江佳隆 陳會娜 劉文秀 高倩倩 陳佳樂 李賢

隨著我國老齡化進(jìn)程的日益加快，老年患者成為我國腦卒中患者的主要群體[1]。由于腦卒中難自愈，易復(fù)發(fā)，病程長，并發(fā)癥多等特點(diǎn)[2]，加之老年患者認(rèn)知和機(jī)體功能的下降，致使其不僅要承受疾病本身所帶來的痛苦，還會因自理能力障礙及生活、經(jīng)濟(jì)等嚴(yán)重負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生心理問題，從而影響患者的疾病康復(fù)和身心健康[3]。心理一致感[4]指個體面對生活中各種刺激和壓力時的總體感受和認(rèn)知，體現(xiàn)了個體所擁有的普遍、持久且動態(tài)的自信心和意義感。個體的應(yīng)對方式貫穿于疾病的發(fā)生、治療和康復(fù)過程當(dāng)中，作為心理應(yīng)激和健康促進(jìn)間的重要變量，良好的應(yīng)對方式有利于維持個體的積極心態(tài)，提高其生活質(zhì)量[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，心理一致感強(qiáng)的患者會采取積極的應(yīng)對方式，緩解自身壓力和負(fù)性情緒，從而促進(jìn)身心健康。因此，本研究分析老年腦卒中患者心理一致感與應(yīng)對方式現(xiàn)狀及兩者間的關(guān)系，旨在為醫(yī)護(hù)人員開展健康管理和護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8—12月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的285例老年腦卒中患者為研究對象。納入條件：年齡≥60歲；符合2018年中國腦卒中的診治標(biāo)準(zhǔn)；患者意識清楚，癥狀體征平穩(wěn)，自愿參加調(diào)查。排除條件：合并其他嚴(yán)重的疾病者；有精神疾病者；有失語、視力和聽力障礙。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查的方式，由研究者及2名經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員在征得醫(yī)院、科室以及患者的知情同意后，使統(tǒng)一量表和非誘導(dǎo)性語言進(jìn)行面對面的資料收集。若患者存在識讀或書寫困難不能獨(dú)自完成問卷時，研究者可向其口述問卷問題，代為完成填寫?，F(xiàn)場發(fā)放問卷，并當(dāng)場收回。本次共發(fā)放問卷294份，最終獲取有效問卷285份,有效率為96.94%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料問卷 由研究者自主設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化水平、婚姻情況、月收入、居住方式、發(fā)病次數(shù)、卒中類型、有無并發(fā)癥等。

1.3.2 心理一致感量表（SOC-13） 該量表由國外學(xué)者Antonovsky編制，國內(nèi)包蕾萍等[7]漢化并修訂。由理解感、控制感和意義感3個維度，共13個項(xiàng)目。采用 Likert 7級評分法，從“從來沒有”到“經(jīng)?！币来钨x值1～7分，其中5個條目為反向計(jì)分，總分為 13～91分，分值越高說明患者心理一致感水平越高。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.894，具有良好的信效度。依據(jù)得分劃為3個水平：13～63分為低水平，64～79分為中等水平，80～91分為高水平。

1.3.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ） 該量表由國外學(xué)者Feifel等編制，國內(nèi)沈曉紅等[8]漢化。共包含20個條目，采用 Likert 4 級計(jì)分。包含面對、回避、屈服3個分量表，各分量表分?jǐn)?shù)越高，表明越趨于該種應(yīng)對方式。3個分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.701、0.788、0.783，具有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，多樣本均數(shù)組間比較采用方差分析，分析因素之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年腦卒中患者一般資料

285例老年腦卒中患者當(dāng)中，年齡60～95歲，平均71.35±9.51歲；男167例（58.60%），女118例（41.40%）。文化水平：小學(xué)及以下96例（33.68%），初中及高中94例（32.98%），中專及大專63例（22.11%），本科及以上32例（11.23%）；婚姻情況：未婚4例（1.40%），已婚221例（77.54%），離異9例（3.16%），喪偶51例（17.89%）;月收入;＜1000元60例（21.05%），1000～1999元51例（17.89%），2000～2999元121例（42.46%），≥3000元53例（18.60%）；居住方式：獨(dú)居53例（18.60%），與家人同住194例（68.07%），其他38例（13.33%）；首次發(fā)病132例（46.32%），多次發(fā)病153例（53.68%）；卒中類型：缺血型242例（84.91%），出血型27例（9.47%），混合型16例（5.61%）；有并發(fā)癥者167例（58.60%），無并發(fā)癥者118例（41.40%）。

2.2 老年腦卒中患者心理一致感得分情況

285例老年腦卒中患者心理一致感總分為63.37±15.79分，總體處于中等水平。其中各維度條目均分從高到低依次為控制感、理解感和意義感。見表1。

表1 老年腦卒中患者心理一致感得分情況

2.3 不同心理一致感水平應(yīng)對方式得分情況

在285例老年腦卒中患者中面對者163例（57.19%），回避者101例（35.44%），屈服者21例（7.37%）。心理一致感水平不同的老年腦卒中患者，三種應(yīng)對方式得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 應(yīng)對方式得分情況

2.4 老年腦卒中患者心理一致感與應(yīng)對方式相關(guān)性分析

老年腦卒中患者心理一致感總分及其各維度與面對呈正相關(guān)，與回避、屈服呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 老年腦卒中患者心理一致感水平偏低

本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中患者心理一致感得分為63.37±15.79分，總體處于中等水平，低于譚琳等[9]調(diào)查的腦卒中患者的心理一致感水平，這種差異可能是年齡所導(dǎo)致的。由于本研究老年人年齡偏大，其生活功能、認(rèn)知和理解能力有限，使其在一定程度上難以體會戰(zhàn)勝和挑戰(zhàn)疾病所帶來的意義感[10]，致使心理一致感水平不高。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在各條目平均得分中，控制感維度得分最高，表明老年腦卒中患者在一定程度上認(rèn)為自己能夠或已經(jīng)對其健康情況進(jìn)行了良好的控制，這可能是因?yàn)榛颊咴陂L期的治療過程中，通過臨床護(hù)士健康宣教或其它知識傳播途徑，了解并掌握關(guān)于疾病的一些知識和技能，擁有應(yīng)對疾病的知識資源。這提示醫(yī)護(hù)工作者，在今后的臨床工作當(dāng)中，可適當(dāng)增加關(guān)于腦卒中預(yù)防、飲食和康復(fù)等方面的健康教育和知識講座，滿足患者知識的求，改善其對于疾病的可控感，從而提高患者的心理一致感水平。

3.2 老年腦卒中患者應(yīng)對方式情況分析

研究結(jié)果顯示，老年腦卒中患者在面對方式上的選擇頻率較高，心理一致感水平高的老年腦卒中患者面對維度得分高于低、中等水平者，回避和屈服維度得分低于低、中等水平者，分析其原因，這可能是因?yàn)楸狙芯恐械睦夏昊颊咂浼彝スδ芎蜕鐣?jīng)濟(jì)水平較高，77.54%的老年患者已婚，68.07%的患者與家人同住，61.05%的患者月收入在2000元以上。相關(guān)研究[11]證明,家庭功能健全、社會條件優(yōu)渥的患者其心理一致感水平更高，擁有較強(qiáng)的適應(yīng)能力和重塑社會形象的信心。溫馨的家庭關(guān)懷和良好的社會支持，能夠提高患者對于負(fù)性事件的接受程度和生活滿意度，從而降低患者的心理壓力，正確認(rèn)識和肯定自我，使其從容、積極的面對疾病[12]。醫(yī)護(hù)工作者可鼓勵親屬與其多溝通交流、舉辦病友經(jīng)驗(yàn)交流會、建立院內(nèi)-院外的腦卒中康復(fù)指導(dǎo)群組，充分發(fā)揮家庭和社會的支持作用，營造溫馨和諧的家庭及社會環(huán)境，從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高應(yīng)對疾病的能力。

3.3 老年腦卒中患者心理一致感與應(yīng)對方式存在相關(guān)性

本研究發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中患者心理一致感及各維度與面對呈正相關(guān)，與回避、屈服呈負(fù)相關(guān)，這與張莉等[13]研究結(jié)果一致。分析其原因，心理一致感高的患者能正確的進(jìn)行健康自評，其具有較高的自我效能[14]及心理健康水平[15]，能更好地處理認(rèn)知和情緒問題，對于疾病自我管理有更強(qiáng)的自信心；高水平的心理一致感，能夠促使患者更好地利用來自家庭和社會的物質(zhì)、醫(yī)療及情感資源，具備強(qiáng)的應(yīng)激能力，理性地看待疾病的發(fā)生，采取積極的態(tài)度來應(yīng)對疾病[16]。相關(guān)研究[17]發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行健康賦權(quán)、情感關(guān)懷等干預(yù)，有助于患者心理一致感水平的整體提高，促進(jìn)對于生命意義感的認(rèn)知和追求，以改善在自我管理過程中的應(yīng)對方式和技能。

綜上所述，老年腦卒中患者心理一致感水平偏低，尚有待提高，患者所采取的應(yīng)對方式與其心理一致感水平的高低相關(guān)，即心理一致感水平越高其應(yīng)對方式越積極。因此，醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)心理一致感的評估，制定針對性的護(hù)理干預(yù)措施，提高心理一致感水平，進(jìn)而促使患者積極地面對疾病，以維持良好的身心健康。由于本研究樣本數(shù)量、區(qū)域及人群特點(diǎn)的限制，研究結(jié)果僅能解釋當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，故結(jié)果外推還在今后研究中擴(kuò)大樣本量及研究范疇，進(jìn)行深入論證。