只滌芃 張敬梅

國(guó)家護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）指出，“十二五”期間我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r良好，但護(hù)理人員緊缺問(wèn)題仍舊顯著，護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感有待提升[1]。職業(yè)認(rèn)同屬于心理學(xué)概念，是指?jìng)€(gè)體對(duì)其職業(yè)的肯定性評(píng)價(jià)，個(gè)體通過(guò)努力完成本職工作，以實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的心理基礎(chǔ)[2-3]。而人文關(guān)懷品質(zhì)是開展護(hù)理人文關(guān)懷的基礎(chǔ)，是維持和諧護(hù)患關(guān)系的促進(jìn)因子，文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]顯示，人文關(guān)懷品質(zhì)是門診護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響因素，而職業(yè)認(rèn)同屬于職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在激勵(lì)因素，與人文關(guān)懷品質(zhì)有一定聯(lián)系。本研究采用護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表、職業(yè)認(rèn)同量表評(píng)價(jià)護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)及職業(yè)認(rèn)同水平，通過(guò)單因素、多因素Logistic回歸分析篩選人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院口腔門診2018年1月—2020年1月在職的護(hù)士60名，根據(jù)人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)分分組，品質(zhì)差組42名，品質(zhì)優(yōu)良組18名。納入條件：全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生；取得執(zhí)業(yè)資格證書；工作年限>1年；仍處于在職狀態(tài)，未提交離職申請(qǐng)；知曉研究詳情，且自愿參與。排除條件：因病假、事假及產(chǎn)假等原因中途退出研究。

1.2 調(diào)查方法

借助自制一般資料問(wèn)卷收集患者基礎(chǔ)信息，包括工作年限、婚姻狀況、學(xué)歷狀況、工作年限、職稱、人文關(guān)懷教育經(jīng)歷；并采用護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表、職業(yè)認(rèn)同量表評(píng)價(jià)護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)及職業(yè)認(rèn)同水平。

1.2.1 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表 采用中文版護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共有人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷感知4個(gè)維度，29個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，均采取5級(jí)評(píng)分法，如不贊同則1分，贊同則5分，量表總分為29～145分，根據(jù)得分率，即量表評(píng)分在總分中的占比，劃分人文關(guān)懷品質(zhì)水平；如得分率<60%則品質(zhì)差，60%～79%則品質(zhì)中等水平，80%～90%則品質(zhì)良好，>90%則品質(zhì)優(yōu)。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.913[6-7]。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表 采用職業(yè)認(rèn)同感量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.902，信效度表現(xiàn)良好，適用于我國(guó)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平測(cè)定，量表包括自我效力感和把握感 、一致感、自我決定感、患者和組織影響感、有意義感5個(gè)維度，共計(jì)21個(gè)條目，條目評(píng)價(jià)均采取7級(jí)評(píng)分法，分值1～7分，總分21～147分。維度或量表?xiàng)l目均值<3分為低水平，3～5分為中等水平，5～7分為高水平[8-9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，單因素分析中計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔門診護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)與職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)況

口腔門診護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)分為114.35±20.43分，其中品質(zhì)差組42名（包含差24名，中等水平18名），品質(zhì)優(yōu)良組18名（包含良好11名，優(yōu)7名）；職業(yè)認(rèn)同水平評(píng)分為102.43±18.42分，其中低水平25名，中等水平20名，高水平15名。

2.2 口腔門診護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的單因素分析

單因素分析顯示，口腔門診護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的相關(guān)影響因素有學(xué)歷、職稱、人文關(guān)懷教育經(jīng)歷、職業(yè)認(rèn)同（P<0.05），見表1。

表1 口腔門診護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)影響因素的單因素分析

2.3 口腔門診護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及職業(yè)認(rèn)同維度內(nèi)容作為自變量，人文關(guān)懷品質(zhì)為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，口腔門診護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素有人文關(guān)懷教育經(jīng)歷、一致感、患者和組織影響感（P<0.05），見表2。

表2 口腔門診護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 口腔門診護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素復(fù)雜

多因素Logistic回歸分析顯示，口腔門診護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素有人文關(guān)懷教育經(jīng)歷、一致感、患者和組織影響感（P<0.05）。職業(yè)認(rèn)同屬于職業(yè)發(fā)展的積極心態(tài)，反映了從業(yè)人員對(duì)所從事職業(yè)的肯定，能增大從業(yè)人員工作投入，全面提升自身職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷品質(zhì)[10]；而人文關(guān)懷理念屬于人文關(guān)懷品質(zhì)結(jié)構(gòu)理論模型的核心，口腔門診護(hù)士經(jīng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、對(duì)患者生理與心理需求的評(píng)估，能促使個(gè)人價(jià)值觀與職業(yè)價(jià)值觀相融合，進(jìn)而形成關(guān)懷責(zé)任意識(shí)、人道主義信念，實(shí)現(xiàn)關(guān)懷理念內(nèi)化[11-12]。同時(shí)，職業(yè)認(rèn)同患者對(duì)職業(yè)價(jià)值的認(rèn)知全面，能明確職業(yè)責(zé)任感，對(duì)護(hù)理關(guān)懷責(zé)任于患者的重要意義有全面的認(rèn)知，能在口腔門診護(hù)理工作中給予患者充分關(guān)懷，增強(qiáng)職業(yè)成就感、向善使命感。護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)是經(jīng)特定文化教育而形成的，且能通過(guò)護(hù)理人文關(guān)懷行動(dòng)體現(xiàn)出的內(nèi)在專業(yè)稟性[13-14]；通過(guò)人文關(guān)懷教育能實(shí)現(xiàn)對(duì)人文關(guān)懷知識(shí)的系統(tǒng)教學(xué)，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷理念的認(rèn)知，同時(shí)，結(jié)合護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐，能促使人文關(guān)懷教育內(nèi)容行動(dòng)化，全面提升護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)。

3.2 口腔門診護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的提升對(duì)策

3.2.1 量化比較式認(rèn)知促進(jìn)教育—感知、理念根據(jù)護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)水平分組，并借助自制“口腔門診患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表”評(píng)估品質(zhì)優(yōu)良組、品質(zhì)差組護(hù)士同一階段收治患者的護(hù)理滿意度、人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用前（2018年1月前）與應(yīng)用后的患者護(hù)理滿意度，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)繪制簇狀柱形圖，橫坐標(biāo)為評(píng)分，縱坐標(biāo)為組別（品質(zhì)優(yōu)良組、品質(zhì)差組）、階段（應(yīng)用前、應(yīng)用后），引導(dǎo)受訓(xùn)護(hù)士觀察、分析簇狀柱形圖，比較不同人文關(guān)懷品質(zhì)水平護(hù)士對(duì)應(yīng)患者護(hù)理滿意度評(píng)分、人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用前后的患者護(hù)理滿意度評(píng)分，明確其差異性，促使受訓(xùn)護(hù)士認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷品質(zhì)對(duì)患者護(hù)理滿意度的促進(jìn)作用，強(qiáng)化其對(duì)人文關(guān)懷理念的認(rèn)知、對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷重要性的感知，教育時(shí)長(zhǎng)30～40 min。

3.2.2 訪談式實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)替代—知識(shí)、能力 本研究選擇醫(yī)院口腔門診及護(hù)理部工作年限大于10年、高級(jí)職稱、人文關(guān)懷品質(zhì)優(yōu)的護(hù)士8名，其中副主任護(hù)師4名、主任護(hù)師4名；培訓(xùn)人員參照相關(guān)文獻(xiàn)制訂訪談提綱，所涉問(wèn)題有“您認(rèn)為護(hù)理人文關(guān)懷在口腔門診中的意義是什么”“護(hù)理人文關(guān)懷應(yīng)用前后口腔門診護(hù)理工作發(fā)生了哪些變化”“護(hù)理人文關(guān)懷應(yīng)用注意事項(xiàng)或難點(diǎn)有哪些”“口腔門診如何開展護(hù)理人文關(guān)懷”“您有哪些護(hù)理人文關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)可以分享”，采用上述提綱開展訪談，并同步錄制訪談視頻。培訓(xùn)人員播放訪談視頻，引導(dǎo)受訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)，并通過(guò)Colaizzi 7步法分析訪談內(nèi)容、提取主題，如“口腔門診護(hù)理人文關(guān)懷價(jià)值”“口腔門診護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐”“口腔門診護(hù)理人文關(guān)懷要點(diǎn)”等，以促進(jìn)受訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)，提升其護(hù)理人文關(guān)懷能力，教育時(shí)長(zhǎng)40 min[15]。

綜上所述，口腔門診護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)影響因素有人文關(guān)懷教育經(jīng)歷、一致感、患者和組織影響感，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷教育，強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)力度。