丁楠楠，劉 峰，趙 睿，龐雪蕊

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展、老齡社會(huì)的到來(lái)以及國(guó)家醫(yī)療保障體系的不斷完善，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量要求不斷提升，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備陳舊短缺、醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低、診療知識(shí)老化等問(wèn)題的存在，無(wú)法滿(mǎn)足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，從而出現(xiàn)“看病難、看病貴”“大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，基層醫(yī)院門(mén)可羅雀”的現(xiàn)象，近年來(lái)，這些問(wèn)題越發(fā)受到社會(huì)各界的關(guān)注.為此，2010 年國(guó)家發(fā)改委等五部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)《開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，旨在為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批高素質(zhì)、留得住的全科醫(yī)學(xué)人才，從而完善我國(guó)醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)，逐漸提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，最后實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療.全國(guó)多所高等醫(yī)學(xué)院校積極響應(yīng)，承擔(dān)起定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，蚌埠醫(yī)學(xué)院作為首批委培院校，自2010 年起連續(xù)10年招收農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，現(xiàn)已有3 屆畢業(yè)生完成全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作于定向單位.

目前，為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批高素質(zhì)留得住的全科醫(yī)學(xué)人才極為重要，但現(xiàn)今針對(duì)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生工作現(xiàn)狀的調(diào)研很少，難以對(duì)醫(yī)學(xué)生基層工作滿(mǎn)意度進(jìn)行分析，而工作滿(mǎn)意度將直接影響畢業(yè)生的后續(xù)行醫(yī)和履約意愿，必須得到足夠重視［1-2］，故本研究調(diào)查分析了農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基層工作滿(mǎn)意度，主要對(duì)我校2015—2017 屆農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，了解其對(duì)基層工作的環(huán)境、薪資待遇、發(fā)展前景、職稱(chēng)晉升等方面的滿(mǎn)意度情況，以期為定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目的可持續(xù)開(kāi)展提供實(shí)際參考建議.

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取蚌埠醫(yī)學(xué)院2010 級(jí)、2011 級(jí)、2012 級(jí)共179 名訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象.發(fā)放問(wèn)卷179 份，回收160 份，有效問(wèn)卷157 份，有效問(wèn)卷回收率98.13%.

1.2 研究方法

采用自編的《蚌埠醫(yī)學(xué)院訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層工作滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行匿名自填問(wèn)卷調(diào)查.問(wèn)卷內(nèi)容主要包括畢業(yè)生的基本信息、基層工作相關(guān)條目滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)、職業(yè)愿景三部分.滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)采用Likert評(píng)分量表進(jìn)行5 級(jí)計(jì)分，即滿(mǎn)意度答案分為非常不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意5 個(gè)等級(jí)，分別計(jì)1 分、2 分、3 分、4 分、5 分.使用SPSS 22.0 軟件對(duì)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在157 名調(diào)查對(duì)象中，男生90 人，女生67人，平均年齡（28.17±1.45）歲，具體情況見(jiàn)表1.

表1 調(diào)查對(duì)象具體情況

2.2 基層工作滿(mǎn)意度各條目得分情況

調(diào)查結(jié)果顯示，157 名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)基層工作的滿(mǎn)意度總得分為（21.68±6.54）分.從各條目得分均值來(lái)看，滿(mǎn)意度得分最高的三 項(xiàng)是 工作 崗 位（2.62±1.00）分、同 事關(guān) 系（2.33±0.87）分以及工作壓力（2.28±1.05）分，滿(mǎn)意度得分最低的三項(xiàng)分別是薪酬和福利待遇（1.80±0.81）分、社會(huì)地位（2.02±0.89）分以及業(yè)務(wù)能力發(fā)揮空間（2.02±0.86）分，詳見(jiàn)表2.

表2 基層工作滿(mǎn)意度各條目得分情況

2.3 基層工作滿(mǎn)意度的影響因素

對(duì)性別、家庭所在地、從事科室不同的畢業(yè)生的基層工作滿(mǎn)意度總得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)年級(jí)、工作中獲取成就感不同的畢業(yè)生的基層工作滿(mǎn)意度總得分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明2012 級(jí)畢業(yè)生基層工作滿(mǎn)意度高于2010級(jí)及2011 級(jí)；工作成就感與免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基層工作滿(mǎn)意度高度相關(guān)，詳見(jiàn)表3.

2.4 職業(yè)愿景

根據(jù)調(diào)查分析得知，目前157 名畢業(yè)生基層工作需要改善的問(wèn)題分別是薪酬和福利待遇、激勵(lì)機(jī)制、工作環(huán)境、職稱(chēng)晉升、工作崗位、工作時(shí)間.僅有17 名畢業(yè)生暫無(wú)離職意向，89 名畢業(yè)生表示服務(wù)期滿(mǎn)后不愿再?gòu)氖禄鶎俞t(yī)療工作，詳見(jiàn)表4.

表4 職業(yè)愿景及比例

3 討論

我國(guó)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目已實(shí)施10 年，目前已有大批定向醫(yī)學(xué)生完成院校教育，許多學(xué)者針對(duì)畢業(yè)生的履約情況進(jìn)行調(diào)研分析，但對(duì)于畢業(yè)生從事基層醫(yī)療工作的調(diào)研卻很少.免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目的初衷是為基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)發(fā)揮積極作用，人才留得住才是關(guān)鍵.工作滿(mǎn)意度是個(gè)人從工作中獲取滿(mǎn)足感程度的表現(xiàn)，工作滿(mǎn)意度不僅與離職意愿呈負(fù)相關(guān)，而且會(huì)影響服務(wù)對(duì)象的滿(mǎn)意度.因此，只有關(guān)注定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的工作滿(mǎn)意度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)政府、醫(yī)院、高校在全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用過(guò)程中存在的問(wèn)題，才能及時(shí)調(diào)整方案、解決問(wèn)題，從而提高畢業(yè)生基層工作的滿(mǎn)意度和積極性，真正發(fā)揮定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生作為基層醫(yī)療守門(mén)人、主力軍的作用.

3.1 農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基層工作滿(mǎn)意度較低的原因及對(duì)策分析

本次調(diào)研結(jié)果顯示，10 條涉及基層工作滿(mǎn)意度的問(wèn)題平均得分（1.80～2.62）分，介于“不滿(mǎn)意”與“一般滿(mǎn)意”之間，表明157 名畢業(yè)生對(duì)基層工作滿(mǎn)意度不理想，這與全科醫(yī)生學(xué)歷越高、工作滿(mǎn)意度越低有關(guān)［3］.定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生目前工作的單位大多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，本科學(xué)歷在目前我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中屬于高學(xué)歷，高學(xué)歷、高素質(zhì)的定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生很難適應(yīng)基層工作環(huán)境，從而很容易產(chǎn)生落差心理，導(dǎo)致工作滿(mǎn)意度偏低.滿(mǎn)意度得分最低的“薪酬和福利待遇”“社會(huì)地位”“業(yè)務(wù)能力發(fā)揮空間”與ERG 理論［4］中人的三個(gè)核心需求“生存需要”“社會(huì)需要”以及“成長(zhǎng)需要”相對(duì)應(yīng)，這也說(shuō)明基層工作無(wú)法滿(mǎn)足畢業(yè)生多維度的需求.此外，“薪酬和福利待遇”也是畢業(yè)生目前最希望得以改善的問(wèn)題.

現(xiàn)階段，由于面臨養(yǎng)老、買(mǎi)房、結(jié)婚等壓力，個(gè)人收入是定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生職業(yè)價(jià)值得以體現(xiàn)的重要方式，未達(dá)到心理預(yù)期的收入會(huì)使得畢業(yè)生對(duì)職業(yè)產(chǎn)生懷疑和否定，進(jìn)而影響履約行為.劉珊珊等人［5］的研究顯示，提高薪酬待遇可以提高基層全科醫(yī)生的工作滿(mǎn)意度.英國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史悠久，目前已形成了完備、成熟的全科醫(yī)生制度，而且鑒于全科醫(yī)生龐大的工作量和工作強(qiáng)度，為了更好地吸引優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才加入全科醫(yī)療隊(duì)伍，調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的積極性，英國(guó)實(shí)施了薪酬激勵(lì)政策，以高薪酬吸引眾多醫(yī)療人才.通過(guò)調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，英國(guó)全科醫(yī)生收入為社會(huì)平均收入的3～4 倍，由此保障了全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的充足儲(chǔ)備［6］.近年來(lái)，我國(guó)政府也連續(xù)出臺(tái)了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》以及《做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》，文件中均對(duì)落實(shí)醫(yī)學(xué)生薪酬做出具體要求，對(duì)吸引定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層，豐富基層醫(yī)療隊(duì)伍，提高醫(yī)學(xué)生基層工作滿(mǎn)意度具有直接的正面導(dǎo)向作用.但值得注意的是，作為政策執(zhí)行主體的各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生行政部門(mén)，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到政策措施的重要意義，提高責(zé)任意識(shí)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，嚴(yán)格按照要求把政策落到實(shí)處，為醫(yī)學(xué)生提供更多保障，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的自信心，并消除其對(duì)待遇等方面擔(dān)憂(yōu).

除了薪資和福利待遇外，醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員最關(guān)注的是職業(yè)的成長(zhǎng)空間和社會(huì)地位［7］，而農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)于職業(yè)社會(huì)地位的追求程度明顯高于普通醫(yī)學(xué)生［8］.本次調(diào)研結(jié)果顯示，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)從事基層醫(yī)療的社會(huì)地位和業(yè)務(wù)能力發(fā)揮空間的滿(mǎn)意度均偏低.相比于我國(guó)，歐美國(guó)家的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步早，對(duì)全科醫(yī)生的研究和投入比較多，全科醫(yī)生收入理想，社會(huì)地位高，執(zhí)業(yè)能力強(qiáng)，吸引了很多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，然而我國(guó)居民對(duì)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的知曉度和接受度不高［9］.新醫(yī)改以來(lái)，盡管?chē)?guó)家開(kāi)始重視基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，大力推進(jìn)分級(jí)診療制度，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源下沉，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、衛(wèi)生服務(wù)水平差、設(shè)備短缺陳舊仍然是居民的固有印象，雖然經(jīng)過(guò)在校系統(tǒng)全科醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后全科規(guī)培，但是定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生年紀(jì)小，從醫(yī)年限少，很難取得患者的信任，接診病人量比年資高的醫(yī)生少很多，業(yè)務(wù)水平難以發(fā)揮，社會(huì)地位不高，直接影響了部分醫(yī)學(xué)生基層工作的熱情和留職意愿.為此，國(guó)家政府層面應(yīng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙等多種渠道大力宣傳定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生為家庭、社區(qū)提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)的功能及對(duì)緩解基層居民“看病難”“看病貴”的重要作用，提高居民的認(rèn)知度和認(rèn)同度，吸引社會(huì)資源助力全科醫(yī)學(xué)發(fā)展［10］，以此提升免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的業(yè)務(wù)發(fā)揮空間和社會(huì)地位.

3.2 農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基層工作滿(mǎn)意度影響因素分析

本研究表明，2012 級(jí)畢業(yè)生基層工作滿(mǎn)意度總得分高于2010 級(jí)、2011 級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.隨著定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目的開(kāi)展，國(guó)家、地方政府部門(mén)針對(duì)招生、培養(yǎng)、就業(yè)等環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷完善落實(shí)相關(guān)政策，特別是2015 年《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見(jiàn)》和2019 年《做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》的出臺(tái)，為定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)、使用指明了方向.十年來(lái)，高校也不斷總結(jié)培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，重視在校期間對(duì)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃引導(dǎo)［11］；以崗位勝任力為培養(yǎng)目標(biāo)［12］，課程中融入職業(yè)認(rèn)同教育和思政教育［13］，以此不斷提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生扎根服務(wù)基層的意識(shí).不同層面的多措并舉使得定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層工作滿(mǎn)意度有所提升.工作成就感也會(huì)影響定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基層工作滿(mǎn)意度，有研究顯示，全科醫(yī)生工作中獲得的成就感會(huì)形成內(nèi)部激勵(lì)從而增進(jìn)職業(yè)認(rèn)同［14］.工作成就感越高對(duì)自身的職業(yè)認(rèn)同激勵(lì)作用越強(qiáng)，對(duì)工作的各方面滿(mǎn)意度越高，工作成就感主要通過(guò)薪酬和福利待遇、職業(yè)發(fā)展、工作內(nèi)容體現(xiàn)［15］.因此保障定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基層工作的薪酬待遇、提供職業(yè)發(fā)展平臺(tái)和空間、合理安排工作崗位尤為重要.

3.3 農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生離職意向分析

工作滿(mǎn)意度對(duì)離職意向起著負(fù)面導(dǎo)向作用［16-20］，157 名畢業(yè)生基層工作滿(mǎn)意度偏低，離職意向高達(dá)89.17%，且有56.69%的畢業(yè)生表明服務(wù)期滿(mǎn)后不愿再?gòu)氖禄鶎俞t(yī)療工作，這些結(jié)果均提示目前我國(guó)的基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式存在不足，難以實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)基層”的目標(biāo).雖然定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生大多為農(nóng)村生源，理論上看能夠適應(yīng)基層艱苦的工作環(huán)境，但是五年的院校教育，特別是接觸了新思想、新事物后，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生考慮更多的是個(gè)人“生存”問(wèn)題以及基層工作能否得到重視和肯定.而調(diào)研結(jié)果顯示，畢業(yè)生對(duì)基層工作的收入、業(yè)務(wù)能力發(fā)揮、社會(huì)地位、職稱(chēng)晉升等多方面滿(mǎn)意度均偏低，導(dǎo)致農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生離職意向大大提升，另外，醫(yī)生是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)、不斷更新知識(shí)、掌握新技能的職業(yè)，而基層醫(yī)療長(zhǎng)期承擔(dān)多發(fā)病、常見(jiàn)病的診療以及相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，具備高素質(zhì)、高水平職業(yè)能力的帶教老師很少，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不夠重視和規(guī)范，多方面問(wèn)題限制了免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的發(fā)展，導(dǎo)致在基層工作的農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生離職意向偏高.為此，提升醫(yī)學(xué)生的工作滿(mǎn)意度是減少其離職意愿的有效途徑，建議通過(guò)政校協(xié)調(diào)的方式提高定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的工作滿(mǎn)意度，即從政府和學(xué)校兩方面入手，在政府層面，國(guó)家應(yīng)發(fā)揮宏觀調(diào)控作用，大力推動(dòng)基層經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入，加強(qiáng)對(duì)基層全科醫(yī)生的宣傳，重視關(guān)于農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生政策實(shí)施的效果反饋，完善和填補(bǔ)政策中的不足和空白之處.基層應(yīng)落實(shí)落細(xì)配套政策，體現(xiàn)人文關(guān)懷，提升農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基層工作熱情.在學(xué)校層面，要以基層醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向進(jìn)行課程設(shè)置，重視職業(yè)認(rèn)同教育，厚植服務(wù)基層、扎根基層的意識(shí).

綜上所述，現(xiàn)今農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基層工作滿(mǎn)意度較低，離職意愿較高，這涉及諸多方面的原因.為此，政府和高校需要高度重視，鼓勵(lì)相關(guān)方面的調(diào)研，得出有效調(diào)研反饋意見(jiàn)，再根據(jù)調(diào)研反饋意見(jiàn)采取具有針對(duì)性的干預(yù)措施，提高定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的工作滿(mǎn)意度和留職意愿，提升醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的信心，從而保障我國(guó)基層醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定高質(zhì)發(fā)展，完善我國(guó)醫(yī)療體系建設(shè)，為國(guó)人提供更便利的醫(yī)療服務(wù).