徐臨硯

當前我國醫(yī)院進入人口老齡化社會,在此背景下,晚期胃癌疾病的發(fā)生率也有所上升。和其他疾病患者相比,老年胃癌患者基礎代謝功能低下,年齡偏大,加上受到疾病的影響,自身免疫功能以及腸黏膜屏障能力降低,身體情況極差［1］。由此能夠看出,通過一種有效方式全面改善患者的機體營養(yǎng)指標,提升生活品質以及機體免疫功能意義重大。為了全面探究谷氨酰胺強化腸內營養(yǎng)支持對老年胃癌患者營養(yǎng)指標、生活質量以及免疫功能的改善作用,結合實際情況,本文選擇2018 年6 月11 日～2020年6月11日本院收治的96 例老年晚期胃癌患者為研究對象,并對其中部分患者應用了谷氨酰胺強化腸內營養(yǎng)支持干預,得出心得,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月11 日～2020 年6 月11 日本院收治的96 例老年晚期胃癌患者為研究對象。排除標準：臨床資料缺失者、免疫系統(tǒng)缺陷者、精神疾病者。按照干預方法不同將患者分為對照組和觀察組,每組48 例。對照組女18 例、男30 例；平均年齡(69.79±3.62)歲。觀察組女19 例、男29 例；平均年齡(70.12±3.94)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用以TPF 為主的常規(guī)化營養(yǎng)支持方案進行干預。具體方式為：治療第1 天為患者經營養(yǎng)管輸入濃度為5%葡萄糖(GS)溶液500 ml。倘若患者可耐受,無嚴重不適,可實施腸內營養(yǎng)支持干預。具體營養(yǎng)制劑為TPF；治療第2～3 天輸入劑量為500 ml 腸內營養(yǎng)制劑；治療第4～9 天,輸入劑量為1000 ml 腸內營養(yǎng)制劑。對于不足部分則實施腸外營養(yǎng)予以補充。觀察組應用TPF+谷氨酰胺營養(yǎng)支持方案進行干預。具體方法為：第1天經營養(yǎng)管輸入濃度為5%GS溶液500 ml。若患者可耐受,則實施腸內營養(yǎng)支持。治療第2～3 天輸入劑量為500 ml 腸內營養(yǎng)制劑；治療第4～9 天輸入1000 ml 腸內營養(yǎng)制劑。對于不足部分,則經過腸外營養(yǎng)予以補充。患者接受為期1 周干預。觀察組患者的每日氮攝入量以及熱量供給水平等同對照組。谷氨酰胺每日劑量按1.5 ml/kg 加入5%葡萄糖500 ml 中靜脈滴注第2～9 天。兩組患者均利用復爾凱800 型輸注泵有效控制營養(yǎng)液劑量以及速率。腸內營養(yǎng)第1～3 天速率分別為25、50、100 ml/h。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后營養(yǎng)指標(RBC、ALB、PA)、免疫功能指標(IgE、IgA、IgM)水平以及干預后的生活質量。應用簡明健康狀況調查量表(SF-36)對患者生活質量進行評價,分數越高,表明患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后營養(yǎng)指標比較 干預前,兩組患者PA、ALB、RBC 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組患者PA(196.35±15.24)mg/L、ALB(33.45±3.12)g/L、RBC(4.33±1.02)×1012/L均高于對照組的(173.26±16.24)mg/L、(28.53±3.03)g/L、(3.90±0.98)×1012/L,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預后生活質量比較 觀察組患者精神健康、情緒角色、社會功能、活力水平、總體健康、肢體疼痛、軀體角色、軀體功能評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后免疫功能比較 干預前,兩組患者IgM、IgA、IgG 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組患者IgM、IgA、IgG 水平均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者干預前后營養(yǎng)指標比較()

表1 兩組患者干預前后營養(yǎng)指標比較()

注：與對照組干預后比較,aP<0.05

表2 兩組患者干預后生活質量比較(,分)

表2 兩組患者干預后生活質量比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

表3 兩組患者治療前后免疫功能比較(,g/L)

表3 兩組患者治療前后免疫功能比較(,g/L)

注：與對照組干預后比較,aP<0.05

3 討論

胃癌為一類臨床中常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病。晚期胃癌病患因為同時合并消化道梗阻以及慢性胃出血,影響正常進食,導致營養(yǎng)不良的發(fā)生。當患者接受放療化療以及手術之后,會導致其機體免疫功能進一步降低［2］。相關文獻表明：癌癥患者營養(yǎng)不良的出現(xiàn)和惡性腫瘤所引發(fā)的宿主物質代謝異常營養(yǎng)攝入不充分息息相關［3］。癌細胞在短時間內增殖且不斷分裂,消耗了大量能量。接近50%的惡性腫瘤組織通過無氧糖酵解的方法取得能量,因而消耗機體內大量的氨基酸、脂肪以及葡萄糖。在此背景下,體內三羧酸循環(huán)和氨基酸異生作用強化,且外周組織胰島素耐受,肝臟蛋白合成率增加,肌肉蛋白合成率下降,患者的身體會表現(xiàn)出負氮平衡的狀態(tài)［4,5］。另外不容忽視的是,在此情況下患者機體免疫應答能力也會受到一定影響。在此背景下,與感染有關的并發(fā)癥以及器官功能不全的發(fā)生率明顯升高。由此能夠看出,針對晚期胃癌患者,有必要進行有效的營養(yǎng)支持干預,對于提升患者臨床治療耐受能力以及改善預后意義重大。

現(xiàn)如今,臨床中所應用的營養(yǎng)支持方案主要包含腸外營養(yǎng)以及腸內營養(yǎng)支持體系。腸外營養(yǎng)支持主要經靜脈滴注營養(yǎng)液為機體提供人體必需營養(yǎng)物質。但長期對患者實施腸外營養(yǎng)會加大各類感染以及導管并發(fā)癥發(fā)生率,引起患者腸道細菌移位現(xiàn)象發(fā)生［6］。

腸內營養(yǎng)支持主要指的是通過鼻飼或者口服的方法為患者機體提供必要的營養(yǎng)支持。但有部分學者認為：常規(guī)化營養(yǎng)支持并不能顯著改善處于應激狀態(tài)機體分解代謝、免疫功能以及炎癥反應。由此能夠看出。當前臨床迫切需要一種內有多類營養(yǎng)物質的免疫增強型腸內營養(yǎng)制劑,用以提升患者自身免疫功能,促進其疾病轉歸［3］。

谷氨酰胺屬于一類人體內含量最高的游離氨基酸物質,能夠有效滿足人體平日所需。另外其也為一類條件性必需氨基酸。谷氨酰胺可以為人體淋巴細胞腸黏膜上皮細胞、單核細胞增殖以及分泌和功能發(fā)揮提供必要能量,體現(xiàn)出重要的免疫調節(jié)效應［7-9］。谷氨酰胺能夠有效保護患者的腸道黏膜,強化腸道黏膜能量吸收與代謝,提升機體營養(yǎng)支持效果,提升患者機體免疫功能,強化腸黏膜屏障能力。

相關文獻表明［4］：當機體處于病理或者應激狀態(tài)之下,內源合成的谷氨酰胺大量流失。該物質為腸道黏膜細胞能量底物。若長期缺乏谷氨酰胺,會造成腸黏膜上皮細胞絨毛變短、萎縮、隱窩淺化的不良情況出現(xiàn),由此影響到機體免疫功能以及腸黏膜屏障能力。所以說,通過外源性的方式積極補充機體谷氨酰胺能夠為腸黏膜細胞提供可靠能量來源,同時也可以為機體內淋巴細胞腸黏膜細胞增殖提供豐富底物,可發(fā)揮出保護人體腸黏膜結構、減少腸黏膜通透性,提升腸道免疫功能的效果,改善患者疾病預后。

綜上所述,針對晚期胃癌患者應用谷氨酰胺強化腸內營養(yǎng)支持,有助于改善其機體免疫功能及營養(yǎng)指標,同時也可提升患者生活質量,值得進一步于臨床推廣和應用。