周婭菲 吳波 吳海霞 郭愛英

母乳喂養(yǎng)作為新生兒最佳的喂養(yǎng)方式，其優(yōu)勢已在臨床得到充分證實。但目前我國母乳喂養(yǎng)情況并不樂觀。尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后，因體位受限、疼痛以及對喂養(yǎng)觀念的誤解等因素的影響，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)成功率明顯低于陰道分娩的產(chǎn)婦。目前，臨床上對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的干預(yù)多采用單純的健康指導(dǎo)，雖能在一定程度上提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認知，但并未能取得產(chǎn)婦及家屬真正配合及母乳喂養(yǎng)的有效實施，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率較低。剖宮產(chǎn)術(shù)后的早吸吮與第1個72 h是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵，據(jù)相關(guān)研究報道顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期的乳旁加奶可有效解決術(shù)后早期乳汁分泌不足導(dǎo)致的嬰兒拒乳問題，而加強產(chǎn)婦自我管理可有效糾正不利于母乳喂養(yǎng)的因素，樹立喂養(yǎng)信心，二者結(jié)合可更好的提高母乳喂養(yǎng)率[1]。本文以醫(yī)院收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，分析自我管理表聯(lián)合乳旁加奶對提高術(shù)后72 h母乳喂養(yǎng)率的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年5月—2020年5月醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例為研究對象。納入條件：產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，單胎；產(chǎn)婦無妊娠合并癥；實行早接觸、早吸吮、早開奶、母嬰同室及按需哺乳；產(chǎn)婦及配偶知情同意，自愿參與或經(jīng)解釋后同意參與本研究。排除條件：有精神疾病或多胎妊娠；母嬰分離；術(shù)后使用藥物不能行母乳喂養(yǎng)；不配合；無法正常交流。按照組間基本特征相匹配的原則分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組年齡28.46±2.53歲；孕周38.56±1.14周；新生兒體質(zhì)量3534.27±325.26 g。對照組年齡29.25±3.05歲；孕周38.55±1.23周；新生兒體質(zhì)量3674.55±361.23 g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦采用常規(guī)哺乳法，抱嬰兒喂奶，嬰兒吸吮母乳不足時，用奶瓶或小勺喂配方奶。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦采用自我管理表聯(lián)合乳旁加奶法。自我管理表：自我管理要求產(chǎn)婦及家屬共同參與，提前制訂好自我管理表格并予以指導(dǎo)使用。管理表內(nèi)容主要包括：

（1）健康宣教：將產(chǎn)婦認知特點、護士臨床經(jīng)驗及“母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊”相結(jié)合，從母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和重要性、母乳喂養(yǎng)技巧等方面開展內(nèi)容豐富、形式多樣的健康宣教活動，幫助產(chǎn)婦建立完善的認知體系和正確的母乳喂養(yǎng)行為方式。

（2）喂奶前物品準(zhǔn)備：包括喂奶枕、清潔毛巾、溫?zé)崦淼取?/p>

（3）喂奶前指導(dǎo)：包括喂奶前乳房清潔、乳房過脹應(yīng)先擠掉少許乳汁等。

（4）喂奶姿勢指導(dǎo)：包括母親體位指導(dǎo)、托抱嬰兒和托起乳房的方法指導(dǎo)、嬰兒含接姿勢、兩側(cè)乳房哺乳順序指導(dǎo)、哺乳后退出乳頭指導(dǎo)等。

（5）喂奶后指導(dǎo)：嬰兒尚未吃空就停止哺乳時，另一邊乳房還脹奶，需要將乳汁及時擠干凈，并指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶方法。乳旁加奶即在常規(guī)哺乳法的基礎(chǔ)上，將F6吸管用膠布固定于乳頭旁，距離乳頭2～3 cm，頂端在乳頭旁超出其前端約0.8～1.0 cm處，將另一端放置于配方奶奶杯中，嬰兒吸吮母親乳頭可獲得足夠奶液[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）開始泌乳時間：即產(chǎn)婦分娩后至首次喂奶時間。

（2）新生兒開始有效吮吸時間：即產(chǎn)婦分娩后至新生兒吸吮動作慢且有力，存在明顯吞咽動作及聲音，產(chǎn)婦無乳頭疼痛表現(xiàn)的時間。

（3）乳汁達到充足時間：即產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌能夠滿足新生兒飼喂量需要時間。

（4）喂奶次數(shù)：記錄兩組產(chǎn)婦分娩后3 d的喂奶次數(shù)，取每天喂奶次數(shù)的平均值。

（5）產(chǎn)后3 d的乳房充盈度：乳房充盈度評分0～6分，分值越低，提示乳房充盈度越好。0分為乳房飽滿，充盈明顯，乳汁自溢；6分為乳房無明顯脹滿感和充盈度，在擠壓下無外溢乳汁[3]。

（6）乳頭錯覺發(fā)生率：即嬰兒覓食欲望強烈，但接觸母親乳頭時不含接乳頭，且不拒絕吸吮則判斷為乳頭錯覺。

（7）術(shù)后72 h母乳喂養(yǎng)成功率：即術(shù)后72 h新生兒完全通過母乳喂養(yǎng)。

（8）母乳喂養(yǎng)信心：于兩組產(chǎn)婦分娩當(dāng)天及產(chǎn)后第7天，采用母乳喂養(yǎng)自信心量表（BSES）對兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心進行評價。該量表共30個條目，分為技能、初產(chǎn)婦內(nèi)心活動兩個維度。各條目評分為0～5分，量表總分0～150分，分值越高，提示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心越好[4]。

（9）母乳喂養(yǎng)知識水平：設(shè)計母乳喂養(yǎng)知識水平調(diào)查表，共分為 17 個小條目，主要內(nèi)容包括實施母乳喂養(yǎng)的優(yōu)缺點、如何實施母乳喂養(yǎng)更佳兩項。總分17分，分值越高，提示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用中文版SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；非正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)以“中位數(shù)（四分位間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效果比較

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦開始泌乳時間、新生兒開始有效吮吸時間、乳汁達到充足時間短于對照組，每天平均喂奶次數(shù)多于對照組，產(chǎn)后3 d的乳房充盈度評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦乳頭錯覺、術(shù)后72 h母乳喂養(yǎng)成功率比較

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦乳頭錯覺發(fā)生率低于對照組，術(shù)后72 h母乳喂養(yǎng)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦乳頭錯覺、術(shù)后72h母乳喂養(yǎng)成功率比較

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)信心和知識水平比較

分娩當(dāng)天，兩組BSES量表評分、母乳喂養(yǎng)知識水平評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后第7天，觀察組BSES量表評分、母乳喂養(yǎng)知識水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)信心和知識水平比較（分）

3 討論

我國的《中國兒童發(fā)展綱要2011-2020》中把0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50%以上作為兒童健康的主要目標(biāo)之一，但我國母乳喂養(yǎng)情況并不樂觀[5]。近年來，盡管許多學(xué)者對如何促進產(chǎn)婦泌乳、提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量進行研究，取得了良好的進展，但隨著二孩政策的開放，剖宮產(chǎn)率也隨之上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的情況卻沒有得到改善。據(jù)臨床相關(guān)調(diào)查研究顯示，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識缺乏、母乳喂養(yǎng)技巧不足、喂養(yǎng)自我效能感低等是造成母乳喂養(yǎng)不成功的主要原因[6]；同時，Greedy等[7]認為產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的自信心是影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的11個社會心理學(xué)、人口統(tǒng)計學(xué)因素中最重要的一個，低信心母親早斷奶的危險性是高信心母親的3.1倍。因此，采取有效的母乳喂養(yǎng)自我管理干預(yù)，完善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識，提高母乳喂養(yǎng)技巧和信心是提高母乳喂養(yǎng)成功率的重要途徑。另外，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期大部分產(chǎn)婦存在乳汁分泌不足的問題，通過乳旁加奶不僅可有效提供嬰兒所需喂養(yǎng)量，同時能夠提高乳汁分泌量，提高母乳喂養(yǎng)成功率[8]。本研究采用病例對照研究的方法，術(shù)后母乳喂養(yǎng)護理干預(yù)中，對照組采用常規(guī)哺乳法，觀察組采用自我管理表聯(lián)合乳旁加奶法，研究結(jié)果顯示：

自我管理表聯(lián)合乳旁加奶法可有效提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心和知識水平。本研究中，產(chǎn)后第7天，在BSES量表評分、母乳喂養(yǎng)知識水平評分上，觀察組均高于對照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦通過自我管理表的應(yīng)用，主動邀請產(chǎn)婦或者家屬參與管理過程，通過護士和產(chǎn)婦、家屬的協(xié)作，認真分析產(chǎn)婦所聚焦的母乳喂養(yǎng)問題，從認知體系、母乳喂養(yǎng)管理水平、母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)等各個方面來提高產(chǎn)婦的自我管理能力，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)管理方法，增加其對相關(guān)問題的掌控感，能有效提高產(chǎn)婦的自我效能感，促進產(chǎn)婦自覺采取積極的行為方式，提高自我管理水平，進而提高母乳喂養(yǎng)信心和知識水平，對提高母乳喂養(yǎng)成功率具有重要的作用[9]。

自我管理表聯(lián)合乳旁加奶法可有效提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效果。本研究中，觀察組產(chǎn)婦開始泌乳時間、新生兒開始有效吮吸時間、乳汁達到充足時間均短于對照組（P<0.05），每天平均喂奶次數(shù)多于對照組（P<0.05），產(chǎn)后3 d的乳房充盈度評分優(yōu)于對照組（P<0.05），乳頭錯覺發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。且在術(shù)后72 h母乳喂養(yǎng)成功率上，觀察組高于對照組（P<0.05）。乳旁加奶是針對母乳不足而發(fā)明的一種在乳邊加奶方法，其主要臨床價值在于：一是滿足嬰兒喂養(yǎng)需要量，提供有效的營養(yǎng)供應(yīng)，比起奶瓶加奶和小勺加奶，乳旁加奶操作方便，優(yōu)勢更明顯；二是防止、糾正乳頭混淆，降低乳頭錯覺發(fā)生率；三是增加產(chǎn)婦泌乳量，乳旁加奶可通過誘發(fā)新生兒吸吮，鍛煉其吸吮能力，且產(chǎn)婦乳頭在嬰兒吸吮刺激下，會促進催乳素分泌，增加乳汁的分泌量。因此，在上述作用的綜合下，可有效提高母乳喂養(yǎng)成功率[10]。

綜上所述，于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)護理中應(yīng)用自我管理表聯(lián)合乳旁加奶干預(yù)能有效提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心和認知水平，縮短產(chǎn)婦開始泌乳時間、新生兒開始有效吮吸時間、乳汁達到充足時間，提高每天平均喂奶次數(shù)，進而提高術(shù)后72 h母乳喂養(yǎng)率。