程曦

肺炎喘嗽是兒科的多發(fā)病,是常見(jiàn)的一類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病,西醫(yī)學(xué)中稱(chēng)為小兒肺炎,以發(fā)熱、喘息、痰鳴、氣促為主要臨床癥狀,嚴(yán)重者可伴有呼吸困難、面色發(fā)紺等［1,2］。本病在一年四季均可發(fā)病,其中冬春兩季最為常見(jiàn),且多見(jiàn)于嬰幼兒,年齡越小,發(fā)病率越高,病情越重,這是威脅兒童健康成長(zhǎng)的主要疾病之一［3］。西醫(yī)學(xué)多采用抗感染、對(duì)癥治療,但是隨著耐藥菌的增多,西醫(yī)常規(guī)療法療效不滿意,中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸成為主流治療方案,中醫(yī)學(xué)在本病的治療中分證論治,結(jié)合患兒的辨證分型,結(jié)合發(fā)病原因制定針對(duì)性的治療方案。本院結(jié)合中醫(yī)學(xué)的辨證施治原則,選擇最常見(jiàn)的痰熱閉肺型患兒,結(jié)合痰熱兩大病邪,豁痰與清熱并重,對(duì)患兒應(yīng)用麻杏化瘀湯治療取得滿意療效,現(xiàn)選取133 例患兒進(jìn)行對(duì)照分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2020 年3 月診治的痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽患兒133 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)辨證中痰熱閉肺型的標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>6個(gè)月；③病程7～12 d；④患兒及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病以及心肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者；②合并精神病史、腦癱者；③過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^(guò)敏者；④近2 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)其他感染疾病或是使用過(guò)激素類(lèi)、丙種免疫球蛋白等藥物者；⑤治療依從性差者。將患兒根據(jù)治療意愿分為對(duì)照組(67 例)與觀察組(66 例)。對(duì)照組中,男30 例,女37 例；年齡9 個(gè)月～7 歲,平均年齡(3.87±1.22)歲；病程7～10 d,平均病程(8.7±1.1)d；輕癥49 例,重癥18 例。觀察組中,男32 例,女34 例；年齡10 個(gè)月～7 歲,平均年齡(3.95±1.27)歲；病程7～11 d,平均病程(8.6±1.2)d；輕癥46 例,重癥20 例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)療法治療,基礎(chǔ)對(duì)癥治療主要包括保持呼吸道通暢、維持水電解質(zhì)平衡、降熱、止咳、化痰,應(yīng)用鹽酸氨溴素注射液靜脈滴注,對(duì)于<2 歲的患兒,7.5 mg/次,2 次/d；對(duì)于2～6 歲的患兒,7.5 mg/次,3 次/d；對(duì)于>6 歲的患兒,15.0 mg/次,2 次/d。對(duì)于支原體肺炎的患兒應(yīng)用阿奇霉素靜脈滴注,10 mg/(kg·d),1 次/d。對(duì)于細(xì)菌性肺炎患兒選用注射用頭孢曲松鈉靜脈滴注,20～80 mg/(kg·d),1 次/d。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥麻杏化瘀湯治療,處方：蜜麻黃3～6 g,杏仁、敗醬草、魚(yú)腥草各10 g,水蛭(先煎)5 g,甘草3 g；隨癥加減,對(duì)于發(fā)熱的患兒加牡丹皮、桑白皮和石膏；對(duì)于痰多者加葶藶子、萊菔子、蘇子；對(duì)于咳嗽甚者加蜜百部、紫菀。1 劑/d,煎汁200 ml,分成3 次飯后溫服。兩組患兒均連續(xù)用藥7 d 為1 個(gè)療程,根據(jù)病情需要治療1～2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒治療前后的癥狀積分、住院時(shí)間、治療療程、不良反應(yīng)發(fā)生情況及臨床療效。治療1 個(gè)療程后對(duì)患兒進(jìn)行療效評(píng)估,參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療前后對(duì)患兒進(jìn)行癥狀積分評(píng)測(cè),其中發(fā)熱、咳嗽、咳痰等主癥采用0、2、4、6 分計(jì)分,口渴煩躁、大便干結(jié)、胸悶脹滿、泛吐等次癥采用0、1、2、3 分計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高患兒癥狀越嚴(yán)重。癥狀積分減分率=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。臨床治愈：治療后患兒的臨床癥狀體征基本消失,癥狀積分減分率≥95%；顯效：臨床癥狀體征大部分消失,癥狀積分減分率為70%～94%；有效：臨床癥狀體征明顯減輕,癥狀積分減分率為30%～69%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效對(duì)比 治療1 個(gè)療程后,觀察組患兒中臨床治愈17 例,顯效27 例,有效20 例,無(wú)效2 例,治療總有效率為96.97%；對(duì)照組患兒中臨床治愈11 例,顯效25 例,有效21 例,無(wú)效10 例,治療總有效率為85.07%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.731,P=0.017<0.05)。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組癥狀積分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組癥狀積分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組住院時(shí)間、治療療程均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療期間定期檢測(cè)血尿常規(guī)、心肌酶譜、肝腎功能,兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎喘嗽是西醫(yī)病名肺炎的中醫(yī)病名,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因主要為感染因素和非感染因素,其中感染因素主要有病毒和細(xì)菌,如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等,感染因素是引起肺炎喘嗽的主要病因。隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌耐藥問(wèn)題日益突出,對(duì)于小兒肺炎喘嗽的治療難度也明顯增加。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將肺炎喘嗽又稱(chēng)為肺脹、肺家炎等,直到清朝的謝玉瓊在《麻科活人全書(shū)》中論述麻疹是因“熱邪奎遏肺竅,氣道阻塞”,從而出現(xiàn)“喘而無(wú)涕,兼之鼻煽”的癥狀,稱(chēng)為“肺炎喘嗽”,此后肺炎喘嗽開(kāi)始作為肺炎的中醫(yī)病名沿用。關(guān)于本病的病因病機(jī)的研究,歷代醫(yī)家認(rèn)為本病多因小兒臟腑嬌嫩、形氣未充,外感風(fēng)寒風(fēng)熱之邪后,首先犯肺,致肺失宣肅；或內(nèi)傷飲食,脾胃運(yùn)化失司,痰濕內(nèi)生,上壅于肺,阻遏肺氣,致肺失宣肅,肺氣郁閉于內(nèi),化熱灼津,煉液成痰,阻塞氣道,致氣滯血瘀,從而出現(xiàn)咳嗽、痰鳴、氣促等痰熱閉肺證候,故而痰熱閉肺型是小兒肺炎喘嗽中最常見(jiàn)的證型［4,5］。作者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)：小兒肺炎喘嗽的中醫(yī)證候演變具有一定規(guī)律,在發(fā)病初期多表現(xiàn)為風(fēng)熱閉肺型、痰熱閉肺型,在發(fā)病中期則開(kāi)始由實(shí)證向虛證轉(zhuǎn)變,后期以陰虛肺熱型、肺脾氣虛型等證型為主。本次研究中選擇的是痰熱閉肺型患兒,該證型患兒是臨床中最為常見(jiàn)的,根據(jù)其病因病機(jī),作者認(rèn)為在臨床治療中關(guān)鍵在于宣肺平喘、清熱解毒、活血化瘀等。

本院對(duì)患兒應(yīng)用麻杏化瘀湯治療,本方是從麻杏石甘湯化裁而來(lái),減去石膏,增加魚(yú)腥草、敗醬草和水蛭［6］。方中的麻黃具有宣肺平喘之效,能改善肺通氣換氣狀況,緩解缺氧癥狀；杏仁降氣止咳,與麻黃配伍一宣一降,共奏宣降肺氣、止咳平喘之效,為本方的君藥。魚(yú)腥草清熱化痰,有利于保持呼吸道通暢。水蛭則能改善微循環(huán),還可緩解肺部毛細(xì)血管痙攣癥狀,改善肺毛細(xì)血管的血液灌注,糾正呼吸障礙,緩解肺換氣通氣功能。本方中水蛭和敗醬草活血化瘀,改善肺部血液循環(huán),改善肺部病灶的缺血狀況,促進(jìn)病灶吸收。水蛭、敗醬草、魚(yú)腥草共為臣藥,起清熱解毒、活血化瘀之效。甘草清熱解毒,且能調(diào)和諸藥藥性,為佐藥。全方共奏清熱宣肺、化痰止咳、活血化瘀之效。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組癥狀積分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組住院時(shí)間、治療療程均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),說(shuō)明中藥麻杏化瘀湯與西醫(yī)常規(guī)療法配合能提高治療效果,促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

綜上所述,中藥麻杏化瘀湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽療效肯定,可促進(jìn)患兒臨床癥狀緩解,縮短治療療程,值得推廣。