陳懌婷，李玉華，張 杰，王雪蓮，嚴曉丹，李晶晶

工作場所暴力（workplace violence, WPV）[1]是指工作人員在其工作的場所中遭受辱罵、威脅或襲擊，從而對其安全、幸?；蚪】翟斐擅鞔_或含蓄的損害行為，分為軀體暴力、言語暴力和性暴力。工作場所暴力已經(jīng)被國際社會列為需要優(yōu)先關注和政策干預的問題[2]。我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的工作場所暴力問題近年來已引起社會的廣泛關注。有研究認為[3]，我國護士的工作場所暴力發(fā)生率約為58.08%～86.19%。精神科主要收治嚴重精神障礙患者。因此，精神科的工作場所暴力問題更為嚴重，暴力攻擊發(fā)生率約是其他科室的10倍。工作場所暴力不僅引起醫(yī)患糾紛，還會嚴重影響護士的身心健康，加劇護士的職業(yè)倦怠感，不利于護理隊伍的穩(wěn)定。為進一步了解精神科護士工作場所暴力的暴露現(xiàn)狀及其影響因素，本研究于2019年10—11月對上海二家區(qū)級精神?？漆t(yī)療機構的護理人員開展調(diào)查，為制訂精神科護士執(zhí)業(yè)安全的防范措施提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群隨機抽樣的方法，抽取上海市黃浦、寶山二個區(qū)精神?？漆t(yī)療機構的護理人員作為研究對象。納入標準：①從事直接接觸精神疾病患者、具有護士執(zhí)業(yè)證書的注冊護士；②在崗工作時間≥1年；③接受調(diào)查者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

調(diào)查問卷由“一般情況”和“工作場所發(fā)生暴力狀況”兩部分組成。第一部分為一般情況；第二部分為精神?？漆t(yī)院暴力發(fā)生狀況調(diào)查問卷，是研究者依據(jù)WHO醫(yī)院工作場所暴力的定義，查閱國內(nèi)外相關文獻編制，并征詢相關專家意見后作修改而成。該部分問卷內(nèi)容為調(diào)查對象過去12個月內(nèi)遭受工作場所暴力情況，包括言語暴力（辱罵和威脅）、身體暴力（輕度損傷和明顯損傷）、性暴力（性騷擾和性襲擊）以及暴力的發(fā)生時間、地點和發(fā)生暴力事件后對護理人員工作和心理上的影響。

完成調(diào)查問卷后，將問卷導入“問卷星”系統(tǒng)，生成二維碼。研究對象使用手機掃描填寫問卷。在一個病區(qū)的護理組作預調(diào)查，二周后正式開始調(diào)查。調(diào)查表的重測信度系數(shù)[4]為0.812。

1.2.2 調(diào)查方法

事先征得各醫(yī)院護理部同意，對調(diào)查人員進行專門統(tǒng)一培訓，包括使用電子問卷調(diào)查技巧、細則解釋及注意事項，然后由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員現(xiàn)場講解調(diào)查目的、問卷的填寫方法。在“問卷星”電子問卷上注明指導語，說明研究目的、問卷填寫方法和暴力的相關定義，避免被調(diào)查人員誤解引起應答偏倚。當場手機掃描問卷二維碼，填寫問卷后進行邏輯性檢查提交，確保信息真實準確。

1.3 統(tǒng)計學處理

通過后臺收集全部數(shù)據(jù)后，再次作數(shù)據(jù)清洗，刪除無效問卷，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)、百分率或者構成比表示；計數(shù)資料間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

應調(diào)查236人，實際收到有效問卷216份，有效調(diào)查率為91.52%。在216名調(diào)查對象中，女性203人（93.98%），男性僅13人（6.01%）；年齡在25～40歲的護理人員有62.03%；94.44%的護理人員具有大專及以上學歷；初級職稱者占77.77%；50.46%的被調(diào)查者具有10年以上精神科護理工作經(jīng)歷。

2.2 遭受暴力的頻次

在過去1年內(nèi)，精神科護士遭受工作場所暴力的發(fā)生率為45.52%，其中言語暴力最高（82.87%），其次為軀體暴力（33.33%），性暴力最低 （20.37%）。見表1。

2.3 不同社會學特征的護士職業(yè)場所暴力的暴露狀況

不同社會學特征護士職業(yè)場所暴力的暴露狀況有所不同。經(jīng)兩兩比較，年齡＜30歲護士遭受的言語暴力頻次明顯高于年齡≥41歲的；中專學歷的護士高于大專與本科學歷的；護士高于主管護師；工作年限＜10年者高于10年及10年以上者。遭受的軀體暴力頻次與學歷和工作年限的不同有所差異；性暴力遭受的頻次與年齡和學歷的不同也略有差異。見表2。

表2 不同社會學特征護士遭受職業(yè)場所暴力的狀況

2.4 職業(yè)場所暴力發(fā)生的地點與時間

職業(yè)場所暴力發(fā)生的地點與時間構成狀況見表3。

表3 發(fā)生職業(yè)場所暴力的地點與時間構成[n(%)]

3 討論

3.1 精神科護士職業(yè)場所暴力暴露現(xiàn)狀

本次調(diào)查的上海市兩所精神?？漆t(yī)院護士在過去1年內(nèi)遭受工作場所暴力的總發(fā)生率為45.52%，其中以言語暴力最高，達82.87%；其次為軀體暴力（33.33%）；性暴力最低（20.37%），低于澳大利亞（76%）[5]、英國（71%）[6]和瑞典（59%），略高于日本（36%）[7]。與國內(nèi)的一些研究結果相比也有所不同[8]。這可能與不同的文化背景差異、政策、醫(yī)院環(huán)境、應對資源和方式、相關培訓有關，也可能與研究者所使用的測量工具、統(tǒng)計方法等不同有關。

3.2 不同社會學特征的護士職業(yè)場所暴力的暴露狀況有所差異

本次調(diào)查顯示，不同年齡、學歷、職稱、工作年限的護士職業(yè)場所暴力暴露頻次均不同。關于工作場所暴力產(chǎn)生的原因有多種觀點，有學者認為暴力源于個人因素，如受暴者的性別、 年齡，崗位、作業(yè)時間、性格、道德品質(zhì)、業(yè)務能力、服務態(tài)度、與人溝通技巧、暴力應對能力等。精神科護士服務對象是嚴重精神障礙患者，發(fā)病期的精神疾病患者經(jīng)常試圖使用威脅的手段來拒絕服藥和其他治療，而年輕護士工作年限少，通常學歷與職稱也低，應對經(jīng)驗相對不足，容易遭受到患者的各類職業(yè)場所暴力。

3.3 職業(yè)場所暴力發(fā)生的工作地點與時間情況

目前，國內(nèi)外的一些研究認為工作場所暴力呈非隨機分布性，存在一定的環(huán)境因素。按照個人環(huán)境匹配理論，員工的能力或需要與工作環(huán)境所要求或提供的資源應該匹配。研究證實，個人與組織的匹配對工作場所暴力發(fā)生的頻度有影響。本調(diào)查對發(fā)生職業(yè)場所暴力的地點分析顯示，精神科病區(qū)的暴力發(fā)生概率最高，而男病區(qū)是所有部門發(fā)生職業(yè)場所暴力概率最高的；職業(yè)場所暴力發(fā)生的時間主要在白天工作的班次。

James等[9]認為工作場所暴力影響著社會上的每個人。因為不僅受暴者要承擔一定的損失，痛苦和損失也會波及其同事、家庭、單位以及處于暴力危險因素下的個體。盡管在各類職業(yè)場所暴力中，言語暴力發(fā)生率最高、軀體與性暴力發(fā)生率相對較低，但是口頭威脅比軀體攻擊更容易引發(fā)創(chuàng)傷后緊張綜合征，后果包括失眠、多夢、幻覺、恐懼、焦慮、苦悶、無助、易激惹、惡感、羞恥、自尊心的傷害、對人的不信任感增加，而這些心理上的后果可能比軀體上的后果要嚴重和持久。因此，重視工作場所暴力的防范和應對已成為國際共識。2019年，國際護士理事會、公共服務國際、世界衛(wèi)生組織和國際勞工組織先后發(fā)布了《衛(wèi)生行業(yè)工作場所暴力應對指南框架》。本研究提示應加強對工作場所暴力的預警和應對，開展對重點人群比如低年資護士進行培訓等[1]，提高精神科護理人員對工作場所暴力的識別和應對能力，以及在發(fā)生職業(yè)場所暴力后及時進行相應的心理干預。

本次研究采用回顧性調(diào)查，調(diào)查時間跨度為一年，可能會存在回憶偏倚。但是從一個層面反映出精神科護理人員遭受工作場所暴力的現(xiàn)況，可為進一步開展職業(yè)場所暴力的控制與應對研究提供參考。