張平 趙宏波 畢磊 信鑫 陳丹艷

近幾年，隨著我院醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、住院患者增多，工作年限在3年內(nèi)的低年資護(hù)士約占全院總護(hù)士30%。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[1-4]，低年資護(hù)士尤其是新入科護(hù)士護(hù)理不良事件發(fā)生率超過45%，其中約13%是由于能力欠缺及規(guī)培不足。劉倩等[5-6]研究表明，新入職護(hù)士心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力及臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較弱，成為手術(shù)室護(hù)理安全缺陷高危人群，如何做好新護(hù)士規(guī)培是當(dāng)前面臨的緊迫問題。問題引導(dǎo)式（PBL）教學(xué)是由1969 年Barrows首次提出的問題導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)模式，旨在帶教老師引導(dǎo)、學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力、培養(yǎng)學(xué)習(xí)、分析、解決問題能力[7]。CDIO (Conceive-Design-Implement-Operate) 即由構(gòu)思 (conceive) 、設(shè)計(jì) (design) 、實(shí)現(xiàn)(implement) 和運(yùn)作 (operate)構(gòu)建的指導(dǎo)工程教育經(jīng)典培養(yǎng)模式，以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)、實(shí)踐、課程見有機(jī)聯(lián)系及創(chuàng)新性教學(xué)[8]。鑒于此，本研究探討問題引導(dǎo)式（PBL）聯(lián)合CDIO模式教學(xué)在手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供參考借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年8月—2019年12月醫(yī)院手術(shù)室新入職護(hù)士60名為規(guī)培對(duì)象，按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組30名與觀察組30名。對(duì)照組：女29名，男1名；文化程度：大專9名，本科21名；平均年齡22.27±1.97歲。觀察組：女30名，男0名；文化程度：大專8名，本科22名；平均年齡22.13±1.88歲。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 予以PBL教學(xué)法。新護(hù)士入科后由帶教組長(zhǎng)根據(jù)教學(xué)大綱，遵循系統(tǒng)性與循序漸進(jìn)性，按照手術(shù)室規(guī)章制度、基本知識(shí)、技能、專科知識(shí)、技能、應(yīng)急預(yù)案等8個(gè)教學(xué)單元，進(jìn)行為期1年教學(xué)培訓(xùn)，考核組成員依照教學(xué)計(jì)劃總結(jié)并強(qiáng)化每位護(hù)士薄弱環(huán)節(jié)、指導(dǎo)問題與困難，并在每月采取階段性評(píng)價(jià)、匯總考核成績(jī)、供最終參考。具體內(nèi)容見表1。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用CDIO模式教學(xué)培訓(xùn)，授課前邀請(qǐng)工程學(xué)領(lǐng)域CDIO專家指導(dǎo)CDIO模式理念要點(diǎn)，根據(jù)《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》[9],借助PPT、視頻剪輯備案理論與操作培訓(xùn)方案，具體教學(xué)實(shí)施課程案例以“感染手術(shù)管理”內(nèi)容為例，具體如下：

1.2.2.1 構(gòu)思 (C)

（1）實(shí)施專業(yè)思維構(gòu)建，教學(xué)內(nèi)容如下：以“氣性壞疽截肢手術(shù)”為案例在授課前1～2 d發(fā)放護(hù)理疑難點(diǎn)問題，如：潔凈手術(shù)室對(duì)手術(shù)影響；術(shù)前手術(shù)間物品準(zhǔn)備；術(shù)中添加物品方式；術(shù)后處理醫(yī)療垃圾與病理廢棄物注意事項(xiàng)。

（2）規(guī)范培訓(xùn)：新護(hù)士參照案例問題預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，查閱文獻(xiàn)、書籍、臨床理論知識(shí)，根據(jù)新護(hù)士的興趣愛好、個(gè)性特點(diǎn)、條件自由分組進(jìn)行感染手術(shù)案例討論，結(jié)合案例構(gòu)思感染手術(shù)配合方案。

表1 PBL教學(xué)

（3）教學(xué)方法：案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法。教學(xué)目標(biāo)：培養(yǎng)專業(yè)思維；掌握文獻(xiàn)檢索能力；掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。

1.2.2.2 設(shè)計(jì) (D)

（1）教學(xué)方法：參與式教學(xué)法，帶教老師注重與新護(hù)士溝通的技巧、問題處理、綜合運(yùn)用知識(shí)、評(píng)判性思維能力培養(yǎng)。教學(xué)目標(biāo)：鍛煉專業(yè)實(shí)踐能力；建立無菌觀念；增強(qiáng)感控意識(shí)。

（2）教學(xué)內(nèi)容：分組討論分析后，設(shè)計(jì)感染手術(shù)護(hù)理管理典型工作項(xiàng)目：巡回護(hù)士手術(shù)配合、術(shù)后各項(xiàng)終末處理。

（3）項(xiàng)目模塊。項(xiàng)目模塊1：術(shù)前準(zhǔn)備。包括器械物品、環(huán)境隔離、患者安置、麻醉配合等。項(xiàng)目模塊2：術(shù)中配合。包括器械傳遞、標(biāo)本管理、無菌屏障建立、手術(shù)間人員管理、與病房轉(zhuǎn)運(yùn)交接。項(xiàng)目模塊3：術(shù)后處理。包括醫(yī)療廢棄物處理、手術(shù)間空氣消毒、手術(shù)間物表、器械包處理。

1.2.2.3 實(shí)現(xiàn) (I) 教學(xué)目標(biāo)：鍛煉溝通協(xié)調(diào)能力；建立批判性思維；增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作水平。教學(xué)內(nèi)容：5～7名護(hù)士1組，分別扮演巡回護(hù)士、器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，按照角色職責(zé)分配進(jìn)行場(chǎng)景模擬，重點(diǎn)演示器械護(hù)士、巡回護(hù)士特異性感染手術(shù)過程隔離管理技術(shù)、術(shù)后各項(xiàng)終末處理任務(wù)。組長(zhǎng)協(xié)調(diào)組員間關(guān)系、任務(wù)分配及問題溝通，提示新護(hù)士體會(huì)各模塊知識(shí)點(diǎn)、技能點(diǎn)。教學(xué)方法：情景模擬法、角色扮演法。

1.2.2.4 運(yùn)作(O) 各小組對(duì)每項(xiàng)目采取構(gòu)思、設(shè)計(jì)、實(shí)現(xiàn)、運(yùn)作步驟以PPT形式全程筆記匯報(bào)，帶教老師分組點(diǎn)評(píng)優(yōu)缺點(diǎn),以此為評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)情況效果依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）理論及操作成績(jī)?cè)u(píng)估：培訓(xùn)結(jié)束后采取我院自制理論考試試卷（包含：50分單項(xiàng)選擇題、50分簡(jiǎn)答題）、手術(shù)室?？谱o(hù)理操作試卷（成績(jī)≥90分為合格）對(duì)兩組新護(hù)士進(jìn)行考核。

（2）職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分[10]：采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評(píng)定量表，主要包括：職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)自我反思5個(gè)維度, 共計(jì)30個(gè)條目。各維度采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分為上述5維度分?jǐn)?shù)累積，得分高低與認(rèn)同感高低呈正相關(guān)。經(jīng)檢驗(yàn)該量表具有較好信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論及操作成績(jī)得分情況比較

觀察組理論成績(jī)、操作成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分情況對(duì)比

觀察組職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)自我反思以及總職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表2 兩組理論及操作成績(jī)得分情況比較（分）

表3 兩組職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分情況對(duì)比（分）

3 討論

手術(shù)室護(hù)理具有實(shí)踐性、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，新入職護(hù)士因?qū)I(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足、主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)偏低，常無法盡快滿足現(xiàn)階段護(hù)理工作需求，為提升業(yè)務(wù)素質(zhì)、專業(yè)能力需予以新入職培訓(xùn)，以提高手術(shù)配合水平。調(diào)查顯示[11-12]，傳統(tǒng)培訓(xùn)模式整體培訓(xùn)效果較低，臨床上常結(jié)合多媒體技術(shù)、情景模擬法、案例教學(xué)法及PBL等方法提升新護(hù)士自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立判斷能力。

馮換群等研究指出[12]，問題引導(dǎo)式培訓(xùn)是針對(duì)低年資護(hù)士采取實(shí)際問題導(dǎo)向、引導(dǎo)主動(dòng)學(xué)習(xí)及思考，激發(fā)崗位知識(shí)技能掌握及內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力。CDIO模式則對(duì)手術(shù)室傳統(tǒng)“理論講解-操作演示-考核”帶教改進(jìn)，選取實(shí)踐性強(qiáng)的臨床案例，以護(hù)理疑難點(diǎn)問題為教學(xué)大綱整合多種教學(xué)法構(gòu)建新型術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)中配合-術(shù)后處理的護(hù)理方案、改善新護(hù)士臨床崗位勝任力[15-16]。本研究將PBL聯(lián)合CDIO模式教學(xué)，結(jié)果顯示，觀察組新護(hù)士理論成績(jī)、操作成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05），說明上述規(guī)培方式可有效提高新護(hù)士崗位理論及操作技能，原因在于打破傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)方法，帶教老師與新護(hù)士角色互換，提升新護(hù)士構(gòu)思、設(shè)計(jì)、實(shí)踐、展示主動(dòng)權(quán)，實(shí)現(xiàn)“思中學(xué)、學(xué)中做、做中思”，配合授課老師引導(dǎo)、組織、指導(dǎo)、反饋，更利于教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，結(jié)果顯示，觀察組新護(hù)士職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)自我反思以及總職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明PBL聯(lián)合CDIO模式教學(xué)可有效增強(qiáng)新護(hù)士職業(yè)自我認(rèn)同感，分析原因：PBL聯(lián)合CDIO模式培訓(xùn)過程，以實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)、解答內(nèi)心疑惑為目標(biāo)，系統(tǒng)性、創(chuàng)新性培養(yǎng)自學(xué)、團(tuán)隊(duì)工作、解決問題、創(chuàng)新及溝通能力，縮短教學(xué)時(shí)間、學(xué)習(xí)積極性與興趣，不斷獲得職業(yè)認(rèn)同感，有效分工合作,人人參與以及各自?？浦R(shí)，除培養(yǎng)崗位勝任能力外，還培養(yǎng)新護(hù)士責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)精神。

綜上所述，本研究得出PBL聯(lián)合CDIO模式教學(xué)應(yīng)用于手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)可有效提升新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、理論操作技能。