馮濤 彭洪 胡波涌 郭麗瓊

橈骨遠端關節(jié)內骨折的骨折部位為距離橈骨遠端3 cm 內的區(qū)域,是臨床上常見的一種四肢骨折,具有較高的發(fā)病率［1］。由于腕關節(jié)結構具備復雜性的特征,若是在發(fā)病之后不能予以及時有效的處理,會直接影響到患者正常的腕關節(jié)功能,進而影響患者的正常工作及生活質量。在實際為患者開展臨床診斷與治療的過程中,應注意保證關節(jié)面的平整性,并要結合患者實際情況,將橈骨遠端力線快速修復［2］。本文主要對橈骨遠端關節(jié)內骨折保守治療和手術治療的療效進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月間收治的橈骨遠端關節(jié)內骨折患者96 例,隨機分為參照組與觀察組,各48 例。參照組男26 例、女22 例；平均年齡(58.83±3.09)歲；觀察組中男28 例、女20 例；平均年齡(57.88±3.83)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組患者實施保守治療,手法復位石膏外固定處理,為患者實施局部麻醉,確保肘關節(jié)為直角姿勢,前臂保持旋前位,上肢保持外展位,手心朝下,將患者受傷的前臂上段予以妥善固定,醫(yī)生握緊患者腕掌關節(jié)位置,保持對抗牽引處理3 min,糾正患者骨折重疊移位狀況,之后雙手拇指放置于患者骨折遠端背側位置,剩下手指放置于患者手掌側面,拇指發(fā)力將骨折遠端向下按壓,剩下手指對骨折近端朝上擠壓,確保腕關節(jié)保持屈曲狀態(tài),從而幫助患者糾正骨折背側移位、畸形骨折狀況,將腕關節(jié)推至尺側,糾正正側方移位,之后通過石膏開展固定處理,并應用繃帶條予以綁壓,確保前臂在胸前懸掛。觀察組實施手術治療,結合患者實際情況為其選擇外固定架固定術或者是掌側鋼板內固定術治療。掌側鋼板內固定術：于患者橈掌側做一縱向手術切口,切口長度約為6～8 cm,經由橈側腕屈肌與掌長肌入路或者橈側腕屈肌與橈動脈間隙入路,對部分旋前方肌實施切開處理,充分暴露骨折斷端。清理干凈骨折斷端間隙軟組織,對骨折斷端開展牽引復位處理,復位完成后,以克氏針對骨折部位予以固定。待固定效果、復位效果滿意后應用鋼板固定骨折部位,同時取出克氏釘。外固定架固定術：在距離骨折近端5 cm 位置的橈骨中段平行擰入1 枚直徑為3.5 mm的外固定架螺釘,另在距離骨折近端8 cm 位置的橈骨中段平行擰入1 枚直徑為3.5 mm 的外固定架螺釘,隨后在第二掌骨靠近掌骨中段與基底部位置處平行擰入2 枚直徑為2.5 mm 的螺釘。在C 型臂引導下對骨折斷端實施復位處理。待復位效果滿意后應用外固定架固定骨折部位,同時擰緊固定螺絲。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床療效,療效判定標準：無效：患者臨床癥狀及體征沒有改善,甚至有加重,且骨折位置愈合不佳；有效：患者臨床癥狀敏感改善,且各部位愈合良好；顯效：臨床癥狀徹底消失,骨折部位完全愈合?？傆行?顯效率+有效率。②對比兩組腕關節(jié)功能恢復程度,從橈偏、掌屈、背伸、尺偏方面開展評價。③對比兩組不良反應發(fā)生情況,包括腕管綜合征、腱鞘炎、手指僵硬、關節(jié)炎。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率顯著高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組腕關節(jié)功能恢復程度對比 觀察組腕關節(jié)背伸、掌屈、橈偏、尺偏恢復程度均優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應的發(fā)生情況對比 觀察組不良反應發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組腕關節(jié)功能恢復程度對比(,°)

表2 兩組腕關節(jié)功能恢復程度對比(,°)

注：與參照組對比,aP<0.05

表3 兩組不良反應發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

橈骨遠端關節(jié)內骨折是一種臨床上十分常見的骨折類型,由于腕關節(jié)結構具備復雜性的特征,若診斷、治療不及時,將會直接影響到患者的腕關節(jié)正常功能,并對患者的工作生活及生活質量造成一定的干擾［3］。隨著年齡的不斷增長,老年人群的身體機能會出現(xiàn)不同程度的衰退,且伴隨有骨質密度的減弱,很容易發(fā)生骨質疏松,再加上很多老年人還伴隨有其他一些慢性疾病,導致其發(fā)生橈骨遠端關節(jié)內骨折的幾率很高［4］。當前臨床上在為橈骨遠端關節(jié)內骨折患者開展治療時常用的治療方法有保守治療與手術治療,前者具備便捷性的特征,且不會對患者造成嚴重的創(chuàng)傷,經濟價值較高。但在治療過程中通常需要對患者實施固定處理,而隨著治療進程的逐漸推進,患者骨折部位的腫脹將逐漸消退,致使夾板極易出現(xiàn)松動情形,固定效果不佳,進而引發(fā)骨折移位等狀況,導致骨折畸形愈合、延遲愈合,甚至骨不連,影響美觀及手腕關節(jié)功能。在手術治療過程中可依據患者實際的骨折情況選用不同的手術路徑實施處理,有助于促使骨折端充分暴露,同時提升復位處理的精準度［5］。穩(wěn)定固定,有利于早期康復鍛煉,促進手腕功能康復,利于骨折愈合。同時可視下操作避免了反復手法復位對軟組織刺激,顯著減少神經、血管、肌腱損傷的發(fā)生。本文研究結果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于參照組；觀察組腕關節(jié)背伸、掌屈、橈偏、尺偏恢復程度均優(yōu)于參照組；觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,手術治療橈骨遠端關節(jié)內骨折臨床效果明顯優(yōu)于保守療法,對于骨折部位愈合具有促進作用,且有利于腕關節(jié)功能恢復,具有非常好的治療安全性。