蔡飛躍

我是一名有25年臨床工作經(jīng)歷的全科醫(yī)生，臨床上遇見過各種各樣的病人，大部分都是常見病、多發(fā)病，但也有例外，比如前幾個(gè)月，我接診了一位奇怪的病人。

他叫大偉（化名），30歲。他病了三個(gè)月，說自己總是“沒力氣”“沒精神”，到三甲醫(yī)院看了五六次，都沒有查出病因，藥吃了不少，卻沒有什么效果。

他還去看了精神科醫(yī)生，經(jīng)過檢查和心理測試，醫(yī)生說他沒有精神性心理疾病。為此，大偉感到很煩惱、很苦悶。他下定決心，一定要找到病因。這三個(gè)月以來，他在網(wǎng)上、朋友圈不斷尋醫(yī)問藥。

我仔細(xì)地聽完了大偉的病史，查看了他帶來的一大堆檢查、檢驗(yàn)資料后，給他做了細(xì)致的全身體格檢查。但是，我一下子也沒有明確答案。

“醫(yī)生，我得的是什么大??？”剛從檢查床坐回凳子上，大偉迫不及待地問我。

“你認(rèn)為自己得了什么病？”

我沒有直接回答他的提問，而是看著他憂愁的眼睛輕柔地問。

大偉主訴“疲倦”，但疲倦不是疾病的診斷名稱，而是一種常見癥狀，涉及的病因很多很復(fù)雜，診斷很困難。貧血、甲狀腺功能減退、心力衰竭、慢阻肺、腫瘤、腹瀉，都可以導(dǎo)致疲倦；抑郁、焦慮、失眠、感冒發(fā)熱也可以導(dǎo)致。甚至有些人身體上沒有疾病，也會出現(xiàn)疲倦。因?yàn)槠＞胧侨梭w的感覺，是一種正常生理反應(yīng)，也是一種自我保護(hù)。

找不到病因，醫(yī)生并不會放棄，我們還可以啟動(dòng)“安全診斷策略”，排除患者有沒有急危重癥疾病，如腫瘤、心臟病等，然后繼續(xù)尋找病因。

對大偉而言，從病史、查體以及他從外院帶來的檢查資料分析，我基本可以排除他患有嚴(yán)重疾病。我將這些診斷思路告訴大偉，他對我的無奈表示理解，同時(shí)，也對自己的疾病有了較深的了解。

原來，大偉已經(jīng)結(jié)婚，妻子在春節(jié)前生了個(gè)女兒，目前在休產(chǎn)假。

60多歲的父母在內(nèi)地老家，撫養(yǎng)孩子全靠妻子一個(gè)人。疫情發(fā)生后，公司暫停運(yùn)行，收入明顯下降。剛開始還沒有壓力，隨著疫情的發(fā)展，情況依然不樂觀，逐漸地，他身體出現(xiàn)了“沒力氣”的疲倦感，同時(shí)還有胸悶、頭暈，但沒有引起他的注意。之后大偉經(jīng)常看到腫瘤、癌癥的信息，幾個(gè)月了疲倦感沒有好，就懷疑自己有腫瘤。

“目前沒有證據(jù)提示有腫瘤，但是什么原因讓你有這樣的顧慮呢？”我繼續(xù)柔聲問。

“上有老下有下小，全靠我一個(gè)人，如果我倒下了，全家就倒了?！?/p>

大偉黯然，“您已經(jīng)幫我很多了，聽我啰唆了這么多。確認(rèn)沒有腫瘤，心里踏實(shí)多了。我知道該怎么做，謝謝您！”大偉感慨地說。

繼續(xù)聊了幾分鐘后，大偉終于打消了“自己有腫瘤”的顧慮，放心地離開了診室。