朱黎明

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的飲食習(xí)慣和生活方式發(fā)生了巨大變化,加之我國(guó)人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速,我國(guó)心血管病的危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)明顯,導(dǎo)致心血管病的發(fā)病率明顯增加。日前世界衛(wèi)生組織公布的調(diào)查結(jié)果顯示,2020 年精神心理問(wèn)題已成為繼心血管疾病之后人類面臨的第二大常見病。社會(huì)心理應(yīng)激導(dǎo)致心血管疾病患者產(chǎn)生焦慮抑郁等情緒改變,進(jìn)而導(dǎo)致心血管疾病病情加重。精神心理問(wèn)題和心血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)最嚴(yán)重的健康問(wèn)題之一,越來(lái)越多的患者二者共患,兩種疾病互為因果并且相互影響,導(dǎo)致病情加重,因此這類疾被稱為雙心疾?。?］。很多心內(nèi)科患者心理疾患的相關(guān)癥狀并不典型,這部分患者治療效果差,心血管事件發(fā)生率明顯升高,因此及時(shí)開展有效治療十分必要。本研究旨在觀察雙心疾病采用常規(guī)藥物聯(lián)合應(yīng)用黛力新治療對(duì)患者臨床癥狀以及焦慮抑郁狀態(tài)的改善情況,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中選取為2017 年1 月～2020 年1 月本院心內(nèi)科收治的雙心疾?。坌难芗膊?主要是冠心病和慢性心力衰竭)伴有焦慮或抑郁狀態(tài)］患者68 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡44～85 歲；②心血管疾病診斷明確：冠心病患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CT血管造影(CTA)證實(shí)；慢性心力衰竭患者經(jīng)臨床癥狀體征及心臟彩超、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)確診的美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí),診斷符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③焦慮抑郁障礙通過(guò)“三問(wèn)法”初步篩出可能有問(wèn)題的患者,然后采用HAD 進(jìn)一步評(píng)價(jià),以9 分作為焦慮或抑郁的臨界值。采用隨機(jī)抽樣方式分為對(duì)照組和觀察組,每組34 例。對(duì)照組中男15 例,女19 例；年齡45～83 歲,平均年齡(69.13±8.05)歲；冠心病和慢性心力衰竭各17 例。觀察組中男14 例,女20 例；年齡44～85 歲,平均年齡(69.54±8.52)歲；冠心病和慢性心力衰竭各17 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以心血管疾病常規(guī)治療、心理行為治療(如心理疏導(dǎo)、松弛訓(xùn)練、行為糾正以及生物反饋等)以及心臟康復(fù)鍛煉(適度的體能鍛煉和有氧運(yùn)動(dòng))。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黛力新(規(guī)格：氟哌噻噸0.5 mg/美利曲辛10 mg)治療,每天早晨口服黛力新1 片。兩組均持續(xù)治療4 周,同時(shí)隨訪觀察4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床效果、治療前后HAD 評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)過(guò)用藥治療后體征、癥狀明顯改善,抑郁、焦慮情緒減輕,胸悶、胸痛、氣急癥狀消失；有效：治療后焦慮、抑郁情緒狀態(tài)有所改善,胸悶、胸痛癥狀在一定程度上有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：胸悶、胸痛、氣急改善不明顯或改善后停藥立即復(fù)發(fā)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括心血管事件、頭暈、失眠、便秘、口干,不良反應(yīng)發(fā)生率=(心血管事件+頭暈+失眠+便秘+口干)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比 觀察組臨床治療總有效率97.06%高于對(duì)照組的79.41%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后HAD 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分均較治療前降低,且觀察組焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分均較對(duì)照組下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后HAD 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者治療前后HAD 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

在綜合醫(yī)院就診的心血管疾病患者中,有相當(dāng)一部分患者伴有心理障礙,激動(dòng)、緊張、抑郁、焦慮等不良情緒可在不同的發(fā)病階段推動(dòng)并惡化心血管疾病。焦慮抑郁是心血管疾病的一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo),提示未來(lái)的再住院、心臟事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)均增加。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式,臨床醫(yī)師往往只注重患者的軀體癥狀,而忽視其精神心理因素,使患者的生活質(zhì)量和臨床預(yù)后受到較大影響。隨著雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展,強(qiáng)調(diào)“生物-心理-社會(huì)”治療模式,心內(nèi)科醫(yī)師迫切需要開展針對(duì)于心血管疾病合并精神心理的培訓(xùn)。在臨床工作中必須提高識(shí)別、診斷和處理精神心理問(wèn)題的能力,對(duì)于受到精神心理因素干擾的心血管疾病患者應(yīng)進(jìn)行早期、必要、恰當(dāng)?shù)淖R(shí)別和干預(yù),掌握心內(nèi)科常見精神心理問(wèn)題的診斷和合理用藥。

研究表明抑郁焦慮是慢性心力衰竭和冠心病等心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。持續(xù)的焦慮和抑郁通過(guò)多種途徑促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生和進(jìn)展,影響途徑包括行為學(xué)及生物學(xué)機(jī)制,它們之間互為因果。通過(guò)行為機(jī)制影響心臟功能表現(xiàn),包括健康生活方式、尋求治療延遲和不愿接受二級(jí)預(yù)防［3］。神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)相互作用,是不良情緒對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響的重要生物學(xué)機(jī)制；焦慮抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感腎上腺素系統(tǒng)活力過(guò)度,和應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)相似,表現(xiàn)為皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素釋放的增加或延長(zhǎng),并失去正常的晝夜節(jié)律。這些異?？赡軐?dǎo)致反復(fù)和持續(xù)的血壓升高,心率增快、血糖增加和胰島素抵抗以及血脂異常；導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能異常、促進(jìn)炎癥反應(yīng)及血小板聚集、誘發(fā)凝血功能異常、促發(fā)心律失常、加速動(dòng)脈粥樣硬化等,導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,病情加重,危及患者生命健康。焦慮抑郁患者對(duì)藥物治療的依從性下降,對(duì)生活方式等危險(xiǎn)因素改變的適應(yīng)性減弱,從而影響心血管疾病的康復(fù)。因此臨床醫(yī)師要關(guān)注精神心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量對(duì)生活質(zhì)量和心血管預(yù)后的不良影響。

本次研究表明,觀察組臨床治療總有效率97.06%高于對(duì)照組的79.41%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分均較治療前降低,且觀察組焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分均較對(duì)照組下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示雙心疾病在治療中加用黛力新治療能夠進(jìn)一步控制患者病情進(jìn)展,改善患者的焦慮抑郁癥狀和胸悶、心慌、氣急,有效提升整體療效。與王盧敏［4］、燕成英等［5］研究報(bào)道的結(jié)論基本一致。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示雙心疾病加用黛力新治療不會(huì)增加藥物不良反應(yīng),臨床用藥安全性相對(duì)較高。分析原因主要是由于黛力新是復(fù)合制劑,含有神經(jīng)松弛劑(每片含氟哌噻噸0.5 mg)和抗抑郁劑(每片含美利曲辛10 mg),其中美利曲辛含量為單用劑量的1/10～1/5；小劑量氟哌噻噸可促進(jìn)多巴胺合成和釋放,使突觸間隙多巴胺含量增加；小劑量美利曲辛可抑制突觸前膜對(duì)5 羥色胺和去甲腎上腺素再攝取,提高突觸間隙中單胺類遞質(zhì)的含量；兩者聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、抗焦慮、抗抑郁和興奮特性［6］。氟哌噻噸可減弱美利曲辛的抗膽堿能作用,而美利曲辛可以對(duì)抗氟哌噻噸引起的錐體外系反應(yīng),兩種成分在不良反應(yīng)方面相互拮抗,因此該藥不良反應(yīng)較少見［7］；黛力新起效較快、副作用小,適合于伴發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)等軀體化障礙的心血管疾病患者。因此對(duì)心血管疾病伴有軀體化癥狀的患者,在給予正確的疾病認(rèn)知教育、運(yùn)動(dòng)治療等基礎(chǔ)上,可以加用抗抑郁藥物對(duì)癥治療,推薦首選5-羥色胺再攝取抑制劑、氟哌噻噸美利曲辛片和苯二氮卓類等藥物［8］。

綜上所述,雙心疾病患者在心血管疾病常規(guī)藥物治療及心理行為干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用黛力新治療能有效改善患者胸痛、胸悶、氣急及焦慮抑郁等癥狀,且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng),用藥安全性較好,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。