尚宇

CHD 是最常見的心血管疾病之一［1］,它是由于長期的脂類和其他沉積物沉積形成冠狀動脈粥樣硬化,阻塞血管管腔,造成血流量和速度下降,心肌細(xì)胞因為無法得到充足的血氧供給而出現(xiàn)相應(yīng)的壞死,進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的心絞痛等癥狀［2］。CHD 后期會形成心律失常、心力衰竭,甚至心肌梗死,造成患者死亡,CHD 對于中老年人群健康的危害已被社會所熟知［3］。調(diào)查顯示,CHD 城市患者的病死率已經(jīng)到了110/10 萬［4］。有效的藥物治療能緩解CHD 患者的癥狀,改善其預(yù)后。而機(jī)體血脂異常是冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的病理基礎(chǔ),同時也是CHD 發(fā)病的關(guān)鍵危險因素之一［5］。鑒于以上原因,對于CHD 患者的治療,調(diào)節(jié)血脂是其治療的核心組成部分之一。以阿托伐他汀鈣為代表的他汀類藥物是調(diào)節(jié)血脂的常用藥物,能減少膽固醇合成,加快脂類蛋白代謝,從而降低血脂。但是阿托伐他汀鈣降低血脂的效果不夠理想［6］。依折麥布藥物是新型的降脂藥物,它對于高脂血癥患者的調(diào)脂作用已被臨床所證實［7］。本研究將其與傳統(tǒng)的調(diào)脂藥物阿托伐他汀鈣聯(lián)用,用于CHD 患者的治療,現(xiàn)將聯(lián)合治療效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月本院收治的106 例CHD 患者,隨機(jī)分為試驗組和對照組,每組53 例。對照組中男28 例,女25 例；年齡46～78 歲,平均年齡(62.6±5.9)歲；病程0.7～8.0 年,平均病程(3.1±1.7)年。試驗組中男30例,女23例；年齡48～80歲,平均年齡(63.1±5.8)歲；病程0.6～7.0 年,平均病程(2.9±1.5)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合CHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)造影檢查確診；②年齡18～80 歲；③自愿參與研究；④依從性較好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有過敏史；②有其他臟器功能障礙；③有惡性腫瘤；④有精神系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 兩組均在發(fā)作急性期予以硝酸甘油含服,并注意做好飲食的控制。對照組在緩解期采用阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051408,批號20190214)治療,使用劑量開始以10 mg 為宜,每日睡前服用。每4 周視血脂改善情況進(jìn)行調(diào)整劑量,最多不可>40 mg/d。試驗組在緩解期采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合新型依折麥布藥物治療。阿托伐他汀鈣的使用方法與對照組相同。依折麥布片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171023,批號20190512)的使用劑量為10 mg/次,1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)(包括HDL-C、LDL-C、TC、TG)、臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。血脂指標(biāo)檢測需抽取空腹>12 h的靜脈血,其測定方法均選取化學(xué)法測定。臨床效果根據(jù)患者的臨床癥狀和心電圖改善情況進(jìn)行評定［8］,分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效3 個等級,其中,患者心絞痛癥狀發(fā)作頻率下降>80%,且心電圖檢查顯示ST-T 顯著上升為顯效；患者心絞痛癥狀發(fā)作頻率下降50%～80%,且心電圖檢查顯示ST-T 有一定的上升為好轉(zhuǎn)；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血脂指標(biāo)對比 治療前,兩組患者的HDL-C、LDL-C、TC、TG 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的HDL-C 高于本組治療前,LDL-C、TC、TG 均低于本組治療前,且試驗組HDL-C 高于對照組,LDL-C、TC、TG 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的臨床效果對比 試驗組的治療總有效率為92.45%,高于對照組的77.36%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.09%,與對照組的11.32%對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者的血脂指標(biāo)對比(,mmol/L)

表1 兩組患者的血脂指標(biāo)對比(,mmol/L)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

表2 兩組患者的臨床效果對比［n(%)］

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

血脂異常在CHD 形成和發(fā)展過程中有極其關(guān)鍵的作用,因此調(diào)脂治療、改善血脂異常是CHD 治療的主要方法［9］。阿托伐他汀鈣是常用的調(diào)脂類藥物,其對于肝臟細(xì)胞中的羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶有較好的抑制作用,從而減少內(nèi)源性膽固醇的合成,并加快LDL-C 的代謝,起到降低血脂的作用［10,11］。但是其單獨應(yīng)用治療CHD 的效果有限。而依折麥布藥物則屬于膽固醇吸收抑制劑,能與腸黏膜上膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(NPC1L1)進(jìn)行選擇性的結(jié)合,抑制腸黏膜對膳食和膽汁中外源性膽固醇的吸收,從而下調(diào)血漿里膽固醇含量。依折麥布藥物和阿托伐他汀鈣的降脂機(jī)制不同,分別通過改善外源性膽固醇代謝、內(nèi)源性膽固醇代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)血脂。依折麥布藥物主要通過葡萄糖醛酸化代謝,其幾乎無誘導(dǎo)細(xì)胞色素P450 藥物代謝酶的作用,因此在與其他藥物聯(lián)用時,并不會產(chǎn)生藥物間的相互作用［12,13］。有學(xué)者建議,可利用不同藥物調(diào)脂機(jī)制的不同,采用依折麥布藥物聯(lián)合其他調(diào)脂藥物如他汀類藥物治療,形成聯(lián)合調(diào)脂策略［14］。

本次研究中,治療后,兩組患者的HDL-C 高于本組治療前,LDL-C、TC、TG 均低于本組治療前,且試驗組HDL-C(1.79±0.31)mmol/L 高于對照組的(1.52±0.27)mmol/L,LDL-C(2.15±0.29)mmol/L、TC(3.46±0.43)mmol/L、TG(1.89±0.22)mmol/L 均低于對照組的(3.34±0.36)、(4.86±0.61)、(2.58±0.37)mmol/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組的治療總有效率為92.45%,高于對照組的77.36%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.09%,與對照組的11.32%對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果與張峰［15］的研究一致,顯示新型依折麥布藥物與阿托伐他汀鈣聯(lián)用治療,對于CHD 患者而言,能從內(nèi)源性和外源性兩個方面進(jìn)行協(xié)同改善膽固醇代謝,發(fā)揮更好的血脂調(diào)節(jié)作用,從而有助于提升治療效果,且患者耐受性較好,不會增加明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述,新型依折麥布藥物與阿托伐他汀鈣聯(lián)用治療,對于CHD 患者而言,能發(fā)揮更好的血脂調(diào)節(jié)作用,從而有助于提升治療效果,且患者耐受性較好。