付虹

婦科門診，坐在我面前的婉柔外表光鮮亮麗，但眼神卻充滿疲憊。

“付醫(yī)生，我今年43歲了，工作很順風(fēng)順?biāo)?，可是家庭生活卻一言難盡……最近半年我對(duì)夫妻生活一點(diǎn)興趣都沒有，老公求歡的時(shí)候，我的私處一直干干澀澀的，特別疼痛。為此影響到了夫妻感情。”

詢問(wèn)了婉柔的病史，我了解到她的月經(jīng)規(guī)律：25～26天來(lái)一次，經(jīng)期4～5天，經(jīng)量較以前減少了。結(jié)合她的年齡，推測(cè)卵巢功能逐漸減退，經(jīng)量有減少也屬于正常。她沒有痛經(jīng)，身體健康，28歲剖宮產(chǎn)1健康女嬰，2次人工流產(chǎn)，目前未避孕。沒有其他手術(shù)史和藥物過(guò)敏史。

給她進(jìn)行婦科檢查，我發(fā)現(xiàn)婉柔的陰道略顯蒼白，陰道干澀，白帶極少，給她取了適量白帶送檢，因?yàn)?個(gè)月前婉柔單位體檢做了婦科B超和宮頸TCT、HPV等防癌檢查，結(jié)果均正常，我就沒有給她再查。

白帶常規(guī)結(jié)果顯示正常，清潔度II度，霉菌、滴蟲、BV（細(xì)菌性陰道病）這幾項(xiàng)均是陰性。

“付醫(yī)生，您說(shuō)我的白帶常規(guī)正常，但是我和老公同房時(shí)下面總是干干的，我是不是不能有性生活了？還有辦法改善嗎？還有我的月經(jīng)周期最近1年也縮短了，我的卵巢功能是不是不好了？”婉柔焦急地問(wèn)道。

有數(shù)據(jù)顯示，女性42歲以后，月經(jīng)周期縮短，其他性激素水平即使正常，也預(yù)示著卵巢功能開始衰退了。年齡是影響卵巢儲(chǔ)備功能的主要因素之一。女性在20～30歲達(dá)到生育高峰，生育能力平均在30歲開始逐月下降，37.5歲后卵泡數(shù)目下降的速度翻倍，呈現(xiàn)“折棍”現(xiàn)象。

絕經(jīng)過(guò)渡期或圍絕經(jīng)期在末次月經(jīng)期前平均4年開始，存在許多可能影響女性生活質(zhì)量的生理變化。其特征是月經(jīng)周期不規(guī)律和激素明顯波動(dòng)，常伴潮熱、睡眠障礙、情緒癥狀和陰道干澀。此外，還會(huì)開始出現(xiàn)血脂改變和骨丟失，兩者均對(duì)長(zhǎng)期健康有影響。

在絕經(jīng)過(guò)渡期開始前的生育期晚期，血清抑制素B開始下降，血清FSH（卵泡刺激素）輕微升高，雌二醇水平保持不變，但黃體期孕酮水平下降，并且生育力開始降低。此時(shí)的月經(jīng)周期仍有排卵，但卵泡期（月經(jīng)周期前半期、排卵前）開始縮短（如縮短至10日而不再是14日）。在這個(gè)階段，受孕困難的女性常會(huì)因其絕經(jīng)狀態(tài)就診。盡管生殖衰老過(guò)程中任一特定階段的年齡都不是固定的，但月經(jīng)周期通常在40多歲時(shí)開始縮短。

“付醫(yī)生，我聽明白您的意思了，我畢竟43歲了，卵巢順應(yīng)年齡的增長(zhǎng)也逐漸衰老，表現(xiàn)在我的身體上就是月經(jīng)周期的縮短和陰道的干澀，是這樣嗎？”婉柔問(wèn)道。婉柔一點(diǎn)就透，她說(shuō)的沒有問(wèn)題。那她的情況該怎么辦呢？

為什么陰道會(huì)干澀

陰道和尿道的上皮層是依賴于雌激素的組織，雌激素缺乏會(huì)導(dǎo)致陰道上皮變薄。這將導(dǎo)致陰道萎縮（萎縮性陰道炎），從而引起陰道干澀、瘙癢和性交痛。

在一項(xiàng)縱向研究中表明，生育期、絕經(jīng)過(guò)渡期早期、絕經(jīng)過(guò)渡期晚期和絕經(jīng)后3年的陰道干澀患病率分別是3%、4%、21%和47%。陰道萎縮的癥狀通常呈進(jìn)行性，并且隨著時(shí)間推移及雌激素缺乏的持續(xù)而加重。在絕經(jīng)過(guò)渡期早期，女性可能發(fā)現(xiàn)在性興奮時(shí)陰道潤(rùn)滑度輕微下降，這通常是雌激素不足的初始征象之一。隨著雌激素缺乏狀態(tài)的持續(xù)，女性可能訴其他癥狀，包括日常活動(dòng)（不一定是性活動(dòng)）時(shí)有陰道干澀感。

婦科醫(yī)生檢查時(shí)通常發(fā)現(xiàn)陰道蒼白且缺乏正常皺褶。外生殖器可能表現(xiàn)為陰毛稀疏，外陰皮膚彈性和飽滿度下降，陰道口變窄或濕潤(rùn)度下降，以及小陰唇融合或吸收。

該怎么治療

雌激素缺乏可導(dǎo)致陰道和外陰的血流量減少，這是絕經(jīng)女性出現(xiàn)陰道潤(rùn)滑度下降和性功能障礙的主要原因。如上文所述，陰道干澀和性交痛也可能使性功能降低。

如何治療呢？雌激素治療對(duì)泌尿生殖器萎縮相關(guān)癥狀的效果極好，尤其是陰道雌激素治療。排除激素治療禁忌證，婉柔可以首選潤(rùn)滑劑和濕潤(rùn)劑治療，若無(wú)效，再在嚴(yán)密觀察下短期選擇陰道局部雌激素治療。

經(jīng)陰道雌激素的代表藥物就是雌三醇乳膏，每克乳膏含雌三醇1毫克；普羅雌烯陰道膠丸，每粒含普羅雌烯10毫克；氯喹那多-普羅雌烯陰道片，每片含普羅雌烯10毫克和氯喹那多200毫克；結(jié)合雌激素軟膏，每克軟膏含結(jié)合雌激素0.625毫克。

雌三醇對(duì)子宮內(nèi)膜刺激小，對(duì)血雌二醇水平幾乎無(wú)影響；普羅雌烯屬于嚴(yán)格局部作用的雌激素，不吸收入血，不刺激子宮內(nèi)膜增生；結(jié)合雌激素可輕度升高血雌二醇水平，對(duì)子宮內(nèi)膜的作用也為輕度。

我建議婉柔外購(gòu)潤(rùn)滑劑使用，癥狀無(wú)緩解再給她開雌三醇乳膏等經(jīng)陰道雌激素的代表藥物。

過(guò)了一個(gè)月，婉柔過(guò)來(lái)復(fù)診，她的眼睛已經(jīng)神采奕奕，她告訴我使用了潤(rùn)滑劑，夫妻生活如魚得水。

更年不是病，更年要防病。婦科病在女性各個(gè)年齡段都可能發(fā)生，出現(xiàn)了任何不舒服，女性獨(dú)自猜疑或者網(wǎng)上自我診斷都是不可取的，選擇正規(guī)的醫(yī)院，讓專業(yè)的醫(yī)生幫您診治，才能少走彎路。