54 歲的李女士及其先生是我多年的老患者，二人均有高血壓，常年服藥，整體控制得還不錯。就在前幾天，李女士給我發(fā)來信息，問道：“我家先生因為疫情影響活動量減少，春節(jié)過后身體胖了許多。最近一段時間他熬夜看電視劇，常說自己頭痛、背痛，視力還有所下降，我們也都沒當回事。前幾天因為癥狀加重，就去醫(yī)院檢查了，結(jié)果顯示他的血壓飆升至220/118 毫米汞柱！后來因為心臟不太好就趕緊住院了，醫(yī)生說這是高血壓急癥，處理不及時很危險。我先生的高血壓一直控制得還可以，為什么會突然出現(xiàn)急癥呢？真有那么危險嗎？”

什么是高血壓急癥

高血壓是常見的慢性病，其發(fā)生發(fā)展是循序漸進的，如果預防得當，七八十歲一樣可以擁有正常的血壓。即使是高血壓患者，若用藥得當及時，一般都能很好地控制。但是，臨床上總有少數(shù)高血壓患者突然出現(xiàn)“井噴式”的血壓升高——這類患者多是在某些誘因的作用下，血壓突然顯著升高（收縮壓超過180 毫米汞柱和/或舒張壓超過120毫米汞柱），并且多伴有進行性心、腦、腎和眼等重要器官功能不全和損害，這就是高血壓急癥。

在我國，高血壓急癥的發(fā)病率在高血壓群體中占比5%，考慮到我國有3 億多的高血壓患者，這個比例換算出來的病例數(shù)不可謂不高，而且高血壓急癥有著較高的致殘率和致死率，因此在臨床上格外受到重視。

哪些人容易發(fā)生高血壓急癥

正如前文所述，高血壓急癥的發(fā)生需要誘因來幫忙，常見的誘因有以下幾種：

1.無癥狀高血壓患者。

2.重度高血壓患者，血壓因為各種原因無法有效控制。

3.多年血壓偏高的患者，不能按時測量血壓，不能遵醫(yī)囑服降壓藥，又不能堅持改善生活方式。

4.高血壓患者經(jīng)過嚴格治療后血壓達標，自行中斷降壓藥導致的血壓反彈。

5.某些繼發(fā)性高血壓患者。

當然，有了這些誘因，高血壓患者爆發(fā)急癥前還需要“導火索”，如情緒過激、精神創(chuàng)傷、寒冷刺激、酗酒、吸煙、疲勞、一次性進食過多的鈉鹽等，這些行為增強了交感神經(jīng)興奮，進而促進人體分泌大量的縮血管物質(zhì)，致使血壓急劇升高。

高血壓急癥有哪些危害

高血壓急癥的危害是顯而易見的，如患者會出現(xiàn)劇烈的頭疼、眩暈、惡心、胸口心跳過快、面色蒼白和呼吸困難等，嚴重者則可導致高血壓腦病、大腦出血、視網(wǎng)膜動脈出血和急性左心衰等病癥。

文中李女士的先生出現(xiàn)“頭痛、視力下降”，很可能就是高血壓突然升高后引起了高血壓腦病和視網(wǎng)膜病變（高血壓致使眼部血管發(fā)生滲漏，后導致視網(wǎng)膜水腫和硬性滲出，最終引發(fā)視力模糊）。

如何處理高血壓急癥

疑似高血壓急癥要及時處理，最重要的就是要及時將血壓控制到合理范圍，但是切忌“降壓過猛”！很多高血壓急癥患者急于求成，一次大劑量或短時間內(nèi)連續(xù)含服短效降壓藥，這些做法都是不恰當甚至危險的，因為血壓急劇下降會引起的心、腦、腎等臟器灌注不足，引發(fā)更嚴重的問題。

一般來說，減壓要分幾個階段：最初的2小時，血壓降低的幅度不得超過治療前水平的20%～25%，或者將明顯升高的收縮壓降低50毫米汞柱/舒張壓降低20 毫米汞柱。在隨后的2～6 小時再將血壓降至較為安全水平（160/100毫米汞柱左右），如果患者能夠耐受這樣的血壓水平且臨床情況穩(wěn)定，此后24～48 小時就可以逐步降低血壓至正常水平了。

發(fā)現(xiàn)血壓急劇增高時，是否立即進行降壓治療？答案并不確定。如果是急性腦血管病發(fā)作，首先要處理可能的腦出血等。還有一些急性腎病等情況繼發(fā)的血壓升高，也需要直接處理原發(fā)病。如無其他導致繼發(fā)性血壓升高的原因，一般收縮壓超過180毫米汞柱就必須降壓了。

具體到臨床實際中還要看患者當時的臟器功能損害情況，因為有些慢性高血壓患者可以耐受很高的血壓（收縮壓一度超過240毫米汞柱）而無明顯臟器損害，而有些患者血壓在200/120毫米汞柱時，就會出現(xiàn)腦、心、腎等嚴重的臟器功能損害。所以，需要具體情況具體分析。