徐文堅(jiān) 吳堅(jiān) 李雪梅

抗菌藥物為某些微生物所產(chǎn)生的一類代謝產(chǎn)物,其對(duì)某些微生物存在抑制或殺滅效果。抗菌藥物殺滅或者抑制病原微生物的特性,為治療感染性疾病的主要臨床依據(jù)［1］?？咕幬锏难芯窟M(jìn)展較為迅猛,且應(yīng)用也日益廣泛,其中抗菌藥物在兒科的應(yīng)用頻率是最高的,且其應(yīng)用的范圍也比較廣泛［2］。但眾所周知,抗菌藥物為“雙刃劍”。在感染性的疾病診治中,抗菌藥物的確發(fā)揮了重要作用,挽救了很多患者的生命,但因?yàn)榭咕幬锊缓侠淼倪^(guò)度使用,其將會(huì)產(chǎn)生一系列的負(fù)面效果［3］。加上兒科收治的患者年齡均較小,極易產(chǎn)生不良反應(yīng),嚴(yán)重的將會(huì)影響患兒的身心健康,因此,需要加強(qiáng)對(duì)兒科抗菌藥物的使用情況的關(guān)注及管理,以確?？咕幬镉盟幍暮侠硇?增加臨床治療的安全性及可靠性［4］。處方分析可以了解臨床患者的用藥情況,同時(shí)能夠促進(jìn)臨床上的合理用藥。隨著醫(yī)療水平不斷提高,疾病種類的不斷變化,臨床上大多采用多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用,因此分析藥物間相互作用及合理用藥極為重要［5,6］。為了分析本院兒科用藥情況,本文特隨機(jī)抽取本院2020 年1～6 月兒科門(mén)診處方,每月抽查7 d,共計(jì)21774 張?zhí)幏?探討兒科門(mén)診抗菌藥物的應(yīng)用情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2020 年1～6 月兒科門(mén)診處方,每月抽查7 d,共21774 張?zhí)幏?將上述處方整理分析。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)使用抗菌藥物的處方總數(shù)、占比；單用及聯(lián)合應(yīng)用的占比,輸液處方占比,分析用藥的合理性。

2 結(jié)果

2.1 兒科門(mén)診抗菌藥物的使用情況 21774 張?zhí)幏街?使用抗菌藥物的處方有3613 張,占總處方的16.59%；其中1 月使用的抗菌藥物占該月總處方的15.27%,其中口服藥物占90.77%,靜脈注射藥物占2.08%,口服靜脈二聯(lián)占7.15%；2 月使用的抗菌藥物占該月總處方的22.97%,其中口服藥物占90.17%,靜脈注射藥物占3.37%,口服靜脈二聯(lián)占6.46%；3 月使用的抗菌藥物占該月總處方的21.60%,其中口服藥物占91.05%,靜脈注射藥物占3.16%,口服靜脈二聯(lián)占5.79%；4 月使用的抗菌藥物占該月總處方的16.50%,其中口服藥物占85.66%,靜脈注射藥物占3.85%,口服靜脈二聯(lián)占10.49%；5 月使用的抗菌藥物占該月總處方的15.40%,其中口服藥物占88.51%,靜脈注射藥物占3.11%,口服靜脈二聯(lián)占8.39%；6 月使用的抗菌藥物占該月總處方的16.06%,其中口服藥物占91.71%,靜脈注射藥物占3.20%,口服靜脈二聯(lián)占5.09%。見(jiàn)表1。

表1 兒科門(mén)診抗菌藥物的使用情況(n,%)

2.2 兒科門(mén)診抗菌藥物處方中各品種抗菌藥物的使用情況 第一代頭孢菌素頭孢拉定膠囊口服次數(shù)39 次,占比1.08%；第二代頭孢菌素頭孢克洛顆粒口服次數(shù)193 次,占比5.34%；頭孢克洛片口服次數(shù)44 次,占總比1.22%；頭孢丙烯分散片口服次數(shù)222 次,占比6.14%；頭孢丙烯干混劑口服次數(shù)2267 次,占比62.75%；第三代頭孢菌素頭孢克肟顆?？诜螖?shù)199 次,占比5.51%；青霉素類阿莫西林膠囊口服次數(shù)4 次,占比0.11%；阿莫西林克拉維酸鉀口服次數(shù)17 次,占比0.47%；大環(huán)內(nèi)酯類口服次數(shù)247 次,占比6.84%；環(huán)酯紅霉素口服次數(shù)134 次,占比3.71%；硝基咪唑類甲硝唑口服次數(shù)4 次,占比0.11%；頭孢拉定注射用次數(shù)55 次,占比1.52%；頭孢替唑注射用次數(shù)38 次,占比1.05%；頭孢呋辛注射用次數(shù)475 次,占比13.15%；頭孢替安注射用次數(shù)13 次,占比0.36%；頭孢孟多注射用次數(shù)58 次,占比1.61%；頭孢曲松注射用次數(shù)23 次,占比0.64%；阿莫西林舒巴坦注射用次數(shù)6 次,占比0.17%；芐星青霉素注射用次數(shù)7 次,占比0.19%；青霉素注射用次數(shù)4 次,占比0.11%；乳糖紅霉素注射用次數(shù)12 次,占比0.33%。

2.3 輸液口服二聯(lián)使用情況 頭孢呋辛+頭孢丙烯二聯(lián)使用的處方為165 張；頭孢呋辛+克洛二聯(lián)使用的處方為9 張；頭孢孟多+丙烯二聯(lián)使用的處方為26 張；頭孢拉定+拉定二聯(lián)使用的處方為15 張；頭孢替安+丙烯二聯(lián)使用的處方為7 張；頭孢曲松+頭孢克肟二聯(lián)使用的處方為2 張；頭孢替唑+丙烯二聯(lián)使用的處方為10 張；頭孢替安+頭孢克肟二聯(lián)使用的處方為1 張；甲硝唑+阿莫西林二聯(lián)使用的處方為1 張；頭孢拉定+丙烯二聯(lián)使用的處方為6 張；乳糖紅霉素+環(huán)酯紅霉素二聯(lián)使用的處方為2 張；頭孢替唑+阿奇二聯(lián)使用的處方為1 張；頭孢呋辛+阿奇二聯(lián)使用的處方為1 張；頭孢拉定+克洛二聯(lián)使用的處方為1 張；頭孢孟多+克洛二聯(lián)使用的處方為3 張。

3 討論

本院抗菌藥物的使用以單一用藥為主,基本上符合了抗菌藥物的應(yīng)用原則?？咕幬锏膯为?dú)使用不僅可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率,同時(shí)能夠減少耐藥菌株產(chǎn)生,而聯(lián)合應(yīng)用的目的是減毒增效,預(yù)防耐藥性的產(chǎn)生［7］,本院臨床醫(yī)師基本上嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［8］中的基本要求,以治療目的作為大前提,有原則的選擇適宜藥物聯(lián)合使用。需要注意的是,聯(lián)合應(yīng)用藥物的選擇是少而精的使用適宜的抗菌藥物。

本院兒科門(mén)診使用抗菌藥物的處方占比是16.59%,低于《2012 年抗菌藥物專項(xiàng)整治》中兒童門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)25%規(guī)定,符合國(guó)家要求。

本院兒科門(mén)診中使用的抗菌藥物大多是頭孢菌素類、氧頭孢烯類及大環(huán)內(nèi)酯類的抗菌藥物。頭孢菌素的抗菌譜較廣,臨床療效較高,毒性較低,劑型種類多,是兒科感染治療一線藥物［9,10］。半合成類氧頭孢烯類抗菌藥物,抗菌性能較好,能和第三代頭孢菌素媲美,抑制革蘭陰性菌及厭氧菌,耐β-內(nèi)酰胺酶作用強(qiáng),在兒科應(yīng)用廣泛［11,12］。大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素,其血藥濃度高、生物利用度較高、半衰期較長(zhǎng),且對(duì)胃酸較穩(wěn)定、抗菌活性強(qiáng),其在兒科應(yīng)用也較為廣泛［13,14］。其它類型抗菌藥物由于其安全性低,在兒科的應(yīng)用上受到限制,說(shuō)明本院的臨床醫(yī)生對(duì)于兒科抗菌藥的選擇比較慎重。

綜上所述,本院兒科門(mén)診的用藥情況基本合理,但也存在少數(shù)不合理現(xiàn)象,對(duì)此,應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù),預(yù)防抗菌藥物濫用現(xiàn)象。另外,院內(nèi)臨床醫(yī)生及相關(guān)工作人員應(yīng)經(jīng)常性的進(jìn)行抗菌藥物的用藥培訓(xùn),使其更多的了解抗菌藥物的使用守則,切勿經(jīng)驗(yàn)用藥。同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)制定合理用藥相關(guān)原則,加強(qiáng)抗菌藥物使用監(jiān)管,對(duì)抗菌藥物使用采用分級(jí)管理制度,同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證應(yīng)用,根據(jù)藥物抗菌譜及藥敏的試驗(yàn)結(jié)果、患者臨床特征等進(jìn)行臨床用藥,以提高臨床的合理用藥水平。