崔艷美

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病,雖然發(fā)病率較低,但仍有很多患者患有此病。一旦確診,需要及時(shí)有效的治療,以減少腦損傷,提高患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的提高,癲癇的治療效果也在逐步提高。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì),由于及時(shí)診斷和有效治療,70%的癲癇患者能獲得良好的治療效果。其余30%的患者仍無(wú)法有效控制病情。臨床研究認(rèn)為,癲癇的發(fā)生主要是由于患者腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常發(fā)電癥狀,導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)陣發(fā)性紊亂,是一種由大腦中皮脂異常分泌引起的認(rèn)知障礙,具有一定的隱蔽性。如果不及時(shí)采取有效的治療措施,隨著病情的發(fā)展,部分患者還會(huì)出現(xiàn)全身性發(fā)作的特點(diǎn)。它將嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量［1］。目前臨床上使用的抗癲癇藥物多為抗癲癇藥。癲癇藥是一種長(zhǎng)期治療藥物,有一定的副作用,特別是影響患者的骨代謝。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,對(duì)控制癲癇藥物不良反應(yīng)的要求也在逐步提高,從而提高患者的整體生活質(zhì)量。本研究分析了左乙拉西坦治療癲癇的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年1 月癲癇患者共60 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究方案簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；②合并凝血功能障礙；③合并精神疾?。虎芎喜盒阅[瘤等其他嚴(yán)重疾?。虎匏幬锝?。其中,對(duì)照組男17 例,女13 例；年齡4～56 歲,平均年齡(35.55±10.52)歲；病程2～9 年,平均病程(5.24±2.12)年。觀察組男18 例,女12 例；年齡4～56 歲,平均年齡(35.12±10.38)歲；病程2～9 年,平均病程(5.21±2.15)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予丙戊酸鈉治療,服用量是15～20 mg/(kg·d),服用3 次/d,治療1 周,若癥狀得到控制則繼續(xù)維持該劑量治療,若未控制,增加至20～30 mg/(kg·d),服用3 次/d,治療12 個(gè)月。觀察組在該基礎(chǔ)上增加左乙拉西坦治療。初始劑量是0.25 g/次,2 次/d,治療1 周后增加至0.5 g/次,2 次/d,治療12 個(gè)月之后,每周減少0.25 g 的左乙拉西坦的劑量,直至完全停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組癲癇發(fā)作消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后患者癲癇每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、癇樣放電情況、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、白細(xì)胞介素-2 以及腫瘤壞死因子-α、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少>75%,癥狀體征消失；有效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少50%～75%,癥狀體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癲癇發(fā)作情況無(wú)明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癲癇發(fā)作消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組癲癇發(fā)作消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為(6.21±1.24)、(8.21±2.51)d,均短于對(duì)照組的(9.51±2.44)、(11.11±3.12)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.604、3.967,P=0.000、0.000<0.05)。

2.2 兩組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 治療前,兩組患者癲癇每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、癇樣放電情況、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、白細(xì)胞介素-2以及腫瘤壞死因子-α水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者癲癇每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、癇樣放電情況、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、白細(xì)胞介素-2以及腫瘤壞死因子-α水平均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中,對(duì)照組出現(xiàn)皮疹2 例,失眠2 例,腹瀉1 例,惡心嘔吐1 例,腹痛1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%(7/30)；觀察組出現(xiàn)皮疹1 例,失眠2 例,腹瀉1 例,惡心嘔吐1 例,腹痛1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(6/30)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.098,P=0.754>0.05)。

3 討論

癲癇可分為繼發(fā)性癲癇和原發(fā)性癲癇,其中原發(fā)性疾病在目前醫(yī)學(xué)界尚未得到充分的解釋。繼發(fā)性癲癇通常被認(rèn)為是由腦部病變引起的。這種疾病的特點(diǎn)是大腦功能出現(xiàn)一過(guò)性和突發(fā)性的異常。其中病因不明的患者為原發(fā)病,受血管疾病、寄生蟲(chóng)、感染創(chuàng)傷、繼發(fā)性癲癇等影響。癲癇也可以被認(rèn)為是一種綜合征,它受到神經(jīng)元異常放電的影響,導(dǎo)致人體神經(jīng)系統(tǒng)、感覺(jué)和意識(shí)的異常,從而形成疾病。本病主要臨床表現(xiàn)為全身痙攣、半身及一側(cè)肢體僵硬?；颊咛幱谇逍褷顟B(tài),并隨著疾病的嚴(yán)重程度逐漸失去知覺(jué)。此外,還有神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)作,患者有明顯的情緒、思維和知覺(jué)障礙,行動(dòng)和意識(shí)都失控。此時(shí),患者身體受妄想和幻覺(jué)支配,容易受傷。目前癲癇的檢查通常采用頭顱CT 和腦電圖(EEG),通過(guò)發(fā)現(xiàn)病灶和觀察腦波的變化來(lái)診斷癲癇的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。癲癇患者在發(fā)作刺激下,大腦皮層出現(xiàn)異常過(guò)度放電,意識(shí)、情緒、感覺(jué)等暫時(shí)性異常,出現(xiàn)肌肉痙攣、抽搐、意識(shí)不清、四肢屈伸、身體僵硬等,不僅影響了患者的健康和生活質(zhì)量,也在一定程度上影響了兒童的健康和發(fā)育［2］。丙戊酸鈉是臨床上最常見(jiàn)的廣譜抗癲癇藥物之一。在治療中有一定療效,可提高腦內(nèi)抑制性γ-氨基丁酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度,增強(qiáng)了對(duì)神經(jīng)元的抑制,從而控制了患者的病情,但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的治療,效果并不好［3］。左乙拉西坦不僅可以防止神經(jīng)元異常放電,還可以逐漸降低癲癇發(fā)作的頻率和程度,改善患者的臨床癥狀,有效控制治療后患者的病情。從而阻斷神經(jīng)元中突觸前神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,抑制其與突觸前膜蛋白的結(jié)合,從而達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的［4］。與常規(guī)治療相比,左乙拉西坦的實(shí)際應(yīng)用機(jī)理有所不同。作為一種新型的抗癲癇藥物,大量數(shù)據(jù)表明,左乙拉西坦在使用過(guò)程中具有較多的抗癲癇機(jī)制,不僅能有效阻斷患者的鈣通道,還能有效改善患者的神經(jīng)功能障礙。此外,還可以阻斷電壓依賴(lài)性鈉通道,從而縮短癲癇放電持續(xù)時(shí)間,進(jìn)而減少電位數(shù)目,從根本上降低癲癇患者的發(fā)作頻率,有效抑制患者的發(fā)作［5］。本研究結(jié)果顯示,觀察組癲癇發(fā)作消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者癲癇每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、癇樣放電情況、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、白細(xì)胞介素-2 以及腫瘤壞死因子-α 水平均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明左乙拉西坦可與患者腦內(nèi)突觸小泡蛋白結(jié)合,調(diào)節(jié)突觸小泡神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,防止大腦皮層異常過(guò)度放電傳導(dǎo)。

綜上所述,常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合左乙拉西坦對(duì)于癲癇的治療效果確切,可更好改善患者的癲癇癥狀,并改善患者的血清學(xué)指標(biāo),未增加不良反應(yīng),安全性高。