李偉超 黃珊

腸癌主要包含結(jié)腸癌、直腸癌，是一種發(fā)生于回盲部至肛門(mén)齒線(xiàn)間腸黏膜病變的消化道惡性腫瘤疾病[1]。腸癌發(fā)病率與飲食、吸煙、腸腺瘤、腸慢性炎癥、遺傳、環(huán)境等諸多因素相關(guān)，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣改變，導(dǎo)致腸癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[2]。腸癌多以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、免疫治療的綜合治療，腸癌患者通過(guò)科學(xué)合理治療能有效緩解疾病癥狀，但多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。有關(guān)研究表明[3]，結(jié)腸癌患者合并營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)進(jìn)一步惡化病情，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此臨床上需要有效的護(hù)理措施以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提升其生存質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于高負(fù)荷工作狀態(tài)及資源不足現(xiàn)狀，故患者的照護(hù)者在居家康復(fù)中突顯重要[4]。由于多數(shù)照護(hù)者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，面臨患者復(fù)雜照護(hù)過(guò)程通常無(wú)所適從，導(dǎo)致患者難以得到科學(xué)照護(hù)，進(jìn)而延緩康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[5]。有關(guān)研究表明[6]，科學(xué)有效的照護(hù)計(jì)劃能有效提升照護(hù)者照護(hù)能力，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，提升患者生存質(zhì)量?；诖?，本研究旨在探討進(jìn)食共享照護(hù)計(jì)劃在腸癌患者照顧中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2018年3月—2019年3月收治的腸癌患者32例為研究對(duì)象，納入條件：確診為腸癌未合并其他癌癥且非早期結(jié)腸癌治愈；臨床資料完整；家屬簽署知情同意書(shū)；自愿參與本次研究，未中途退出。采用入院檔案抽簽結(jié)合組間基本特征匹配的方法將其分為觀察組和對(duì)照組，各16例。觀察組中男8例，女8例；年齡40～69歲，平均56.24±6.92歲；腸癌類(lèi)型：直腸癌9例，結(jié)腸癌7例。對(duì)照組中男9例，女7例；年齡40～70歲，平均57.12±6.68歲；腸癌類(lèi)型：直腸癌10例，結(jié)腸癌6例。每例患者均由1名照護(hù)者照顧，照護(hù)者要求:年齡大于18歲，初中及以上學(xué)歷，具有正常溝通及生活自理能力，無(wú)精神病史，配合研究等。兩組患者性別、年齡、腸癌類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，①健康宣教：入院治療期間評(píng)估患者病情及營(yíng)養(yǎng)狀況，為患者家屬發(fā)放照護(hù)指導(dǎo)手冊(cè)，為其講解相關(guān)內(nèi)容；②飲食：依據(jù)腸癌患者飲食要求，為其制定飲食指導(dǎo)計(jì)劃，囑照護(hù)者參照實(shí)施；③出院指導(dǎo)：協(xié)助照護(hù)者辦理出院手續(xù)，為其講解健康飲食重要性，院外定期以電話(huà)回訪(fǎng)形式調(diào)查患者居家疾病管理情況，針對(duì)照護(hù)者問(wèn)題及時(shí)給予解答。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施進(jìn)食共享照護(hù)計(jì)劃干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 由主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、營(yíng)養(yǎng)師1名、責(zé)任護(hù)士4名組成干預(yù)小組，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者病情診療，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)計(jì)劃的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者營(yíng)養(yǎng)食譜，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)資料收集及照護(hù)者指導(dǎo)，干預(yù)前對(duì)組員進(jìn)行進(jìn)食共享照護(hù)理論及運(yùn)用、溝通技巧、飲食護(hù)理等培訓(xùn)，要求組員熟練掌握培訓(xùn)內(nèi)容。

1.2.2.2 制定進(jìn)食共享照護(hù)計(jì)劃

（1）調(diào)查：a.擬定提綱，住院期間干預(yù)小組組員依據(jù)文獻(xiàn)、研究意義、專(zhuān)家建議，擬定訪(fǎng)談提綱，內(nèi)容如“您在照顧家人進(jìn)食方面遇到什么困難？您認(rèn)為怎樣照護(hù)您家人進(jìn)食較好？”b.訪(fǎng)談，責(zé)任護(hù)士采用半結(jié)構(gòu)訪(fǎng)談形式與照護(hù)者溝通，保持溝通環(huán)境安靜、溫馨，向照護(hù)者講解訪(fǎng)談目的及流程，正式訪(fǎng)談時(shí)打開(kāi)錄音筆并置于較隱蔽地方，圍繞提綱內(nèi)容展開(kāi)訪(fǎng)談，引導(dǎo)照護(hù)者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心想法，詳細(xì)記錄照護(hù)者動(dòng)作、情緒變化及表情等非語(yǔ)言行為，核實(shí)表述模糊的語(yǔ)句，時(shí)間為20～30 min。

（2）制定：訪(fǎng)談結(jié)束后雙人共同將錄音資料轉(zhuǎn)換成文字，整理照護(hù)者非語(yǔ)言記錄內(nèi)容，分析、推理、匯總訪(fǎng)談內(nèi)容，提煉代表性?xún)?nèi)容，整理成照護(hù)者主要問(wèn)題及需求，并向照護(hù)者求證。責(zé)任護(hù)士調(diào)查患者及照護(hù)者基本資料，并建立個(gè)人檔案，營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)患者的病情特點(diǎn)、BMI及營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)、飲食愛(ài)好及飲食習(xí)慣等情況，綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、進(jìn)食需求。干預(yù)小組組員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)患者進(jìn)食需求及照護(hù)者需求，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，邀請(qǐng)照護(hù)者共同確定計(jì)劃內(nèi)容，并制定進(jìn)食共享照護(hù)計(jì)劃，具體應(yīng)用見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）照護(hù)能力：采用照顧者照護(hù)能力問(wèn)卷（FCTI）對(duì)兩組患者照護(hù)者照護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估[7]，該量表包括照護(hù)認(rèn)知（4 個(gè)條目）、照護(hù)技能（3 個(gè)條目）、尋求支援能力（3 個(gè)條目）、患者及自身情緒管理能力（3個(gè)條目）4 個(gè)維度，13個(gè)條目，各條目1～5分，總分 13～65分，得分越高代表照護(hù)能力越強(qiáng)。

（2）營(yíng)養(yǎng)狀況：采用我院發(fā)放的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，清晨空腹檢驗(yàn)生化指標(biāo)及測(cè)量體質(zhì)量指數(shù)（BMI），BMI參考值18.5～24、血清白蛋白（ALB）參考值40～50 g/L、血紅蛋白（HB）參考值110～160 g/L[8]，越接近參考值代表營(yíng)養(yǎng)狀況越好。

（3）生存質(zhì)量：采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[9]，該量表從生命健康、心理功能、共性癥狀、軀體功能及社會(huì)功能進(jìn)行綜合評(píng)分，總分為100分，得分越高生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組照護(hù)者照護(hù)能力比較

干預(yù)前,兩組患者照護(hù)者照護(hù)能力各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者照護(hù)者照護(hù)能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前，兩組患者的BMI、ALB、HB比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的BMI、ALB、HB均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表1 進(jìn)食共享照護(hù)計(jì)劃應(yīng)用

表2 兩組照護(hù)者照護(hù)能力比較（分）

表3 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較

表4 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及對(duì)腸癌治療的深入研究，腸癌患者經(jīng)合理治療能有效延長(zhǎng)其生命周期，但多數(shù)患者隨病情惡化會(huì)引發(fā)腸梗阻、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響臨床預(yù)后，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[10]。研究顯示[11]，腸癌患者發(fā)病機(jī)制與其不良飲食習(xí)慣密切相關(guān)，該類(lèi)患者較非腸癌人群的飲食控制行為更差，導(dǎo)致患者更易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，增加患者并發(fā)癥發(fā)生概率，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此亟需行之有效的進(jìn)食管理措施改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量[12]。由于腸癌患者受醫(yī)護(hù)資源及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響，患者經(jīng)短暫院內(nèi)治療護(hù)理后需過(guò)渡至居家照護(hù)，但多數(shù)家屬缺乏專(zhuān)業(yè)進(jìn)食照護(hù)知識(shí)及技能，導(dǎo)致照護(hù)者無(wú)法適應(yīng)照護(hù)角色，使照護(hù)處于混亂及盲目狀態(tài)，從而增加照護(hù)者的身心負(fù)擔(dān)，影響照護(hù)者的照護(hù)積極性及照護(hù)效果，進(jìn)而影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量[13]。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)了解照護(hù)者進(jìn)食照護(hù)體驗(yàn)并提供相關(guān)指導(dǎo)，對(duì)提升照護(hù)者照護(hù)能力及患者營(yíng)養(yǎng)狀況具有積極意義。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員更關(guān)注腸癌患者疾病治療，易忽視照護(hù)者進(jìn)食照護(hù)需求及患者需求，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不佳[14]。

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，諸多學(xué)者逐漸意識(shí)到以照護(hù)者需求為導(dǎo)向的護(hù)理計(jì)劃重要性。英國(guó)最早提出共享照護(hù)計(jì)劃，主張團(tuán)隊(duì)成員以溝通、決策、互惠原則，實(shí)施以人的需求為導(dǎo)向的護(hù)理計(jì)劃[15]。有關(guān)研究表明[16]，共享照護(hù)計(jì)劃能有效提升團(tuán)隊(duì)合作能力及主觀能動(dòng)性，滿(mǎn)足照護(hù)者及患者需求，最大化提升照護(hù)者的照護(hù)效果。進(jìn)食共享照護(hù)計(jì)劃干預(yù)屬于一種新型的照護(hù)模式，該模式強(qiáng)調(diào)以共享照護(hù)為理念，通過(guò)有效溝通、協(xié)調(diào)，及時(shí)了解照護(hù)者與患者需求，制定針對(duì)性進(jìn)食共享照護(hù)措施，提升照護(hù)者照護(hù)能力，幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況及疾病癥狀，提高患者生存質(zhì)量[17]。

本研究將進(jìn)食共享照護(hù)計(jì)劃應(yīng)用于腸癌患者照顧中，通過(guò)調(diào)查照護(hù)者需求及患者照護(hù)需求，制定針對(duì)性進(jìn)食共享照護(hù)計(jì)劃，通過(guò)信息共享、共情干預(yù)、進(jìn)食反饋、平臺(tái)共享、照護(hù)反饋等系列措施提升照護(hù)者照護(hù)能力，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組照護(hù)者照護(hù)能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者BMI、ALB、HB均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。此研究結(jié)果表明，進(jìn)食共享照護(hù)計(jì)劃能提升腸癌照護(hù)者的照護(hù)能力，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量。

綜上所述，進(jìn)食共享照護(hù)計(jì)劃應(yīng)用于腸癌患者照顧中，可顯著提升腸癌照護(hù)者照護(hù)能力，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提升患者生存質(zhì)量。