謝晨 鄒蕓 樹蘭

有一種失眠叫主觀性失眠———就是你以為你沒睡著，但其實你是睡著的。樹蘭（杭州）醫(yī)院精神衛(wèi)生科李旭娟主任曾經(jīng)遇到過一位患者，神采奕奕面帶微笑地告訴她：“我已經(jīng)20年不睡覺了?！边@到底是怎么回事？

她到底有沒有失眠

徐阿姨今年快50歲了，平時家里張羅各種大小事務(wù)，照顧老人，幫忙帶孫輩，忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。她對老伴發(fā)脾氣：自己心急煩躁，常常和家人吵架，久而久之就總覺得緊張不安，晚上睡覺也失眠。

徐阿姨還沒說完，老伴就忙說道：“她哪里失眠啦，晚上不要睡得太好，還打呼呢！”“胡說！我明明晚上都睡不好覺，你還說這種話？！”徐阿姨越說越覺得委屈。于是一家人上醫(yī)院，決定找醫(yī)生評評理，徐阿姨到底是不是失眠了？

在精神衛(wèi)生科門診，李旭娟副主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)徐阿姨的精神氣色都不錯，仔細(xì)一問發(fā)現(xiàn)，徐阿姨為了晚上能夠睡覺，還服用大劑量安眠藥，但即使這樣，仍然堅稱自己失眠。

當(dāng)天，徐阿姨住進(jìn)病房，醫(yī)生給她做了睡眠腦電監(jiān)測，結(jié)果顯示她的睡眠周期正常。晚上護(hù)士查房，偷偷用筆在她的腳底做了記號，等第二天早上起來，她都不知道晚上護(hù)士來過，看到腳底的記號自己都吃驚。同病房的病友們還紛紛表示，徐阿姨晚上睡覺打呼嚕打擾到她們了。

所以，徐阿姨確實沒有失眠，但她得的是一種比較特殊難治的主觀性失眠，也就是她明明睡著了，但是主觀認(rèn)為自己一夜沒睡。

吃顆維生素B6她就睡了

在和這些病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)治療時，心理咨詢師秦煜輝發(fā)現(xiàn)，這類病人平時往往因為生活瑣事非常焦慮，總是覺得自己每天沒睡好，長此以往就形成一種觀念———自己失眠了。

“其實，我們在診斷這些主觀性失眠患者時，除了觀測相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)外，還要看患者白天的精神狀況，并沒有明顯的嗜睡、睡眠不足等癥狀?！崩钚窬瓯硎荆@類患者無論吃什么藥都感覺自己沒睡，所以要避免使用可致成癮的藥物，如徐阿姨吃的氯硝安定片，因此李旭娟副主任醫(yī)師開出了一張“暗示治療”醫(yī)囑：維生素B6。

晚上睡前，護(hù)士會將一顆維生素B6拿給徐阿姨，然后告訴她這是幫助她睡眠的藥物，吃了以后入睡很快?！斑@個藥果然有用，我吃了就睡著了！”第二天起來，徐阿姨很滿意。

主觀性失眠患者往往伴有預(yù)期性焦慮，因此白天還是要使用一些抗焦慮藥物來治療，“當(dāng)他們對自己的睡眠有信心了，通過科學(xué)治療，其他問題也會慢慢好起來的?！崩钚窬旮敝魅吾t(yī)師特別提醒，主觀性失眠的治療關(guān)鍵是要糾正患者對睡眠的錯誤認(rèn)知，改善患者的焦慮情緒，并且還要告訴家屬，患者確實存在失眠情況，這種失眠不是患者想出來的，她也很痛苦，用平常心去接納患者，減輕他們對睡眠的過度關(guān)注。

有必要擔(dān)心睡著猝死嗎

最近徐阿姨可以不用靠著維生素B6，整晚呼呼大睡了?？烧f到呼呼大睡，她又擔(dān)心了：聽說打呼也很危險，這是一種睡眠呼吸障礙疾病，嚴(yán)重的能使人猝死？

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（簡稱OSAS），可能是心腦血管疾病、肥胖、高血壓、糖尿病、中風(fēng)等嚴(yán)重危害人類健康的源頭性疾病。而睡眠中打鼾是由于空氣通過口咽部時使軟腭振動引起的，打鼾意味著氣道有部分狹窄和阻塞。

“首先不要過于恐慌，這個單純打鼾與病理性打鼾還是不一樣的，如果鼾聲音量大，十分響亮，而且不規(guī)則，時而間斷，那可能就需要關(guān)注一下?！焙粑c危重癥醫(yī)學(xué)科楊莉主任介紹，病理性打鼾是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的特征性表現(xiàn)之一。除此之外，還表現(xiàn)出———

●白天嗜睡

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者表現(xiàn)為白天乏力或嗜睡。

●睡眠中發(fā)生呼吸暫停

較重的患者常常夜間出現(xiàn)憋氣，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感。

●夜尿增多

夜間由于呼吸暫停導(dǎo)致夜尿增多，個別患者出現(xiàn)遺尿。

●頭痛

由于缺氧，患者出現(xiàn)晨起頭痛。

●性格變化和其他系統(tǒng)并發(fā)癥。

包括脾氣暴躁，智力和記憶力減退以及性功能障礙等，嚴(yán)重者可引起高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病。

陸先生（化名）今年57歲，常常被老婆嫌棄睡覺打鼾聲響，而且他還會有憋氣把自己憋醒的情況，睡覺都是一段一段的，然后白天又特別困，特別是吃過中飯和晚飯后，單位開會時注意力都無法集中，同事還嘲笑他一把年紀(jì)黑眼圈倒不小。

楊莉主任為他進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，在全夜睡眠過程中，連續(xù)并同步地描記呼吸、體位、血氧等多項指標(biāo)，最后診斷為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（重度）。

為了改善這一癥狀，陸先生積極配合醫(yī)生治療。經(jīng)過5個月努力，嗜睡情況明顯改善，精神狀態(tài)良好，黑眼圈消失，血壓平穩(wěn)，血糖降到了6.5mmol/L（毫摩爾/升），開車開會時都不犯困了。楊莉主任提醒，除了專業(yè)對癥治療外，平時睡眠呼吸暫停綜合征患者，還有幾個建議：減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運動；戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重疾病癥狀的藥物；側(cè)臥位睡眠；適當(dāng)抬高床頭；白天避免過度勞累。

失眠無小事，自己或身邊的人真有失眠情況，無論主觀還是客觀，最好到精神衛(wèi)生科睡眠障礙門診評估，切忌自己亂服藥。