劉惠琳，朱 芳，卞宏毅，魏曉敏

青少年時(shí)期是體格和智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，是學(xué)習(xí)健康知識(shí)和塑造健康行為的最佳年齡階段。在這個(gè)階段，掌握健康知識(shí)、養(yǎng)成健康行為習(xí)慣不僅直接影響青少年的生活和學(xué)習(xí)，還會(huì)對(duì)他們成年后的健康產(chǎn)生積極的影響[1]。全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康研究顯示，青少年近視患病率居高不下、超重肥胖檢出率大幅上升、慢性非傳染性疾病早發(fā)、體質(zhì)健康不達(dá)標(biāo)、社會(huì)情緒能力差等健康問(wèn)題廣泛存在[2-3]。為了解現(xiàn)階段上海市初中生健康相關(guān)知識(shí)和行為現(xiàn)狀，為開(kāi)展針對(duì)性的青少年健康教育和健康促進(jìn)工作提供依據(jù)，本研究選取上海市8所中學(xué)的初中生進(jìn)行調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用分層整群抽樣方法，將上海16個(gè)區(qū)按照城區(qū)/郊區(qū)分為兩類；使用方便抽樣法，每類地區(qū)各抽取4個(gè)區(qū)，每區(qū)選擇1所初中，將初中一年級(jí)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。每個(gè)學(xué)校抽取4個(gè)班，抽中班級(jí)的學(xué)生全部參與調(diào)查。

1.2 方法

采用自行編制的問(wèn)卷開(kāi)展調(diào)查。結(jié)合教育部印發(fā)的《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》要求，在查閱文獻(xiàn)和咨詢專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上編制調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征、健康知識(shí)、健康行為和健康需求等。其中健康知識(shí)共25題，健康行為共10題。單項(xiàng)健康知識(shí)知曉率=回答該項(xiàng)正確人數(shù)總和/應(yīng)答人數(shù)總和×100%，總體健康知識(shí)知曉率=答對(duì)健康知識(shí)題目總數(shù)/調(diào)查健康知識(shí)總題數(shù)×100%；單項(xiàng)行為形成率=回答該項(xiàng)正確人數(shù)總和/應(yīng)答人數(shù)總和×100%，總行為形成率=答對(duì)健康行為題目總數(shù)/調(diào)查健康行為總題數(shù)×100%；超重、肥胖的篩查標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)填寫的身高、體重計(jì)算BMI指數(shù)，結(jié)合年齡性別，參照《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》 標(biāo)準(zhǔn) （WS-T 586-2018） 進(jìn)行判定。

1.3 質(zhì)量控制

問(wèn)卷由學(xué)生自行填寫，以班級(jí)為單位開(kāi)展。實(shí)施前對(duì)調(diào)查員（班主任）進(jìn)行培訓(xùn)，說(shuō)明現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查要求；完成后現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核查，查看有無(wú)缺失項(xiàng)，確保問(wèn)卷質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入和一致性檢查。應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查對(duì)象的基本情況采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，不同類別健康知識(shí)的知曉率、行為形成率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)的知曉情況

共發(fā)放問(wèn)卷1 300份，最終回收有效份數(shù)1 233份，其中男生598人，女生635人；城區(qū)655人，郊區(qū)578人，其中超重/肥胖率為19.46%。初中生的總體健康知識(shí)知曉率為87.02%。單項(xiàng)健康知識(shí)知曉率中，安全應(yīng)急知識(shí)的知曉率最高，其次為心理健康知識(shí)，飲食營(yíng)養(yǎng)和疾病預(yù)防知識(shí)的知曉率較低。女生健康生活方式和安全應(yīng)急知識(shí)的知曉率均高于男生 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 健康行為的形成情況

初中生的總體健康行為形成率為68.27%，其中充足戶外活動(dòng)時(shí)間（≥1 h/d）、少喝含糖飲料（≤2次/周）和早晚刷牙的行為形成率較高，正確遮掩口鼻和正確洗手的行為形成率較低。城區(qū)學(xué)生正確洗手的行為形成率高于郊區(qū)學(xué)生，女生少喝含糖飲料、正確遮掩口鼻、早晚刷牙的行為形成率高于男生（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 初中生健康行為習(xí)慣對(duì)超重肥胖的影響

調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣的初中生的超重/肥胖率較低。不同睡眠時(shí)間、含糖飲料攝入情況、用餐規(guī)律情況的初中生的超重/肥胖率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 上海市初中生不同類別健康知識(shí)的知曉情況 [n(%)]

表2 上海市初中生健康行為的形成情況 [n(%)]

表3 初中生健康行為對(duì)超重肥胖的影響

2.4 獲取健康知識(shí)的途徑和需求

獲取健康知識(shí)途徑方面，初中生選擇最多的途徑是上網(wǎng)、圖書(shū)館查閱相關(guān)信息，分別為63.3%和61.2%；請(qǐng)教衛(wèi)生老師和看電視、廣播發(fā)布的信息分別為57.4%和52.9%；通過(guò)父母祖輩和同學(xué)獲取信息的比例較低，僅為45.7%和32.4%。77.37%的初中生表示愿意參加健康科普、健康教育課及課外活動(dòng)。

3 討論

本次調(diào)查顯示，上海市初中生健康知識(shí)知曉率為87.02%，高于相關(guān)研究的平均水平[4-5]，說(shuō)明上海市初中生健康知識(shí)的整體掌握情況較好。本次調(diào)查結(jié)果反映出上海市初中生飲食營(yíng)養(yǎng)和疾病預(yù)防知識(shí)的知曉率仍較低（均低于50%）。這與張秋燕等[6-7]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明初中生對(duì)于飲食營(yíng)養(yǎng)和疾病預(yù)防的知識(shí)還有待加強(qiáng)。加強(qiáng)青少年飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳普及，有助于促進(jìn)青少年增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)健康意識(shí)，從而培養(yǎng)良好的飲食行為習(xí)慣[8]。學(xué)校傳染病的發(fā)生與學(xué)生健康防病知識(shí)和健康行為方式形成有著重要的關(guān)聯(lián)。因此，加強(qiáng)疾病防治知識(shí)和技能的宣傳普及是開(kāi)展學(xué)校傳染病防控的有效措施[9]。

本次調(diào)查結(jié)果也反映出初中生的健康行為形成率還有待進(jìn)一步提高，說(shuō)明其健康知識(shí)還不能有效轉(zhuǎn)化為健康行為。行為的形成和改變是自身因素、環(huán)境因素和學(xué)習(xí)因素相互作用的結(jié)果，除了加強(qiáng)健康知識(shí)的宣傳教育外，還需要從環(huán)境、社會(huì)等其他健康影響因素進(jìn)行綜合干預(yù)。從單項(xiàng)健康行為的形成率來(lái)看，正確遮掩口鼻和正確洗手的行為的形成率較低。這與疾病預(yù)防健康知識(shí)知曉率較低的結(jié)果一致，說(shuō)明需要加強(qiáng)青少年疾病預(yù)防知識(shí)和技能的教育，引導(dǎo)青少年養(yǎng)成預(yù)防疾病的良好衛(wèi)生習(xí)慣。除了加強(qiáng)健康教育外，學(xué)校也要增加洗手設(shè)施的覆蓋率和洗手用品的配備率，從而促進(jìn)青少年正確洗手行為的養(yǎng)成。

本次調(diào)查中，初中生的超重/肥胖率為19.46%，其中睡眠時(shí)間≥8 h/d、含糖飲料≤2次/周、三餐規(guī)律的初中生的超重/肥胖率較低。近年來(lái)我國(guó)兒童青少年超重肥胖呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。相關(guān)研究表明，能量攝入增加、飲食結(jié)構(gòu)改變、久坐不動(dòng)、睡眠不足等都是導(dǎo)致肥胖發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素[10-13]。加強(qiáng)體力活動(dòng)和促進(jìn)健康飲食習(xí)慣對(duì)青少年健康可產(chǎn)生積極影響。本次調(diào)查也了解到，初中生主動(dòng)獲取健康知識(shí)的意愿較高，大多數(shù)初中生表示愿意參加健康科普和健康教育課外活動(dòng)。網(wǎng)絡(luò)已成為初中生獲取健康信息的主要渠道。因此，在健康宣傳方面，宣傳形式的重點(diǎn)應(yīng)從傳統(tǒng)的書(shū)刊、講座向互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)APP等新媒介轉(zhuǎn)變，增加青少年認(rèn)可度和接受度較高的宣傳途徑。同時(shí)，要注重培養(yǎng)青少年的媒介素養(yǎng)，引導(dǎo)其正確利用網(wǎng)絡(luò)來(lái)獲取健康信息以及培養(yǎng)其鑒別有用信息的能力[14]。

本次調(diào)查提示：目前上海市初中生的健康知識(shí)、健康行為還有待進(jìn)一步提升。建議從以下3個(gè)方面開(kāi)展學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)工作：①有的放矢，關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)。學(xué)科性與趣味性相結(jié)合，結(jié)合青少年的年齡及心理特點(diǎn)開(kāi)展靈活多樣的健康教育活動(dòng)，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)、疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳普及，引導(dǎo)青少年減少屏幕使用時(shí)間，加強(qiáng)戶外活動(dòng)，減少含糖飲料攝入，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。②多管齊下，營(yíng)造支持性環(huán)境。在學(xué)校廣泛開(kāi)展健康促進(jìn)學(xué)校建設(shè)工作，制定促進(jìn)師生健康的各項(xiàng)規(guī)章制度，完善相關(guān)場(chǎng)地和設(shè)施，營(yíng)造健康支持性的環(huán)境，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，從而促進(jìn)青少年健康知識(shí)的掌握和健康行為的養(yǎng)成[15]。③資源整合，發(fā)揮輻射效應(yīng)。學(xué)校也要加強(qiáng)與家庭和社區(qū)的聯(lián)動(dòng)，整合社區(qū)資源，充分利用社區(qū)宣傳欄、社區(qū)活動(dòng)等做好青少年健康教育工作，發(fā)揮輻射引領(lǐng)作用，使青少年在學(xué)校獲得的健康知識(shí)與技能，能最大限度地向家庭和社會(huì)輻射，幫助其家庭及社區(qū)其他成員獲得健康知識(shí)、養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，從而進(jìn)一步鞏固青少年健康行為的養(yǎng)成[16]。

由于目前針對(duì)青少年健康知識(shí)和行為缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查工具，本次研究采用了自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，一定程度上影響了結(jié)果的可比性和外推性。因此，本調(diào)查僅對(duì)上海市初中生的健康知識(shí)儲(chǔ)備、健康行為形成的基本情況做初步了解，為指導(dǎo)后續(xù)針對(duì)性健康教育和健康促進(jìn)干預(yù)策略的制定和實(shí)施提供依據(jù)。