練海捷 植紫晴 李金嫦

兒童貧血高發(fā)于嬰幼兒時(shí)期,以單位容積外周血中紅細(xì)胞數(shù)量或Hb 含量顯著減少為典型癥狀的血液系統(tǒng)疾?。?］。急性兒童貧血在病因清除后可恢復(fù)正常,而慢性失血若不及時(shí)干預(yù)則可能遺留后遺癥,對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響,因此,早期檢出兒童貧血并予以有效干預(yù)手段是非常必要的［2,3］。當(dāng)前臨床檢查兒童貧血多采用血常規(guī)檢查,為討論定期實(shí)施該項(xiàng)檢驗(yàn)對(duì)于疾病預(yù)防的價(jià)值,本文以本院收治的兒童貧血嬰幼兒與體檢健康嬰幼兒為例開展實(shí)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的73 例兒童貧血嬰幼兒作為病例組,另選取同期73 例體檢健康嬰幼兒作為參照組。參照組男43 例,女30 例；年齡4 個(gè)月～3 歲,平均年齡(1.48±0.85)歲。病例組男41 例,女32 例；年齡6 個(gè)月～3 歲,平均年齡(1.29±0.92)歲。兩組兒童一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例組患兒確診為兒童貧血；②兩組兒童家屬對(duì)研究方案知情且簽署同意書；③檢查資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他血液性疾??；②合并心、肝、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性疾??；③合并惡性腫瘤者；④依從性低無法順利完成檢查者。

1.2 方法 兩組兒童均行血常規(guī)和血細(xì)胞形態(tài)檢查。血常規(guī)檢查：要求采集兒童90 μl 末梢血,置于PE 抗凝管內(nèi),加入霧化乙二胺四乙酸二甲,搖勻靜置。使用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的XT4000I血細(xì)胞分析儀及配套試劑盒檢測(cè)血常規(guī)指標(biāo),包括Hb、MCH、MCHC、MCV、RDW,根據(jù)儀器及試劑盒說明書進(jìn)行檢測(cè)。血細(xì)胞形態(tài)檢查：要求采集兒童1 滴末梢血置于蓋玻片,遵循標(biāo)準(zhǔn)程序制作血涂片,干燥后滴加瑞姬氏染色液,8 min 后以清水洗滌,自然干燥后以顯微鏡油鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài)。由兩名高資歷檢驗(yàn)科醫(yī)生行雙盲法對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定,血常規(guī)檢測(cè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Hb<110 g/L(參考范圍110～120 g/L),MCH<25 pg(參考范圍25～32 pg),MCHC<280 g/L(參考范圍280～350 g/L),MCV<79 fl(參考范圍79～104 fl),RDW>15%(參考范圍11.6%～14.6%)即判定為兒童貧血。血細(xì)胞形態(tài)檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞形態(tài)小,中心淡染區(qū)面積擴(kuò)大則判定為兒童貧血。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組兒童血常規(guī)指標(biāo),包括Hb、MCH、MCHC、MCV、RDW 等。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)血常規(guī)檢查結(jié)果,以血常規(guī)聯(lián)合血細(xì)胞形態(tài)檢查診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),即兩種方法均提示兒童貧血?jiǎng)t確診,計(jì)算血常規(guī)檢查對(duì)兒童貧血的診斷效能,包括診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率,其中診斷敏感度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；診斷特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%；診斷準(zhǔn)確率=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)指標(biāo)水平對(duì)比 病例組Hb、MCH、MCHC、MCV 水平均低于參照組,RDW 水平高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 血常規(guī)檢查對(duì)兒童貧血的診斷結(jié)果 血常規(guī)檢查診斷146 例嬰幼兒中,陽性71 例,陰性75 例,診斷敏感度為95.89%(70/73),特異度為98.63%(72/73),準(zhǔn)確率為97.26%(142/146)。見表2。

2.3 血細(xì)胞形態(tài)檢查對(duì)兒童貧血的診斷結(jié)果 血細(xì)胞形態(tài)檢查診斷146 例嬰幼兒中,陽性70 例,陰性76 例,診斷敏感度為86.30%(63/73),特異度為90.41%(66/73),準(zhǔn)確率為88.36%(129/146)。見表3。

2.4 血常規(guī)檢查與血細(xì)胞形態(tài)檢查對(duì)兒童貧血的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率對(duì)比 血常規(guī)檢查診斷兒童貧血的敏感度95.89%、特異度98.63%、準(zhǔn)確率97.26%均高于血細(xì)胞形態(tài)檢查的86.30%、90.41%、88.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組血常規(guī)指標(biāo)水平對(duì)比()

表1 兩組血常規(guī)指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與參照組對(duì)比,aP<0.05

表2 血常規(guī)檢查對(duì)兒童貧血的診斷結(jié)果(n)

表3 血細(xì)胞形態(tài)檢查對(duì)兒童貧血的診斷結(jié)果(n)

表4 血常規(guī)檢查與血細(xì)胞形態(tài)檢查對(duì)兒童貧血的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率對(duì)比(%)

3 討論

兒童貧血是因病原微生物感染、免疫功能紊亂、溶血、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等因素引發(fā)的血液系統(tǒng)疾病,嬰幼兒多發(fā),且年齡越小者發(fā)病率越高。兒童貧血根據(jù)病情嚴(yán)重程度、發(fā)病進(jìn)展分為慢性與急性貧血,其中慢性貧血會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降,損害智力發(fā)育,急性貧血?jiǎng)t可能引發(fā)嚴(yán)重癥狀甚至休克,及早檢出兒童貧血的危險(xiǎn)信號(hào)對(duì)于臨床防治有重要意義［4］。目前臨床診斷兒童貧血以血常規(guī)檢查為最常用方法,Hb、MCH、MCHC、MCV、RDW 等均是重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)。貧血以紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或紅細(xì)胞壓積降低為典型表現(xiàn),而無論何種現(xiàn)象均會(huì)導(dǎo)致Hb 含量降低,觀察該指標(biāo)可以直觀評(píng)價(jià)貧血是否發(fā)生。MCH、MCHC 則為紅細(xì)胞中Hb 水平,貧血患兒Hb 水平的降低會(huì)帶動(dòng)MCH、MCHC 隨之降低［5］。MCV 對(duì)紅細(xì)胞體積變化敏感,是反映紅細(xì)胞集中趨勢(shì)的重要參數(shù),當(dāng)紅細(xì)胞體積異常變化時(shí)該參數(shù)水平也會(huì)發(fā)生明顯異常［6］；RDW 是客觀反映紅細(xì)胞體積的指標(biāo),可準(zhǔn)確描述紅細(xì)胞體積離散程度［7］。田麗［8］的研究顯示,血常規(guī)診斷缺鐵性貧血的準(zhǔn)確率可達(dá)94.73%,遠(yuǎn)高于血細(xì)胞形態(tài)診斷的70.73%,提示該檢查方法具有診斷價(jià)值。

本研究亦以本院收治的兒童貧血嬰幼兒與體檢健康嬰幼兒為例開展實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,病例組患兒Hb、MCH、MCHC、MCV 水平均低于參照組,RDW 水平高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證明血常規(guī)指標(biāo)變化是兒童貧血的危險(xiǎn)信號(hào),臨床應(yīng)當(dāng)警惕Hb、MCH、MCHC、MCV 降低且RDW 水平升高的患兒,及時(shí)予以必要的預(yù)防措施。本組兒童中,血常規(guī)檢查顯示陽性71 例,陰性75 例,診斷敏感度為95.89%,特異度為98.63%,準(zhǔn)確率為97.26%；血細(xì)胞形態(tài)檢查顯示陽性70 例,陰性76 例,診斷敏感度為86.30%,特異度為90.41%,準(zhǔn)確率為88.36%；血常規(guī)檢查診斷兒童貧血的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均高于血細(xì)胞形態(tài)檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與上文研究結(jié)論一致,提示血常規(guī)檢查對(duì)于兒童貧血的檢出率高,利用此類指標(biāo)可以對(duì)早期貧血患兒進(jìn)行針對(duì)性治療,控制病情進(jìn)展。

綜上所述,兒童貧血嬰幼兒Hb、MCH、MCHC、MCV 等血常規(guī)指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯降低,而RDW 水平升高,血常規(guī)檢查對(duì)兒童貧血的診斷準(zhǔn)確率較高,定期實(shí)施檢查有助于疾病檢出與預(yù)防。