祝姚玲

使用麻醉藥會(huì)讓孩子記性變差、影響智力發(fā)育？小兒麻醉比成人麻醉更危險(xiǎn)？碰到孩子需要手術(shù)，家長(zhǎng)難免對(duì)麻醉感到不安，既希望麻醉能減輕孩子痛苦，又擔(dān)心對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育不利。甚至有不少家長(zhǎng)因?yàn)閷?duì)麻醉的擔(dān)心，一直下不了決心給孩子手術(shù)，耽誤孩子病情。另外，無痛分娩可以大大減少媽媽的痛苦，但是卻因?yàn)閾?dān)心對(duì)新生兒不好而困擾很多家庭。

麻醉會(huì)影響孩子智力嗎

藥物包括麻醉藥都有雙重屬性：能治病，但使用不當(dāng)會(huì)有副作用。因此，麻醉醫(yī)生們都很理解家長(zhǎng)的擔(dān)心。是否用藥，包括麻醉藥的使用標(biāo)準(zhǔn)是：在沒有更好藥品（或治療方法）替代的前提下，看用了以后病人受益是不是大于危險(xiǎn)，如果是的，那么就應(yīng)使用。

顯然，如果孩子要手術(shù)，麻醉是必須的。研究表明，童年疼痛會(huì)對(duì)人造成一輩子的陰影，麻醉的最大目的就是讓孩子感覺只是睡了一個(gè)好覺，就做好了手術(shù)。

現(xiàn)代麻醉醫(yī)療水平和使用麻醉藥物都比較安全，麻醉對(duì)大腦的抑制作用是短暫且可控的。2019年，一項(xiàng)大樣本臨床研究發(fā)現(xiàn)嬰兒期（0～1歲）接受短時(shí)間麻醉（<1小時(shí)）后5年內(nèi)神經(jīng)發(fā)育沒有影響。

但是，目前有研究顯示，多次暴露于全身麻醉，孩子大腦的發(fā)育可能會(huì)受到一定程度影響。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱浙大兒院）麻醉科副主任黃瑾瑾表示：“如果一個(gè)孩子需要接受反復(fù)多次麻醉，那他一定有比較復(fù)雜的基礎(chǔ)疾??；反復(fù)多次麻醉肯定也就有過反復(fù)多次住院和手術(shù)。”

盡管目前研究不認(rèn)為少次、短時(shí)間全身麻醉會(huì)影響孩子智力和大腦發(fā)育，但是也不建議孩子過早實(shí)施不必要的整形等手術(shù)。因此，在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上需要權(quán)衡手術(shù)帶來的益處與潛在的各種因素帶來的患兒生理和心理影響。

需要特別提醒的是，在危急生命必須手術(shù)的情況下，都應(yīng)該先行麻醉手術(shù)，生命安全是第一位。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物會(huì)使發(fā)育期動(dòng)物的腦細(xì)胞受到傷害，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)手術(shù)的傷害更大，麻醉反而可以減輕手術(shù)的傷害。

哪些是必須的手術(shù)呢？浙大兒院副主任醫(yī)師胡瑤琴表示，如意外受傷、腸梗阻、疝氣嵌頓等，不馬上做手術(shù)會(huì)危及孩子性命；如隱睪、腺樣體肥大、病理性包莖等保守治療無效，繼續(xù)拖著會(huì)給孩子造成更大的傷害。另外，有些孩子做胃鏡、B超等檢查，沒法做到像成人那么安靜配合的情況，醫(yī)生也會(huì)給予短時(shí)間的麻醉。

手術(shù)前為什么要禁食

每次給孩子做手術(shù)前，醫(yī)生都會(huì)遇到差不多的情況：要求禁食、禁飲，家長(zhǎng)就會(huì)擔(dān)心孩子會(huì)挨餓。也有些家長(zhǎng)認(rèn)為既然不能吃飯不能喝水，那就吃點(diǎn)水果零食、喝點(diǎn)牛奶果汁。事實(shí)上，沒有嚴(yán)格遵循禁食禁飲原則的病人，麻醉風(fēng)險(xiǎn)會(huì)急劇增加。

浙大兒院麻醉科副主任黃瑾瑾表示，手術(shù)前禁食禁飲主要是為了防止在麻醉或手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)而引起窒息或吸入性肺炎。這種嘔吐反應(yīng)在麻醉過程中，特別在氣管插管、吸痰管吸痰及拔出導(dǎo)管時(shí)可能隨時(shí)發(fā)生，因?yàn)槁樽頎顟B(tài)下人體正常的保護(hù)性反射減弱或消失。嘔吐的胃內(nèi)容物可能阻塞氣道，引起窒息缺氧；一旦胃酸進(jìn)入肺，可引發(fā)吸入性肺炎，導(dǎo)致呼吸衰竭，影響生命。

因此，進(jìn)食或大量飲水后進(jìn)行麻醉手術(shù)，胃內(nèi)容物還沒有消化進(jìn)入腸道可能反嘔出來，不僅會(huì)影響手術(shù)的正常進(jìn)行，還可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅病人的生命安全。

無痛分娩不利于寶寶嗎

分娩的痛是女性孕育生命時(shí)最大的痛。遠(yuǎn)古時(shí)代，人類就開始用念咒掛符等方式緩解產(chǎn)痛，并為此作出不懈努力。

無痛分娩是一種通俗的說法，醫(yī)學(xué)上稱為分娩鎮(zhèn)痛，目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界應(yīng)用最廣泛的方式為硬膜外麻醉。20世紀(jì)80年代后期，無痛分娩開始在世界范圍普遍推廣。國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院也從20世紀(jì)80年代末開始進(jìn)行硬膜外麻醉的臨床試驗(yàn)，并取得了不錯(cuò)效果。2001年8月，北大醫(yī)院在全國(guó)率先規(guī)?；_展無痛分娩服務(wù)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，6400多位產(chǎn)婦在沒有任何鎮(zhèn)痛措施的情況下，因難產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)的發(fā)生率為28%，而無痛分娩的對(duì)照組僅為8%。現(xiàn)在無痛分娩已在全國(guó)推廣，但是很多家庭卻非常擔(dān)心會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶智力有不利，會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶的母乳喂養(yǎng)有影響。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)常委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、浙江省女醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)方向明表示：無痛分娩的原則和初衷是維護(hù)母親的舒適與胎兒的安全。首先，藥物直接注入椎管內(nèi)，而不是通過靜脈進(jìn)入母親血液，經(jīng)過胎盤進(jìn)入寶寶身體的情況基本可以忽略，對(duì)寶寶的健康和成長(zhǎng)沒有什么影響。隨著鎮(zhèn)痛技術(shù)和藥品發(fā)展，無痛分娩只是減輕了疼痛感覺，并不會(huì)影響運(yùn)動(dòng)功能（如宮縮、屏氣用力等），所以生寶寶的過程不會(huì)延長(zhǎng)也不會(huì)沒有力氣。其次，關(guān)于母乳喂養(yǎng)，隨乳汁分泌的藥物劑量微乎其微，對(duì)寶寶不會(huì)有什么影響。