qū)歷年來惡性腫瘤年報資料結(jié)果分析顯示，結(jié)直腸癌歷年來一直是男女性發(fā)病及死亡前五位的惡性腫瘤，這一結(jié)果與上海市整體情況相符合[7]。發(fā)病率呈逐步上升趨勢，死亡率相對穩(wěn)定并呈緩慢下降狀態(tài)。這可能與結(jié)直腸癌的早診、早治率的提高有關(guān)，也可能與腸鏡的篩查率提高和臨床治療水平提高有關(guān)。

本研究結(jié)果提示，上海市普陀區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率仍處于較高水平，且發(fā)病率呈上升趨勢，死亡率總體顯示平穩(wěn)趨勢。提示治療后的生存率在提高，但結(jié)直腸癌仍是普陀區(qū)人群主要惡性腫瘤之一，應(yīng)該進一步加強結(jié)直腸癌的防治。