孫冬梅 周小芹

處于妊娠晚期的產(chǎn)婦,母體合并嚴(yán)重疾病需要提前終止妊娠,或延期妊娠不能拖延妊娠時(shí)間,一定要及時(shí)終止妊娠,否則會因過期妊娠引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,比如胎兒窘迫、胎兒成熟障礙、新生兒窒息以及胎糞吸入綜合征等,對母體和胎兒的健康狀況產(chǎn)生不利影響,妊娠晚期產(chǎn)婦如果不符合剖宮產(chǎn)相關(guān)指標(biāo),要采取必要的處理措施,其中應(yīng)用率最高的就是引產(chǎn)。引產(chǎn)是針對已經(jīng)足月妊娠的產(chǎn)婦且符合引產(chǎn)指標(biāo),在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動,達(dá)到分娩的目的,避免母體和新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥［1］。臨床顯示,引產(chǎn)能否成功在一定程度上取決于宮頸的成熟度,因此需要采取科學(xué)有效的措施促進(jìn)宮頸成熟。此次研究主要探討一次性宮頸球囊擴(kuò)張器用于足月妊娠引產(chǎn)中對宮頸成熟和妊娠結(jié)局的影響,并作出如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年9 月間本院收治的86 例足月妊娠產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組43 例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～39 歲,平均年齡(28.39±3.54)歲,平均孕周(39.23±1.07)周；對照組產(chǎn)婦年齡25～40 歲,平均年齡(29.36±3.55)歲,平均孕周(40.22±0.39)周。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠周期≥37 周；單胎且胎位正常,出現(xiàn)不規(guī)律宮縮,胎膜自然破裂；滿足陰道分娩條件；產(chǎn)婦羊水不足、有妊娠高血壓或糖尿病、孕周≥41 周,需要通過引產(chǎn)終止妊娠；宮頸成熟度評分≤6 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥,曾接受過子宮手術(shù)或者非正常胎位、胎盤位置等,不滿足陰道分娩條件；患有浸潤性宮頸癌和生殖道感染疾??；對研究使用的藥物有過敏反應(yīng)。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦經(jīng)靜脈滴注2.5 IU 縮宮素與500 ml 生理鹽水的混合溶液,初始滴注速度為8 滴/min,每15～30 分鐘觀察產(chǎn)婦的宮縮及胎心音情況并調(diào)整滴注速度,宮縮呈規(guī)律性可持續(xù)滴注直至宮頸成熟；宮縮呈不規(guī)律性可加快滴注速度,但是要控制在<40滴/min,持續(xù)滴注8 h 為1 個(gè)療程,4 個(gè)療程以后觀察產(chǎn)婦的宮頸成熟度,各項(xiàng)指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)便可實(shí)施引產(chǎn)。

觀察組產(chǎn)婦采用一次性宮頸球囊擴(kuò)張器(深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司,生產(chǎn)企業(yè)許可證編號：粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010090 號,組成結(jié)構(gòu)：球囊、注射接口、乳橡膠管、堵頭)。產(chǎn)婦將膀胱排空,在護(hù)理人員協(xié)助下取截石位,將外陰和陰道進(jìn)行清潔消毒,采用窺陰器將宮頸暴露并消毒,用無齒卵圓鉗將球囊根部夾住并插入宮頸管,動作要輕緩,通過導(dǎo)管分別從子宮入水口、陰道入水口注入無菌生理鹽水80 ml 固定,輕拉導(dǎo)管確保其不會脫出,隨后將窺陰器取出。采用防過敏膠帶將導(dǎo)管末端粘貼在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)。產(chǎn)婦可以自由活動。宮口開大之后球囊會自行脫落,產(chǎn)程開始；未正常脫落的在18 h 內(nèi)取出,通過人為干預(yù)將羊膜刺破,30 min 后無宮縮反應(yīng)可靜脈滴注縮宮素,速度控制在8 滴/min,具體方法參照對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組宮頸成熟度評分及宮頸成熟療效。宮頸成熟度采用Bishop 評分進(jìn)行評估,滿分13 分,評分越高引產(chǎn)成功率越高。促宮頸成熟療效判定標(biāo)準(zhǔn)：宮頸成熟度評分提高>3 分表示顯效；宮頸成熟度評分提高2～3 分表示有效；宮頸成熟度評分提高<2 分表示無效。宮頸成熟度評分分別在用藥前及用藥后12 h、手術(shù)前及操作12 h 后進(jìn)行。促宮頸成熟總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組引產(chǎn)效果。判定標(biāo)準(zhǔn)為：分娩用時(shí)<24 h表示顯效；分娩用時(shí)25～48 h 表示有效；>48 h 仍未分娩表示無效。引產(chǎn)總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar 評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度評分及促宮頸成熟療效比較 治療前,兩組宮頸成熟度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組的宮頸成熟度評分高于對照組,促宮頸成熟總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較 觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)總有效率100.00%顯著高于對照組的81.40%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar 評分比較 觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程短于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組,新生兒Apgar 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度評分及促宮頸成熟療效比較［,n(%)］

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度評分及促宮頸成熟療效比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較［n,n(%)］

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar 評分比較()

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar 評分比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

孕婦處于妊娠晚期需要提前終止妊娠,而無剖宮產(chǎn)指征的情況下,通常會采取相應(yīng)措施來終止妊娠,避免對母體和胎兒造成損傷,最常用的方法就是引產(chǎn)。引產(chǎn)的成功率在一定程度上取決于宮頸成熟程度。某調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,宮頸成熟度評分<6 分,引產(chǎn)成功率為20%,宮頸成熟度評分>9 分,引產(chǎn)無一失?。?］。如何能夠在不影響宮縮和宮口擴(kuò)張效果的前提下,還可以簡單操作、安全性高、提高產(chǎn)婦依從性是促進(jìn)宮頸成熟方法的關(guān)注重點(diǎn)。引產(chǎn)方法分為藥物引產(chǎn)和機(jī)械引產(chǎn)。在以往的引產(chǎn)藥物中應(yīng)用率較高的是縮宮素,該藥物會對子宮產(chǎn)生刺激作用,促進(jìn)子宮收縮,從而提高宮頸的成熟度?？s宮素的價(jià)格較低,用藥后血液中的藥物含量可在短時(shí)間內(nèi)下降,所以大部分醫(yī)院在孕婦妊娠晚期引產(chǎn)時(shí)會采用縮宮素注射液［3］。其缺陷在于用藥后,有的產(chǎn)婦宮縮呈不規(guī)則性,引發(fā)水腫、宮頸痙攣等,宮頸無法順利擴(kuò)張,引產(chǎn)需要更長的時(shí)間,增加產(chǎn)婦的疲勞度,導(dǎo)致難產(chǎn)或者需進(jìn)行剖宮產(chǎn)。這一現(xiàn)象可通過解痙藥物來解決。一次性宮頸球囊擴(kuò)張器作為新型機(jī)械引產(chǎn)設(shè)備,進(jìn)入宮頸口后,利用機(jī)械張力促進(jìn)宮口擴(kuò)張,并且還可以剝落胎膜,對內(nèi)源性前列腺素分泌產(chǎn)生刺激作用,整個(gè)宮口擴(kuò)張過程不會給產(chǎn)婦造成疼痛或者不適。相關(guān)報(bào)道指出［4］,產(chǎn)婦尚未出現(xiàn)宮縮反應(yīng),可通過一次性球囊將宮頸擴(kuò)張>2 cm。

此次研究中,對照組產(chǎn)婦僅采用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn),觀察組產(chǎn)婦采用一次性宮頸球囊擴(kuò)張器聯(lián)合縮宮素進(jìn)行引產(chǎn),對比兩種方法對妊娠結(jié)局的影響有助于今后其在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用。研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組的宮頸成熟度評分高于對照組,促宮頸成熟總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)總有效率100.00%顯著高于對照組的81.40%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。曾有研究指出［5］,宮口擴(kuò)張>5 cm 時(shí),羊膜破裂后使用縮宮素與間苯三酚的產(chǎn)婦產(chǎn)程更短。相較于對照組,觀察組產(chǎn)婦的分娩成功率更高,國外相關(guān)研究結(jié)果也是如此,均指出采用宮頸擴(kuò)張球囊后,24 h 內(nèi)陰道分娩成功率顯著提升。原因在于球囊擴(kuò)張術(shù)具備機(jī)械擴(kuò)張的性能,同時(shí)會對內(nèi)源性前列腺素分泌產(chǎn)生刺激作用,從而更好的擴(kuò)張宮口,在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束妊娠,降低產(chǎn)婦的疼痛感。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程短于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組,新生兒Apgar 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這就表示縮宮素和球囊擴(kuò)張器的應(yīng)用較為安全,與胡亞琴［6］的結(jié)果類似。

綜上所述,針對足月妊娠產(chǎn)婦,采用一次性宮頸球囊擴(kuò)張器進(jìn)行引產(chǎn)對提高宮頸成熟度有明顯效果,在短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束妊娠,不會對母體和胎兒造成損傷,讓更多的產(chǎn)婦可以選擇陰道分娩。隨著二胎政策的推廣,產(chǎn)婦數(shù)量會有明顯增加,一次性宮頸球囊擴(kuò)張器的應(yīng)用可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率,在臨床中有一定的推廣意義。