趙艷艷 陳儉慰 葉向紅

全腦血管造影術(shù)（DSA）是一種含碘造影劑影像確診成像技術(shù)，是腦血管疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展與成熟，全腦血管造影術(shù)總體上是安全的，但作為一項有創(chuàng)性、侵襲性檢查，亦有一定的風(fēng)險性[2-3]。穿刺口血腫若護理不及時或者不當(dāng)，血腫壓迫術(shù)側(cè)動脈，引起遠端肢體血液回流受阻，嚴(yán)重者導(dǎo)致休克，甚至危及生命[4]。因此加強圍術(shù)期的護理，預(yù)防、降低并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本文對全腦血管造影術(shù)后穿刺口血腫影響因素進行分析并提出相應(yīng)的護理應(yīng)對策略 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月—2020年1月醫(yī)院行全腦血管造影術(shù)患者作為研究對象。納入條件：符合我國規(guī)定的腦血管類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均有影像學(xué)及臨床表現(xiàn)[5]；年齡≥18歲；一般資料完整者。排除條件：心、肝、腎功能不全；對造影劑過敏者；合并其他器官器質(zhì)性病變者。最終進行觀察研究的有668例，其中腦梗死126例，短暫性腦缺血發(fā)作288例，椎基底動脈供血不足175例，顱內(nèi)動脈瘤50例，其他29例。將發(fā)生穿刺口血腫的48例患者作為病例組，未發(fā)生穿刺口血腫的620例患者作為對照組。

1.2 資料收集

收集資料內(nèi)容包括患者的年齡、性別、BMI、基礎(chǔ)性疾病、穿刺口部位、有無局部滲血及皮下血腫、足背動脈搏動及穿刺側(cè)下肢水腫、皮膚溫度、顏色等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件， 單因素分析中計數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響全腦血管造影術(shù)后穿刺口血腫發(fā)生的單因素分析

結(jié)果顯示，兩組患者肥胖、糖尿病、動脈粥樣硬化、凝血功能、穿刺次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示上述因素與全腦血管造影術(shù)后穿刺口血腫發(fā)生有一定的相關(guān)性。見表1。

表1 影響全腦血管造影術(shù)后穿刺口血腫的單因素分析

2.2 影響全腦血管造影術(shù)后穿刺口血腫發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

以術(shù)后是否發(fā)生穿刺口血腫為因變量，以年齡、糖尿病、動脈粥樣硬化、凝血功能、穿刺次數(shù)及手術(shù)時間為自變量進行多因素Logistic回歸分析。分析結(jié)果顯示，有肥胖、有糖尿病、有動脈粥樣硬化為導(dǎo)致全腦血管造影術(shù)后穿刺口血腫的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

相關(guān)臨床研究表明，DSA作為一種新型診療技術(shù)，總體上是比較安全的，其并發(fā)癥發(fā)生率為0.9%～17.0%[6]。諸多學(xué)者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，穿刺口血腫是最常見的并發(fā)癥[7-10]。本次研究納入的668例行全腦血管造影術(shù)的患者，共有48例發(fā)生穿刺口血腫，其發(fā)生率為7.19%。單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、糖尿病、動脈粥樣硬化、凝血功能、穿刺次數(shù)、手術(shù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示上述因素與全腦血管造影術(shù)后穿刺口血腫發(fā)生有一定的相關(guān)性。進一步有肥胖、有糖尿病、有動脈粥樣硬化為導(dǎo)致全腦血管造影術(shù)后穿刺口血腫的獨立危險因素。分析如下：肥胖患者因其脂肪堆積，在穿刺時尋找血管可能出現(xiàn)一定偏差，導(dǎo)致穿刺失敗，且因肥胖患者血流動力通常較為緩慢，穿刺時間相對較長，因此在術(shù)后易發(fā)生血腫。糖尿病患者自身內(nèi)環(huán)境紊亂，若血糖在穿刺過程中存在波動，可能影響凝血功能發(fā)生改變，導(dǎo)致術(shù)后血腫的發(fā)生[11-12]。存在動脈粥樣硬化因其血液內(nèi)存在脂質(zhì)、復(fù)合糖類物質(zhì)的積聚，進而引起纖維組織增生與鈣質(zhì)的沉積，在穿刺后可導(dǎo)致穿刺組織發(fā)生缺氧，從而引起血腫或壞死[13]。針對以上因素，提出以下護理策略：

（1）術(shù)前護理：對于行DSA的患者，完善術(shù)前相關(guān)檢查，積極處理其基礎(chǔ)疾病，尤其是老年群體、凝血功能異常患者，密切關(guān)注生命體征。主管護士做好術(shù)前宣教，并派發(fā)術(shù)前宣教單，保證患者能正確有效知曉并執(zhí)行，同時適當(dāng)進行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、緊張情緒，列舉既往成功案例，強調(diào)DSA在腦血管疾病診療中的重要性。

（2）術(shù)中護理：保持手術(shù)內(nèi)環(huán)境溫度、濕度處于合理范圍內(nèi)；指導(dǎo)患者放松心態(tài)，若術(shù)中有不適，及時反饋；手術(shù)進行時護理人員應(yīng)高度配合術(shù)者操作全過程，密切監(jiān)測患者生命體征以及面部表情。通過醫(yī)、護、患協(xié)同配合，盡可能縮短手術(shù)時間，減少操作次數(shù)。

（3）術(shù)后護理：術(shù)后應(yīng)準(zhǔn)確定位壓迫點，保證壓迫力度，適當(dāng)延長穿刺口按壓時間，壓迫后運用彈力繃帶包扎，并用1.5 kg鹽袋持續(xù)壓迫6 h[14]；術(shù)后每15～30 min密切觀察穿刺處有無出血、皮下血腫和瘀斑，如無出血，4 h后改為1 h觀察1次至24 h。若出現(xiàn)立即用手指壓迫穿刺點，同時通知醫(yī)師，延長鹽袋壓迫時間。囑患者臥床休息，嚴(yán)格制動24 h，減少不必要的活動;臥床期間抬高患肢，助其靜脈回流，并在此期間密切觀察穿刺口是否有滲血、滲液及血腫的發(fā)生，局部皮膚是否有腫脹、發(fā)紺、蒼白等情況以及足背動脈搏動、穿刺側(cè)下肢水腫、皮膚溫度、顏色等情況[15]。進行預(yù)見性護理干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)和治療假性動脈瘤、下肢靜脈血栓等其他并發(fā)癥，最大限度改善預(yù)后[16]。

（4）穿刺口血腫處理：穿刺口血腫大多預(yù)后良好，但對于血腫直徑>4 cm或局部皮膚張力增加者需重新包扎壓迫，適當(dāng)延長臥床時間，嚴(yán)格肢體制動，可進行局部熱敷、紅外線照射等理療，必要時予以抗生素預(yù)防感染。密切監(jiān)測血腫范圍的變化，患者下肢周徑，若血腫處范圍縮小、皮膚張力減輕、局部癥狀緩解，提示預(yù)后較好。如血腫進一步引發(fā)破潰、感染，需進一步治療，必要時行外科手術(shù)。

綜上所述，有肥胖、有糖尿病、有動脈粥樣硬化為導(dǎo)致全腦血管造影術(shù)后穿刺口血腫的獨立危險因素。以上述危險因素為參考，提出將針對性的護理貫穿于手術(shù)前、中、后全過程，并及時有效干預(yù)穿刺口血腫的發(fā)生 。