潘航 郭建邦 何建宏 肖誼民

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation)的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,可能與腰椎管病變或者腰椎部肌肉及椎體紊亂密切相關(guān)［1］。近年來(lái)隨著工作方式的影響等,該病癥已經(jīng)成為常發(fā)于青壯年群體的腰椎疾病,發(fā)病群體趨于年輕化。該病癥患者臨床表現(xiàn)為腰背疼痛和下肢放射性疼痛。其治療核心在于解除神經(jīng)根壓迫、粘連、椎間小關(guān)節(jié)紊亂,恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡穩(wěn)定性。西醫(yī)通常服用緩解疼痛及炎癥藥物,嚴(yán)重者需進(jìn)行手術(shù)治療［2,3］。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將此癥歸于“腰腿痛”、“痹證”范疇,病機(jī)為肝腎及腰膝不足,腰部氣血凝滯、脈筋不通。中醫(yī)行針灸配合中藥對(duì)癥治療具有良好的臨床療效。故本文研究寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合短刺加電針夾脊穴治療的療效,具體分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2019 年6 月～2020 年8 月收治的寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥患者120 例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各60 例。對(duì)照組中,男30 例,女30 例；年齡最小25 歲,最大69 歲,平均年齡(41.09±9.67)歲。研究組中,男31 例,女29 例；年齡最小25 歲,最大70 歲,平均年齡(41.23±9.67)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)CT 等結(jié)果診斷符合《腰椎間盤(pán)突出癥》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］,辨證為寒濕痹阻型癥型；③患者及其家屬對(duì)本研究知情并自愿參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在其他腰部疾病,如：腰椎結(jié)核、腰椎損傷或者骨髓炎等；②存在精神障礙,無(wú)法配合研究；③對(duì)本研究用藥存在禁忌、過(guò)敏；④處于妊娠或者哺乳期的婦女。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20043148,規(guī)格：0.3 g/粒)口服治療,0.3 g/次,2 次/d；同時(shí)行短刺加電針夾脊穴治療：以相應(yīng)節(jié)段的華佗夾脊穴為主,取用環(huán)跳、承扶、承山、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、昆侖、足臨泣等穴,進(jìn)行短刺,急性期以瀉法為主,行針1 次/d,緩解期及康復(fù)期以補(bǔ)法瀉法相互結(jié)合,隔日行針1 次,得氣后在夾脊穴上接通針灸治療儀治療(參數(shù)設(shè)定：電流頻率100～150 次/min,可根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整),4 周為1 個(gè)療程。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療。組方如下［6］:主藥獨(dú)活15 g,配以黨參15 g、熟地15 g、當(dāng)歸12 g、白芍12 g、川芎12 g、桑寄生10 g、杜仲10 g、懷牛膝10 g、秦艽10 g、茯苓10 g、防風(fēng)9 g、肉桂6 g、炙甘草6 g。辨證論治,進(jìn)行隨癥加減藥物,若存在寒濕凝滯疼痛者,則加桂枝10 g、細(xì)辛3 g；若存在氣滯血瘀者,則加枳殼10 g、陳皮10 g；若存在血瘀偏重者,則加紅花10 g、桃仁10 g；若存在寒重痛甚者,則加肉桂3 g、制草烏10 g、制川烏10 g；若存在濕熱痹阻、舌苔膩厚者,加薏苡仁20 g、黃柏10 g、蒼術(shù)10 g、連翹5 g。全部藥材加水分兩次煎制,兩煎相兌,1 劑/d,早晚分服,4 周為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者治療前后的VAS 評(píng)分與JOA 評(píng)分 ①VAS 評(píng)分：依據(jù)VAS 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］,分?jǐn)?shù)0～10 分,分?jǐn)?shù)越高則表明疼痛程度越嚴(yán)重；②JOA 評(píng)分：依據(jù)下腰痛JOA 評(píng)分表,總分29 分,分?jǐn)?shù)越低則表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的腰椎活動(dòng)度及ODI評(píng)分 ①腰椎活動(dòng)度：前屈后伸、測(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)度；②ODI 評(píng)分：依據(jù)腰椎ODI,分為10 個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)評(píng)分0～5 分,分?jǐn)?shù)越高則對(duì)日?；顒?dòng)影響越嚴(yán)重。

1.4.3 比較兩組患者的療效 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］,腰腿痛及相關(guān)癥狀消失,JOA 評(píng)分改善率≥75%,直腿抬高≥70°,可正常工作,為臨床控制；癥狀基本消失,50%≤JOA 評(píng)分改善率<75%,直腿抬高≥70°,正常工作基本可恢復(fù),為顯效；癥狀減輕,25%≤JOA 評(píng)分改善率<50%,直腿抬高≥60°,可恢復(fù)部分工作,但停藥后有復(fù)發(fā),為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn),甚至加重,為無(wú)效。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。JOA 評(píng)分改善率=［(治療后JOA 評(píng)分-治療前JOA 評(píng)分)/(29-治療前JOA 評(píng)分)］×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的VAS 評(píng)分與JOA 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的VAS 評(píng)分與JOA 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的VAS評(píng)分均低于本組治療前,JOA 評(píng)分均高于本組治療前,且研究組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,JOA 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的腰椎活動(dòng)度及ODI 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的腰椎活動(dòng)度及ODI 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的腰椎活動(dòng)度均大于本組治療前,ODI 評(píng)分均低于本組治療前,且研究組患者的腰椎活動(dòng)度大于對(duì)照組,ODI 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的治療效果比較 研究組患者的治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的83.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后的VAS 評(píng)分與JOA 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的VAS 評(píng)分與JOA 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組患者治療前后的腰椎活動(dòng)度及ODI 評(píng)分比較()

表2 兩組患者治療前后的腰椎活動(dòng)度及ODI 評(píng)分比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表3 兩組患者的治療效果比較(n,%)

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥主要臨床癥狀表現(xiàn)為腰部放射性疼痛,嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)四肢疼痛,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析其與神經(jīng)壓迫等相關(guān)。而在中醫(yī)理論中,腰椎間盤(pán)突出癥為“腰腿痛”、“痹癥”范疇,其中寒濕痹阻型是較為常見(jiàn)的病癥之一,痛痹源于正氣不足,寒邪侵體,氣血不暢［7］,證候可見(jiàn)形寒肢冷,疼痛劇烈,痛處固定,痛處不紅不熱,遇熱緩解,日輕夜重,嚴(yán)重者關(guān)節(jié)屈伸不利,苔白,脈弦緊。寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥的治療關(guān)鍵在于補(bǔ)腎養(yǎng)血,益氣除濕,疏通經(jīng)絡(luò)［8］。

本研究使用的獨(dú)活寄生湯源于《備急千金要方》［9］,針對(duì)腰椎間盤(pán)患者肝腎不足、氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)不通等問(wèn)題對(duì)癥治療。獨(dú)活在方中為君藥,可祛下焦,祛濕除痹痛；配以黨參可養(yǎng)血生津,氣血雙補(bǔ)；熟地入肝腎經(jīng),可養(yǎng)肝血、滋腎陰；當(dāng)歸可活血補(bǔ)血；白芍可養(yǎng)血調(diào)肝；川芎可活血止痛；桑寄生入肝腎經(jīng),補(bǔ)腎祛風(fēng)且補(bǔ)血；杜仲可祛風(fēng)濕,補(bǔ)肝腎；懷牛膝可活血散瘀；秦艽可祛風(fēng)除濕,清熱燥濕,止痹；茯苓歸心肺脾腎經(jīng),可滲濕祛腫；防風(fēng)可祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙；肉桂可散寒止痛,活血通經(jīng)；炙甘草可益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈。觀本方,君藥獨(dú)活主除痹,其余臣藥功效互補(bǔ),補(bǔ)氣血足,除風(fēng)濕,強(qiáng)肝腎以祛腰痛。結(jié)合現(xiàn)在中藥學(xué)分析,獨(dú)活寄生湯可抑制結(jié)締組織產(chǎn)生,加快神經(jīng)突觸修復(fù),減輕神經(jīng)壓迫,同時(shí)可改善機(jī)體微循環(huán),使血管擴(kuò)張,解除不通之痛［10］。而短刺加電針夾脊穴可疏通各主要經(jīng)脈及穴位,兩者配合效果更佳。

綜上所述,寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合短刺加電針夾脊穴治療的療效顯著,值得臨床推廣與應(yīng)用。